Маневра на Епли | Лечение на задно BPPV | Лечение на световъртеж

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж, съкратено BPPV, е най-често срещаният проблем на вътрешното ухо и причина за световъртеж или фалшиво усещане за въртене. Често срещани причини са травма на главата или ушни инфекции, въпреки че повечето случаи изглеждат идиопатични.BPPV може да бъде причинено от отломки в полукръглия канал на ухото, които продължават да се движат, след като главата е спряла да се движи. Това води до непрекъснато движение, което е в конфликт с друга сетивна информация.

Полукръглите канали са пълни с течност, наречена ендолимфа. Основният сетивен орган във всеки канал се нарича криста, който се стимулира от движението на купела. Движението на главата предизвиква относително движение на ендолимфата в полуокръжния канал, което огъва купела и вградените власинки на космените клетки и предизвиква стимулация на съответния вестибуларен нерв. Смята се, че причината за BPPV е каналолитиаза, която засяга задния полукръгов канал в 85-95 % от всички случаи. Предполага се, че при каналолитиазата свободно плаващите отломки в полукръглия канал действат като бутало, предизвиквайки продължаващо движение на ендолимфата дори след преустановяване на движението на главата. Това предизвиква движение на купела и огъване на власинките на космените клетки и предизвиква световъртеж.

Счита се, че около 20 % от случаите на BPPV отшумяват в рамките на 4 седмици, а до 50 % - до 3 месеца без лечение, но се съобщава за повторна поява на заболяването в 10-18 % след 1 година. Модифицираната маневра на Епли включва поредица от четири движения на главата и тялото, за да се изнесат остатъците от задния полукръгов канал.

В прегледа на Cochrane, направен от Hilton и др. (2014 г.) авторите установяват, че маневрата на Epley е по-ефективна от фиктивните маневри или контрола. Няма разлика при сравнението на Epley с Маневра Semont. Шансът за успех при този преглед е описан като 80%. Имайте предвид, че маневрата на Епли може да доведе до гадене, за което се съобщава при 17-32% от пациентите. Затова се уверете, че имате под ръка кофа, в случай че пациентът ви има нужда от нея. Пациентът трябва да бъде предупреден, че симптомите на световъртеж ще се възпроизведат и че може да почувства гадене. Освен това се уверете, че пациентът е в състояние да понася движението на врата.

За да извършите модифицираната маневра на Епли, накарайте пациента да седне на пейката за лечение в дълъг седеж с възглавница на масата, която ще гарантира, че главата на пациента ще се изпъне до 20° за секунда. Завъртете главата на пациента на 45 градуса надясно, за да извършите маневрата за десния заден полуокръжен канал. Така че, ако тестът на Дикс-Халпик е положителен в тази позиция, започнете по този начин. Стъпките са точно огледални за лявата страна. Сега отведете пациента назад с бързо движение, така че главата на пациента да е все още завъртяна и изпъната на 20 градуса от възглавницата. Запазете това положение в продължение на 20-30 секунди. След това бързо завъртете главата на пациента на 90 градуса към незасегнатата страна и задръжте това положение за още 20 секунди. След това накарайте пациента да се претърколи на лявото си рамо и бързо да завърти главата си на още 90 градуса, така че главата му да е обърната надолу под ъгъл 45°. Отново задръжте това положение за 20-30 секунди. След това приведете пациента в изправено седнало положение, за да завършите маневрата. Мета-анализ на Devaiah et al. от 2010 г. показва, че ограниченията след маневра не са необходими, тъй като не са показали значителна полза в сравнение с липсата на ограничения.

Литературата показва благоприятния ефект на многократните сесии за лечение на пациенти с персистиращ нистагъм след първоначалната маневра. Имайте предвид, че превръщането на канала от задния в страничния полукръгов канал се случва при 6-7% от лекуваните с процедури за репозициониране на каналите. Поради това е важно да се разпознае и каналният вариант на BBPV.

Друга ефективна маневра при pBPPV е маневрата на Семон. В случай че имате съмнения за латерално BPPV, ще трябва да извършите маневрата за обръщане на барбекю.

НАУЧЕТЕ СЕ ДА ЛЕКУВАТЕ НАЙ-ЧЕСТАТА ПРИЧИНА ЗА СВЕТОВЪРТЕЖ В ТАЗИ БЕЗПЛАТНА МИНИ-ВИДЕО-ПОРЕДИЦА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Препратки:

Hilton MP, Pinder DK. Маневра на Епли (позициониране на каналите) при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. База данни на Cochrane за систематични прегледи. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Ръководство за клинична практика: доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (актуализация). Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Ограничения след маневра при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: мета-анализ на индивидуални данни за пациента. Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. Маневра на Епли (позициониране на каналите) при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. База данни на Cochrane за систематични прегледи. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Ръководство за клинична практика: доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (актуализация). Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Ограничения след маневра при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: мета-анализ на индивидуални данни за пациента. Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2010 Feb;142(2):155-9.