Често над инсерцията (средна част на сухожилието 2-6 cm)

Пряко прикрепване/костна връзка

Профил на пациента

• Разпространени във всички групи
• Предимно бягащо население

Патофизиология

Според проучване на Soslowsky et al. (2002) комбинацията от натоварване на опън и външна компресия води до най-голямо увреждане на сухожилията. Интензивното натоварване на сухожилията води до нетна деградация на колагена за период до 36 часа (Magnussen et al. 2010). Това интензивно натоварване включва дейности с високо и бързо натоварване. Недостатъчната почивка може да доведе до необратими дегенеративни промени в сухожилието.
Патологичното сухожилие има по-добра структура от нормалното сухожилие (Docking &Cook al. 2015). Това означава, че можем да натоварим тези сухожилия, защото разполагаме с много добра тъкан. Не са необходими никакви терапии за патологията на сухожилията, тъй като така или иначе не можем да променим структурата на патологичната част. Поради тази причина Докинг и колегите му измислят цитата "Лекувайте поничката, а не дупката" - с други думи, съсредоточете се върху здравата структура, а не върху патологичната част.

Курс

Периодична болка, зависеща от натоварването; Болката може спонтанно да намалее по време на активност и да се увеличи след нея; скованост на сухожилието след продължително обездвижване (напр. в седнало положение).
Положителни резултати след програма за натоварване могат да се очакват след около 3 месеца, въпреки че при хронични случаи рехабилитацията може да продължи повече от 1 година.

История

• Силно локализирана болка (пациентът може да посочи областта на болката с 1-2 пръста)
• Знак Hallmark: Сутрешна скованост
• Инспекция: Изхабяване на мускулите на прасците
• Началото е свързано с промени в тренировъчното натоварване (особено дейности с високо и бързо натоварване).
• Максимална болка 24 часа след дейностите по SSC
• Пропорционална връзка болка/натоварване

Физически преглед

Инспекция/палпация

• Възможно е видимо удебеляване на сухожилието или сухожилната връзка;
• Мускулна загуба на засегнатия телец
• Болка при палпация на сухожилието (Midportion: 2-3 см над калканеалната инсерция, в инсерцията: Костно-сухожилно съединение)
• PROM: Прекомерният и намаленият обхват на движение на гръбначния стълб може да бъде допринасящ рисков фактор.

Активен преглед

• Пропорционално съотношение болка/натоварване: например повдигане на прасците < повдигане на прасците на един крак със скорост < скачане < скачане на един крак
• Сила/издръжливост на прасеца с тест за максимално повдигане на прасеца с един крак
• Скачане: Оценка на болката и качеството (колкото по-малко контакт със земята, толкова по-добре) и грешките (сгъване на коляното, удари с петата)

Специално тестване 

Диференциална диагноза

• Разкъсване на ахилесовото сухожилие: Тест на Thomson
• Паратенонит: Крепитус, прекомерно подуване, болка при всяко движение (дори и в ненатоварено състояние), нодулът не се движи при теста с дъга
• Невропатия на суралния нерв: Дифузна латерална болка в ахилеса или петата, парене, парестезии, излъчващи се в латералната страна на стъпалото, положителен тест за повдигане на прав крак с глезен в дорсифлексия и инверсия
• Задно съпротивление: Провокиране на болка при максимална пасивна плантарна флексия
• Тендинопатия на Плантарис: Медиална болка, необходимо е потвърждение с MRI
• Допълнителен/нисък солеус: синдроми, подобни на синдрома на отделението (напр. болка при бягане, която отшумява директно при спиране), необходимо е потвърждение с МРТ

1) Намаляване на болката

• Намаляване/избягване на дейности, които водят до болка > 24 часа след дейността
• Избягвайте да разтягате или разтривате раздразненото сухожилие
• Избягвайте плоски обувки или неносене на обувки при инсерционна ахилесова тендинопатия
• Помислете за ибупрофен за ограничен период от време
• Опитайте изометрични повдигания на прасците 4 пъти по 45 секунди с 2 минути почивка между сериите и поне 70% от максималната доброволна контракция.
• Помислете за клинове за петата при вмъкната ахилесова тендинопатия

2) Бавна и тежка тренировка за съпротива

• Няма доказателства за превъзходството на изометричната, концентричната или ексцентричната тренировка
• Честота: 2-3 пъти седмично
• Диапазон на повторение: 6-15 повторения
• Болка: Допустима поносима болка, ако тя отшуми след 24 часа
• Каданс: 3-0-3 (ако е необходимо, използвайте метроном)

3) Обучение на SSC / Упражнения за съхранение и освобождаване на енергия

• Начално ниво: Болка <3/10 NRS, 20DL хмелът не дразни(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. и J.L. McGuire, Синдроми на претоварване при възрастни спортисти. Rheum Dis Clin North Am, 1996 г. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., и др., Болка в ахилеса, скованост и дефицит на мускулна сила: Ахилесов тендинит. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): стр. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. стр. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003 г., Sandkühler 2003 г.). 28.10.2011 г., Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. и R. Lorentzon, Хронична ахилесова тендиноза: препоръки за лечение и профилактика. Sports Med, 2000 г. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Наранявания на ахилесовото сухожилие при спортисти. Sports Med, 1994 г. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., и др., Ексцентрична тренировка на мускулите на прасеца с голямо натоварване за лечение на хронична ахилесова тендиноза. Am J Sports Med, 1998 г. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., и др., 5-годишно проследяване на програмата за упражнения за изпускане на петата на Alfredson при хронична средна ахилесова тендинопатия. Br J Sports Med, 2012 г. 46(3): p. 214-8.