Челюст, TMJ, Темпорална област, област около ухото

Профил на пациента

• Жени > Мъже
• Всички възрасти
• 15-20% от всички рецидивиращи главоболия са цервикогенни

Патофизиология

Trigger

• Продължително отваряне на устата (напр. при зъболекар)
• Травма на челюстта
• Високи нива на стрес и тревожност6
• Парафункция на ВМД
• Идиопатичен

Етиология

Диференциация в:

1. Изместване на диска с редукция
2. Изместване на диска с редукция с периодично заключване
3. Изместване на диска без редукция с ограничено отваряне
4. Изместване на диска без eduction без ограничено отваряне

Механизми на болката

• Механична ноцицепция: Зависимост от движението, ограничение в определена посока, характеристика на включване/изключване, локализирана болка
• Афективно измерение: Страх и безпомощност поради остро "заключване на челюстта"
• Изход на двигателя: Промяна в мускулния тонус и движенията

Курс

Няма разлика между хирургично и консервативно лечение; Добра прогноза при ранна интервенция, особено при млади хора; Продължителност на лечението: 2-3 серии4; 2-3 седмици в комбинация с НСПВС

История

Може да е запознат със състоянието, анамнеза за крепитации в ТМС, многократни удари по челюстта (спорт, хоби, фрактура, WAD), дъвчене на твърда храна, РА, менингит

Понастоящем: звуци от TMJ през последните 30 дни, блокиране, посещение при зъболекар, при което устата е трябвало да бъде отворена дълго време.

• Локална, частично пренесена болка
• Заключване, ограничаване на движението (отваряне на устата)
• Издава звуци/треперене
• Обикновено едностранно
• Вероятна конкордантна болка в главата или врата
• Свързани симптоми: Главоболие, болка в лицето, болка в ушите, зъбобол, проблеми с преглъщането

Физически преглед

Инспекция и палпация
Подуване на ВМД; протективно разположение на челюстта (лицева асиметрия); пресичане/презъбване; абразия на зъбите; език; хипертония на съседните мускули; палпируем ставен излив

Активен преглед

• Активно ограничаване на отварянето на устата
• Крепитация при отваряне/затваряне
• Отваряне на устата чрез отклонения/смени
• Ограничена депресия: Норма 50-60 мм
• Променена латеротрузия: норма 10-20 mm: Разлика между л/р <3mm;
• Отношение DE/LT 4:1
• Протракция: норма 5 mm
• Отдръпване: норма 3-4 мм

Функционална оценка
Отварянето на устата е нарушено в случай на "заключване"; нарушено е правилното произношение

Специално тестване
Изпитване за компресия: При този тест пациентът захапва силно дървена шпатула, поставена между зъбите в областта на моларите от едната страна, за да се компресират физически вътреставните структури, особено от контралатералната страна.

Неврологичен
Без необичайни находки

Пасивен преглед
Асистираното отваряне на устата с пасивно разтягане е ограничено в случай на "заключване"; пасивното РОМ на ВМД е ограничено за отваряне и странично движение

Диференциална диагноза

1. Артрит
2. Предно изместване на диска с намаление
3. Остеохондроза дисеканс
4. Сраствания
5. Луксация на TMJ (sub-)
6. Фрактура
7. Aplasia
8. Остеонекроза
9. Миофасциална болка
10. Спазъм
11. Тендинит
12. Главоболие

Стратегия

НСПВС, Обучение на пациентите, МТ, Самостоятелно управление с упражнения

Интервенции

• Нестероидни противовъзпалителни средства по време на острата фаза за намаляване на възпалението
• Пациентът трябва да разбере причинителя и източника на болката, за да разбере ситуацията и стратегията за лечение; Намаляване на страха
• MT: Ранна манипулация и мобилизация за облекчаване на ВМД и евентуално намаляване на диска; транслационно движение, медиално, латерално и предно плъзгане; мобилизация на горната част на С-образния прешлен
• Активна терапия/самоуправление:
  • Управление на двигателя
  • Мускулни техники: мускулна релаксация, намаляване на тонуса на челюстните мускули
  • Техники за обръщане на навиците

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Изместване на диска на TMJ без управление на редукцията: Систематичен преглед. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F. и Steinkeler, A. (2013). Епидемиология, диагностика и лечение на темпоромандибуларните нарушения. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Няма значими разлики между консервативните и хирургичните интервенции при изместване на диска на TMJ без редукция. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Ефективност на шарнирните шини като апарат за челюстни упражнения в комбинация със стабилизиращи шини при предно изместване на диска без редукция: ретроспективно проучване. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Разширяване на таксономията на диагностичните критерии за темпоромандибуларните нарушения. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Болката при темпоромандибуларното разстройство е свързана с общата склонност към тревожност. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Темпоромандибуларни нарушения. Част 1: анатомия и преглед/диагностика. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Темпоромандибуларни нарушения при юноши. Епидемиологични и методологични проучвания и рандомизирано контролирано проучване. Swed Dent J Suppl(164), вътрешна страна на предната корица, 2-64.
9. Юаса, Х., Курита, К. и Група за лечение на темпоромандибуларния апарат, Д. (2001). Рандомизирано клинично изпитване на първично лечение на изместване на диска на темпоромандибуларната става без редукция и без костни промени: комбинация от НСПВС и упражнения за отваряне на устата спрямо липса на лечение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005