Въведение

Физиотерапевтите, работещи в частни клиники и на терен, може да нямат достъп до специализирано оборудване за измерване на силата и мощността, въпреки че тази информация е незаменима за вземането на ежедневните им решения. За да се преодолее това, на бял свят се появиха много тестове за функционално представяне, като се предполага, че те могат да бъдат добър показател за възможностите на някого. Тези предположения трябва да бъдат потвърдени, преди да се придаде каквото и да било значение на тези тестове. При по-възрастни възрастни между 60 и 93 години Alcazar и сътр. (2020) установява, че 30-секундният тест за функционално изпълнение "стойка на стол" постига добра връзка със силата на долните крайници. Остава открит въпросът дали това би било така и при по-млада популация. Поради това в това проучване връзката между максималната сила на екстензорите на краката и три функционални теста беше оценена в извадка от възрастни на възраст между 18 и 50 години.

Методи

Здрави участници на възраст между 18 и 50 години, които не са имали никакви травми на долните крайници, са били допустими за това кръстосано проучване. Авторите се интересуваха от това дали измерването на максималната сила на разгъвачите на краката е свързано с функционалните тестове за ефективност. 

Едностранната максимална мощност на екстензорите на краката беше измерена с помощта на Nottingham Power Rig, който служи като златен стандарт за измерване. Тестът изискваше участниците да са седнали в изправено положение със скръстени на гърдите ръце. Те трябваше да натиснат педала възможно най-силно и бързо, за да получат едностранно експлозивно комбинирано движение на разгъване на бедрото и коляното. На всяка страна бяха извършени минимум пет опита с 30-секундни почивки между тях. Тестът приключва в случай че четвъртият или петият опит не надхвърля предишната най-висока мощност на екстензорите на краката. Получената мощност на екстензорите на краката е изразена във ватове и е нормализирана спрямо телесното тегло.

Това измерване на златния стандарт е сравнено със следните функционални тестове за ефективност:

• Тест с 5 повторения на седене и изправяне: Регистрира се времето, за което участникът е извършил 5 опита за изправяне в седнало положение възможно най-бързо. Всеки крак се тества веднъж.
• 30-секунден тест "седнал-станал": За тридесет секунди участникът извърши възможно най-много повторения на движението "седнал-станал". Всеки крак беше тестван веднъж.
• Скок на разстояние: Измерва се максималното разстояние между стартовата линия и петата на крака при приземяване. Участниците бяха инструктирани да скочат колкото е възможно по-далеч на един крак с ръце зад гърба си и да балансират в продължение на 3 секунди след приземяването. Три опита бяха извършени на всеки крак, като се редуваха ляв и десен крак.

Самооценката на физическата активност на участниците беше измерена с помощта на Кратък въпросник за оценка на физическата активност, укрепваща здравето (SQUASH). С този въпросник се измерват продължителността и интензивността на физическата активност при придвижване до работното място, в свободното време, в домакинството и на работното място или в училище. Участниците бяха помолени да съобщят за усилието, необходимо за извършване на тези дейности. За всяка спортна дейност е определен метаболитен еквивалент, за да се класифицират дейностите като леки (2-4 МЕТ), умерени (4-6,5 МЕТ) или интензивни (≥ 6,5 МЕТ).

Връзката между резултатите е оценена по следния начин:

• 0.0-0.3: Незначителен
• 0.3-0.5: Нисък
• 0.5-0.7: Умерен
• 0.7-0.9: Висока
• 0.9-1.0: Много високо

Резултати

Това проспективно кохортно проучване включваше 52 участници, от които 27 мъже и 25 жени. Те са били на средна възраст 30 години и са имали ИТМ от 24,2 kg/m2.

Броят на повторенията показва разлика между доминантния и недоминантния крак за 30-секундния тест "седнал-станал", но не и за другите резултати. 

Корелационните анализи установиха някои статистически значими резултати, но по-внимателната проверка разкри само незначителни до ниски корелации между различните тестове за функционално представяне и максималната сила на екстензорите на краката на доминантния и недоминантния крак. 

Например: 

Едностранният тест "седнал-станал" с 5 повторения показа коефициент на корелация от -0,42 и стойност p<0,01 за нондоминантния крак, което показва значимост. И все пак коефициентът на корелация е нисък, тъй като попада в диапазона 0,3-0,5. Въпреки че е значима, ниската корелация вероятно не е значима.

Въпроси и мисли

Не бяха установени важни връзки между златния стандарт и трите теста за функционална ефективност. Трябва ли тогава да приемем, че тези функционални тестове са безполезни? Не мисля така, защото може да е и обратното: може би тези тестове не отразяват това, което измерва златният стандарт. Последователните повторения в тестовете за седеж и стойка, особено в 30-секундния тест за седеж и стойка, означават, че изпълнението все повече се влияе от умората. Максималната мощност на разгъвачите на краката, измерена чрез силовия стенд на Нотингам, е проектирана така, че да сведе до минимум влиянието чрез осигуряване на почивка между максималните опити. Поради това тест, който е силно повлиян от умората (като 30-секундния тест "седнал-станал"), е по-малко вероятно да корелира силно с мярка, предназначена да улови максималната мощност без значителна умора.

Освен това позите, в които се провеждат тестовете, са много различни. Нотингамският силов стенд изисква участникът да е седнал, докато функционалните тестове за ефективност се провеждат в изправено положение. Освен това участникът е в по-статично положение при тестовете Nottingham power rig и sit-to-stand, докато при скока на разстояние се изисква експлозивно динамично движение. Функционалните тестове не са просто измерване на същата максимална сила на разгъвачите на краката като Нотингамския силов стенд; те измерват изпълнението на задачи, които изискват мускулна сила, но се влияят и от други физически способности.

Докато при измерването по златния стандарт участникът е в седнало положение, едностранните тестове "от седнало положение до изправяне" се извършват в изправено положение на единия крак, което предполага, че участникът трябва активно да балансира по време на теста. Следователно може да се окаже, че се измерват две различни конструкции. Докато тестовете за сила на Нотингам, които са златен стандарт в това проучване, могат да отразяват истинската максимална сила на разгъвачите на краката, тестовете "седнал-станал" се влияят от постуралния контрол и динамичното равновесие и могат да отразяват по-скоро как мускулната сила се използва динамично, вместо да отразяват истинската мускулна сила. Възможно е също така да не отразява максималната мощност на разгъвачите, тъй като предполагам, че изправянето 5 пъти не би ви накарало да достигнете границите си.

Друг важен аспект, който трябва да се има предвид, е различната популация, в която е проведено това проучване. В проучването на Alcazar, където е установена значима връзка между 30-секундното седене и силата на разгъвачите на краката, са включени по-възрастни хора на възраст между 60 и 93 години. В настоящото проучване участваха много по-млади хора, на възраст между 18 и 50 години, като средната възраст беше 30 години. Възможно е да е възникнала и малка разлика в изпълнението на тестовете "от седнало положение до изправено", тъй като височината на стола е била приведена към 50 cm, а не към 45 cm, както е в изследването на Alcazar. Тази разлика може да е довела до по-малък обхват на движение по време на задачите "седнал-станал", което улеснява повечето лица да изпълнят повече повторения. Също така, на фигура 1 можете да забележите, че за увеличаване на височината на стола е използвана подложка от пяна, но тази възглавница е подвижен обект, което може да има значение за повторяемостта. 

Корелационният анализ показа асиметрия между доминантните и недоминантните крака. Това е особено забележително, тъй като е включено здраво население. 

• На доминантния крак, корелациите между максималната сила на екстензорите на краката и всички функционални тестове са последователно незначителни и не са статистически значими..
• На недоминантен крак, корелациите между максималната сила на екстензорите на краката и трите функционални теста са ниски, но статистически значими. Наблюдава се слаба обратна корелация с 5-кратния тест "седнал-станал" и слаба положителна корелация с 30-секундния тест "седнал-станал" и теста "скок на разстояние".

Тази разлика в значимостта на корелациите между доминантния и недоминантния крак е ключова асиметрия, подчертана от изследването. То предполага, че връзката между максималната сила на екстензорите на краката и тези функционални тестове се различава в зависимост от това дали се оценява доминантният или недоминантният крайник. 

Говорете с мен като с ботаник

Размерът на извадката е изчислен въз основа на правилата на палеца, базирани на Van Voorhis и Morgan (2007). Важно е да се разбере, че палецовото правило е опростена насока, а не строг, предварителен анализ на мощността на изследването. Официалният анализ на мощността обикновено включва определяне на очаквания размер на ефекта (напр. силата на корелацията, която се надяват да открият), желаната мощност (напр. 80 %) и алфа ниво (напр. 0,05), за да се изчисли точно минималният размер на извадката. Това показва, че размерът на извадката в проучването е избран въз основа на прагматична насока за изследване на корелацията, а не на по-сложно, индивидуализирано изчисление на мощността, ограничение, което авторите признават.

Не е оценена надеждността между експертите, въпреки че трима различни експерти са отговаряли за извършването на измерванията. Авторите посочват, че процедурите са били в съответствие с предварително определен протокол, но без позоваване на документа. 

Въпреки че авторите са нормализирали мощността спрямо телесното тегло, за да могат да сравнят резултатите между участниците, не са направени никакви адаптации на височината на стола. Използването на една и съща височина на стола за всеки участник, независимо от дължината на краката или общия му ръст, може да има сериозни последици за сравнимостта на резултатите между участниците с по-висок и по-нисък ръст. Съществуват уравнения, които отчитат височината на стола, но позволяват на всеки участник да адаптира стола към собствената си височина и да сведе до минимум възможността да има по-изгодна или по-неизгодна позиция в началото на теста.

Оценките на активността по SQUASH не показаха значима корелация с максималната сила на екстензорите на краката. Което означава, че самоотчетената физическа активност, измерена чрез въпросника SQUASH, няма връзка с обективно измерената максимална сила на екстензорите на краката при здрави възрастни. Това означава, че нивото на физическа активност, за което човек съобщава, не показва колко енергия могат да генерират мускулите на краката му при максимално усилие, и обратно. Те вероятно измерват различни конструкции и едната не може да се използва като заместител на другата.

Включването на здрава популация ограничава възможността за обобщаване за популации от пациенти. По подобен начин при тълкуването на тези резултати трябва да се има предвид относително младото население. При по-възрастните възрастни изглежда съществуват по-добри корелации. 

Послания за извличане на полза

Тестовете за функционална ефективност не корелират с максималната сила на екстензорите на краката при по-млади възрастни. Те не могат да се използват като заместител за оценка на максималната сила на екстензорите на краката. 

Обикновено използваните едностранни функционални тестове, като например 5-кратното изпълнение на теста "седнал-станал", 30-секундното "седнал-станал" и "скок на разстояние", могат да се използват и за други цели. не изглеждат надеждни показатели за максималната сила на разгъвачите на краката. измерена с помощта на стандартна силова установка. Проучването установи само незначителни или ниски корелации. Въпреки че тези функционални тестове са практични и могат да оценят изпълнението на специфични задачи, включващи комбинация от сила, издръжливост, баланс и координация, те не трябва да се използват като преки заместители на максималната мускулна сила. Обективни, изолирани оценки на силата могат да бъдат необходими за истинско измерване на максималната сила на разгъвачите на краката.

Справка

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Assessment of Unilateral Lower Limb Muscle Power (Оценка на едностранната мускулна сила на долните крайници): Корелират ли едностранните функционални тестове с Нотингамската силова рига при здрави възрастни? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Научете повече

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/