Въведение

Адаптирането на реда, в който се движат ставите по време на Невродинамичния тест за горен крайник 1 (ULNT1 ), може да помогне за определяне на местата, в които медианният нерв е най-натоварен. ULNT1, предназначен за създаване на напрежение в срединния нерв, се използва за оценка на мускулно-скелетни състояния като синдром на карпалния тунел и цервикална радикулопатия. Смята се, че използването на секвенция в ULNT1 води до по-голямо напрежение в медианния нерв, което е полезно в клиничната практика за диференцирано диагностициране на различен произход на патологията, свързана с нерва. Все пак проучванията върху трупове показват, че различните маневри за секвенция не променят деформацията по време на УЛНТ1. За да се разбере как работи Невродинамичният тест за горен крайник 1 Sequencing и да се запълни празнината в биомеханичното разбиране, това изследване беше проведено върху извадка от здрави участници.

Методи

За тази цел беше проведено кръстосано проучване, включващо 35 асимптоматични възрастни на възраст между 18 и 65 години. Скоростта на срязващата вълна като показател за сковаността на нерва е измерена с помощта на ултрасонография на китката и лакътя по време на три различни последователности на ULNT1, когато участникът е в легнало положение:

1. Стандартната последователност на ULNT1 е в следния ред: абдукция на рамото, външна ротация, супинация на предмишницата, екстензия на китката/палците и екстензия на лакътя.
2. ULNT1 с проксимално-дистална последователност, следваща реда на цервикална контралатерална латерална флексия, абдукция на рамото, външна ротация, екстензия на лакътя, супинация на предмишницата и екстензия на китката/палците.
3. Дистално-проксимална последователност ULNT1 с първо разгъване на китката/пръста, супинация на предмишницата, разгъване на лакътя, външна ротация и абдукция на рамото.

Участниците бяха инструктирани да казват "стоп", когато почувстват някаква сензорна реакция, например изтръпване или болка, по време на различните маневри от Невродинамичния тест за горен крайник 1.

Основната крайна мярка е промяната в скоростта на срязващата вълна от началните позиции до крайните позиции на трите последователности на ULNT1. По-голямата скорост на срязващата вълна показва по-твърд нерв.

Резултати

Ултразвуковият анализ на китката показва, че:

• В сравнение с изходното положение и трите последователности на ULNT1 увеличават скоростта на срязващата вълна и по този начин - твърдостта на срединния нерв. Това означава, че медианният нерв се напряга ефективно по време на ULNT1.
• При сравняване на различните последователности на ULNT1 стандартната ULNT1 и ULNT1 с дистално-проксимална води до по-висока скованост на медиалния нерв в китката.
• Медианният нерв е най-натоварен в дистално-проксималната последователност на ULNT1

Не са наблюдавани разлики в скоростта на срязващата вълна в лакътя между различните последователности. Отново всяка последователност показва увеличение на скоростта на срязващата вълна, а оттам и на нервната ригидност между положението в покой и трите различни последователности на ULNT1.

Използването на различни последователности е повлияло на крайните позиции на ставите. При стандартната процедура ULNT1 участниците съобщават за появата на сензорни симптоми по време на разгъване на лакътя при среден ъгъл от 146°. При извършване на ULNT1 проксимално-дистално повечето участници съобщават за сензорни реакции при разгъване на лакътя при средна стойност 155° и само трима участници съобщават за поява на сензорни симптоми при разгъване на китката при средна стойност 39°. Дистално-проксималната последователност на ULNT1 участниците съобщават, че усещат сензорни реакции при започване на гленохумерална абдукция при среден ъгъл от 48°.

Въпроси и мисли

Настоящото проучване установи, че когато се прилага дистално-проксималният невродинамичен тест на горния крайник 1 Sequencing, сковаността на медиалния нерв в китката е най-висока. Това е в подкрепа на предишни изследвания на невродинамичните тестове и секвенцията. Неотдавна Bueno-Gracia et al. (2024) съобщават за подобрение на диагностичната точност при синдрома на карпалния тунел с последователност на невродинамичните тестове в сравнение с техните предишно проучване през 2015 г.. В проучването от 2015 г. са установени чувствителност и специфичност от съответно 57,9 % и 84,2 %, които се увеличават съответно до 65,7 % и 95,7 %, когато се извършва секвениране от дистален към проксимален ULNT1.

В настоящото проучване авторите не са прилагали лопатъчна депресия по време на ULNT1. Това е странно, тъй като в описанието на ULNT се включва и лопатъчна депресия.

Възможно е обобщението да е ограничено до здрави популации, тъй като не са включени участници с нервна патология или симптоматика.

Говорете с мен като с ботаник

В това проучване е използван дизайн на напречно сечение, което означава, че измерванията са извършени в един определен момент. Чрез включването на участници, които са съобщили за сензорни промени по време на ULNT1 в диапазона между 120° и 170° на разгъване на лакътя, авторите са се опитали да включат хомогенна извадка. Това може да е важно, тъй като при използването на кръстосано сечение и една група участници не се извършва рандомизация в началото, за да се гарантира включването на равностойни групи.

Ултразвуковите измервания бяха стандартизирани при всички участници чрез получаване на изображения на две предварително определени места: на мускула pronator quadratus непосредствено проксимално до китката и непосредствено проксимално до лакътя.

Редът на провеждане на Невродинамичния тест за горни крайници 1 е рандомизиран и се извършва само от един експерт. Обхватът на движение на ставите беше измерен с гониометър, което може да е довело до грешки в измерването, тъй като за да се измери ъгълът на ставата, е необходимо да се задържи позицията, в която участникът е казал "стоп".

ULNT1 често се извършва, когато има съмнение за участие на медиалния нерв в появата на невропатна болка. Настоящото проучване също така потвърди, че ULNT1 е ефективен при поставяне на медиалния нерв под напрежение.

Послания за извличане на полза

Когато се опитвате да разграничите мускулно-скелетни заболявания, свързани с нервите, ULNT1 може да бъде от значение при съмнения за проблеми със средния нерв. Проблем, свързан с дисталния медианен нерв, като например синдром на карпалния тунел, би бил по-добре диагностициран чрез извършване на ULNT1 с дистално-проксимална последователност. От друга страна, невродинамичният тест за горен крайник 1, който се провежда от проксимално към дистално ниво, може да бъде по-полезен за възпроизвеждане на симптомите на цервикална радикулопатия.

Справка

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Ригидност на медианния нерв при три последователности от движения на невродинамичния тест за горен крайник 1: изследване с ултразвукова еластография на срязващи вълни. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.