• Медиална част на коляното

Профил на пациента

• Млад спортист
• Обикновено изолирано нараняване
• Комбинирано увреждане в 95 % от случаите с увреждане на ACL, от които 78 % са увреждания на ACL с увреждане на MCL III степен

Патофизиология

Механизъм на увреждане

• Директен валгус-напрежение със засадено стъпало +/- пищял във външна ротация
• Често споменаван звук "пукане"

Източник:
Остър:

• Атрофия или слабост; плиометрични дефицити
• Увреждане или дегенерация на капсулата/лигамента
• Напрежение на валгуса; засадено стъпало

Класове

• Клас I: 0-5 мм разлика, болезнена при допир, без нестабилност
• Клас II: 6-10 мм разстояние, болезнено при допир, без нестабилност
• Клас III: >10 мм разлика при 0° и 30° флексия, често валгусна и ротационна нестабилност

Курс

Контузиите на MCL I и II степен могат успешно да се лекуват с консервативно лечение, като се използва шина и физиотерапия. Нараняванията от I и II степен имат добра краткосрочна прогноза с ранно завръщане към игра. При изолирани наранявания на MCL от I и II степен има добра дългосрочна прогноза, като > 90 % от тях възвръщат нормалната си функция на коляното по време на спорт.

История

Анамнеза за травма на коляното. Коляното е изложено на големи натоварвания при работа, спорт, ежедневни задължения обикновено при травма. По-възрастни пациенти също с недостатъчна травма (дегенеративно разкъсване)

• "Отстъпване" настрани (медиално и при вътрешна ротация)
• Усещане за нестабилност в медиална посока и вътрешна ротация
• Остър: Подуване на медиалната страна на коляното, ограничено движение, локална/подраскваща/повърхностна до дълбока болка
• Хронични: Усещане за нестабилност, "поддаване" въпреки пълното заздравяване на раната

Физически преглед

Инспекция
Остра: Признаци на възпаление от медиалната страна, възможна хемартроза, защитна поза
Хроничен: Атрофия на четириглавия мускул/гастрокнемиуса, почти никакъв оток

Функционална оценка
Остра: не е възможно поради симптомите
Хронична: Дълбоко клякане, изкачване на стълби, рязане на движение, "отстъпване", по-скоро описано, отколкото демонстрирано

Активен преглед
Остро: ограничено РОМ при флексия/екстензия/ротация и болка при малко натоварване
Хронично: ограничаване в края на диапазона при Flex/Ext; големи натоварвания в комбинация с тези движения са болезнени

Пасивен преглед
Остра: PROM limited, подуване
Хроничен: Крайният или обхватът на ROM може да бъде ограничен, структурна нестабилност е очевидна

Специално тестване

 Диференциална диагноза

1. Субхондрално нараняване
2. Увредени хрущяли
3. Гонартроза
4. Авулсионна фрактура на бицепс феморис
5. Фрактура на тибиалното плато
6. Нещастна триада
7. Дразнене на Pes anserinus
8. Луксация на пателата
9. PFPS
10. Разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул
11. Разкъсване на сухожилието на пателата
12. Осгуд Шлатер

Стратегия

Консервативно: копер, изолирано нараняване, >45 години, линейни спортовеХирургично: некопер, многопосочно нараняване, <45 години, високорискови спортове

Интервенции

След операцията: Постигнете основните етапи на всяка фаза на рехабилитация, преди да продължите. Адаптиране към фазите на заздравяване на тъканите

Консервативен: Идентифициране на дефицити в силата, нервно-мускулния контрол, пасивните структури

Принципи: концентрично пред ексцентрично, бавно към бързо, ниско натоварване + високо повторение към високо натоварване + ниско повторение, два крака към един крак, обръщане на внимание на специфичните изисквания на спорта

1. Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хънтър-Гиордано, А., Акс, М. Дж., Снайдер-Маклер, Л. (2012). Съвременни концепции за реконструкция на предна кръстна връзка: рехабилитационна прогресия, основана на критерии. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Наранявания на медиалната колатерална връзка при футбола. Неоперативно лечение на навяхвания от I и II степен. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Управление на медиално-страничните травми на коляното.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Хюит, Т. Е., Ди Стаси, С. Л. и Майер, Г. Д. (2013). Съвременни концепции за превенция на травмите при спортисти след реконструкция на предна кръстна връзка. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Дългосрочна прогноза при изолирани частични разкъсвания на медиалния колатерален лигамент. Десетгодишна клинична и рентгенографска оценка на проспективно наблюдавана група пациенти. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Пауърс, К. М. (2010). Влияние на неправилната механика на тазобедрената става върху травмата на коляното: биомеханична перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Снайдър-Маклер, Л., Рисберг, М. А. (2011). Кой се нуждае от операция на ACL? Отворен въпрос. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Дефицитите в нервно-мускулния контрол на туловището предсказват риска от травми на коляното: проспективно биомеханично-епидемиологично проучване. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585