Фемороацетабуларно затруднение (FAI) | Диагностика и лечение

Въведение

Фемороацетабуларното затруднение (FAI), известно още като затруднение на тазобедрената става, се отнася до морфологични промени на ацетабулума и/или шийката на бедрената кост, които водят до удряне на лабрума на тазобедрената става по време на движение. Можем да разграничим два основни типа: Когато главата на бедрената кост е прекалено голяма, говорим за CAM морфология (която е по-често срещана при мъжете), а прекалено разтегливият ацетабуларен ръб се нарича Pincer морфология и е по-често срещан при жените. При смесения тип са налице както CAM, така и Pincer морфология.

Патомеханизъм

Предполага се, че тази морфология се развива като специфична адаптация, наложена от изискванията по време на юношеството. Възможно е растежната плочка да се измести, поради което главата не е толкова кръгла, но е по-голяма. След затварянето на растежните плочки морфологията не се променя повече. Морфологията на FAI е често срещана при безсимптомни хора и дори при 50-70% от спортистите. Така че много хора имат аномалии, но само малка част от тях развиват болка.

Преглед на Mascarenhas et al. (2016) посочва процентите на пациентите с Cam, Pincer или смесена морфология на FAI при спортуващи, асимптомни и симптоматични пациенти. Констатациите:

Клинична картина и преглед

Пациентите, които страдат от FAI, обикновено са на възраст между 20 и 40 години и имат дълбоко вкоренена притискаща болка в слабините, която може да бъде придружена от кликащи и механични симптоми, ако е налице и лабрална патология. Проучване, проведено в Сейнт Луис, обаче показва, че някои от тези хора имат и болки в страничната част на тазобедрената става, седалището, SI и кръста, което затруднява диагностицирането. Съгласно споразумението от Уоруик(Griffin et al. 2006) са необходими три компонента: пациентите трябва да имат симптоми, клинични признаци и образни находки, за да се диагностицира FAI.
Byrd (2005 г.) съобщава за общ характерен признак на пациентите, представящи се с нарушения на тазобедрената става, наречен C-знак:

Няма специфични ортопедични тестове за потвърждаване на FAI. Единственият полезен тест е тестът FADIR поради високата си чувствителност (99%). Имайте предвид, че този тест е с ниска специфичност (7%). (Reiman et al. 2012)

Тестът на Маккарти може да се прояви с последователно щракане, когато кракът се спусне, в случай че е налице лабрално разкъсване.

ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕТО - БЕЗПЛАТНО!

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечение

Обикновено първо трябва да се опита консервативно лечение, преди да се обмислят хирургични варианти. Hoit et al. (2020 г.) провежда мета-анализ на 5 рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи ефективността на консервативното лечение на FAI. Те са установили, че физиотерапевтичните програми под наблюдение, фокусирани върху активното укрепване и укрепването на ядрото, са по-ефективни от програмите без наблюдение, пасивни и нефокусирани върху ядрото. Цялостната рехабилитационна програма трябва да се фокусира върху мускулите на тазобедрената става, за които често се съобщава, че са увредени при пациенти с FAI.

В случай че пациентите са с намален обхват на движение, могат да се използват следните мобилизационни упражнения:

Проведени са няколко мета-анализа, сравняващи консервативното лечение с артроскопската операция при FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). С изключение на Bastos et al. (2021), резултатите показват, че операцията изглежда по-ефективна от консервативното лечение след 1 година, но няма клинична разлика от 2 години нататък. Докато 74% от спортистите се връщат на същото състезателно ниво след операция (Reiman et al. 2018), но Ishoi et al. (2018) съобщават, че само 17% от тях отчитат, че работата им е оптимална.

Препратки

Томас Бърд, J. W. (2005). Физически преглед. В "Оперативна артроскопия на тазобедрената става" (стр. 36-50). Springer, Ню Йорк, Ню Йорк.

Дуайър, Т., Уелан, Д., Шах, П. С., Аджрават, П., Хойт, Г. и Чахал, Дж. (2020). Оперативно спрямо неоперативно лечение на синдрома на фемороацетабуларния импиджмънт: мета-анализ на краткосрочните резултати. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Артроскопска хирургия срещу физиотерапия при фемороацетабуларно увреждане: проучване с мета-анализ. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (Европейско списание за ортопедична хирургия и травматология), 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Споразумение от Уоруик относно синдрома на фемороацетабуларния импрингмент (синдром на FAI): международно консенсусно становище. Британско списание за спортна медицина, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Завръщане към спорта и постижения след артроскопия на тазобедрената става по повод на фемороацетабуларно увреждане при 18-30-годишни спортисти: кохортно проучване на 189 спортисти. Американско списание за спортна медицина, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Образно разпространение на фемороацетабуларното увреждане при пациенти със симптоми, спортисти и асимптоматични лица: систематичен преглед. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Артроскопска хирургия на тазобедрената става спрямо консервативна терапия при синдрома на феморацетабуларния импингмент: Мета-анализ на RCTs. Ортопедична хирургия, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Диагностична точност на клиничните тестове на тазобедрената става: систематичен преглед с мета-анализ. Британско списание за спортна медицина, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Операцията за отстраняване на феморацетабуларния импиджмънт позволява на 74% от спортистите да се върнат към същото състезателно ниво на участие в спортни дейности, но нивото на постиженията им остава незабелязано: систематичен преглед с мета-анализ. Британско списание за спортна медицина, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Консервативна терапия срещу артроскопска операция при синдрома на фемороацетабуларния импиджмънт (FAI): систематичен преглед и мета-анализ. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.