Обяснение на соматичната и висцералната препратена болка | Неврофизиология на болката

Ако искаме да определим какво представлява препратената болка, може би ще е по-лесно първо да определим какво не представлява тя. В случая на локална болка, мястото на ноцицептивния стимул е и мястото, където се усеща болката. Натискът или натоварването върху тази локална точка води до увеличаване на интензивността на болката. Препращащата болка се различава и от невропатичната болка, при която болката се усеща в разпределението на нерва.

В случай на пренесена болка болката се усеща в област, различна от мястото на болезнения стимул. Следователно натискът или натоварването на мястото, където се усеща болка, обикновено не води до увеличаване на интензивността на болката. Въпреки това натискът или натоварването върху мястото на сенсибилизирани ноцицептори води до увеличаване на интензивността на болката и на препратената област.

Как може да се обясни това явление? Водещата теория, която стои в основата на посочената болка, се нарича теория на конвергентната проекция, която ще обясним в опростен вариант:

Теорията гласи, че болката не се усеща или почти не се усеща в зоната на действителната ноцицепция поради ниската плътност на ноцицептивната аферентна инервация. Обикновено това са дълбоки, аксиални или проксимални тъкани като връзки, ставни капсули, сухожилия, мускулна фасция и мускулна тъкан, например на долната част на гърба или бедрото. Вместо това болката се проектира в по-дистална област с висока плътност на ноцицептивна аферентна инервация, която се събира в същия неврон от втори ред в гръбначния рог като тъканта на действителната ноцицепция. След това ноцицептивният сигнал се пренася до соматосензорната кора чрез спиноталамичните пътища и таламуса. След това соматосензорната кора се сблъсква със задачата да локализира произхода на ноцицептивния сигнал. След това тя прави грешка в проекцията и решава да проектира болката в по-дисталната тъкан с по-висока плътност на ноцицептивната аферентна инервация, която е представена в по-голяма степен в соматосензорната кора. 

В случая на соматична препратена болка ноцицептивният сигнал от аксиална или проксимална соматична тъкан - например дясната фасетна става на L5/S1 - се проектира като болка към друга по-дистална соматична тъкан, например дясната седалищна област и задната част на бедрото. Това се дължи на факта, че двете тъкани имат една и съща сегментна аферентна инервация и соматосензорната кора проектира болката в областта с по-плътна ноцицептивна аферентна информация.

В случая на висцерална препратена болка ноцицептивният сигнал от висцералните структури, т.е. вътрешните органи на тялото, се проектира като болка в по-дистални соматични структури, които споделят същата сегментна инервация и които са по-гъсто инервирани. По този начин висцералната пренесена болка може да се маскира като болка от мускулно-скелетни структури. Висцералната болка често е свързана с изразени автономни явления, включително бледост, обилно изпотяване, гадене, стомашно-чревни смущения и промени на телесната температура, кръвното налягане и сърдечната честота..

На следващото изображение е представен преглед на моделите на болка, насочваща към различни органи:

Важно е да се спомене, че пренесената болка не следва дерматомално разпределение, а се усеща в рамките на същия склеротом. Въпреки това картите на склеротомите не са последователни и се различават при различните изследвания и субекти. Ето защо моделите на пренесената болка могат да се използват, за да се прецени не анатомичният източник или причината за болката, а поне приблизителното сегментно местоположение. (Ако е възможно, покажете преглед на различни проучвания).Във всеки случай тя винаги се отнася от проксимална към дистална посока.

Накрая, Препратената болка обикновено се описва като дълбока, болезнена болка, понякога като разширяващ се натиск в широки области, които е трудно да се локализират. За разлика от радикуларната болка, тя рядко се отнася до областите, разположени дистално от коляното или лакътя. Дълбоката болка се дължи на стимулирането на немиелинизирани влакна тип IV или С, които информират централната нервна система за размера на увреждането и често се наричат вторична хипералгезия. В сравнение с това стимулирането на бързите миелинизирани влакна тип III или алфа-делта, които се задействат в случай на потенциално увреждане на тъканите, обикновено води до остра, добре локализирана болка, наречена първична хипералгезия.

Разгледайте статиите в описанието по-долу, за да проучите по-подробно феномена на пренесената болка! Ако искате да научите повече за висцералната болка, насочена към различни области на гръбначния стълб, разгледайте една от следните публикации:

• Препращаща болка в шийните прешлени
• Болка в гръдния кош
• Болка в лумбалната област

Препратки:

Bogduk, N. (2009). За дефинициите и физиологията на болката в гърба, пренесената болка и радикуларната болка. Pain, 147(1), 17-19.

Върнън, Н. (2012). Какво е различното при болките в гръбначния стълб?. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). За дефинициите и физиологията на болката в гърба, пренесената болка и радикуларната болка. Pain, 147(1), 17-19.

Върнън, Н. (2012). Какво е различното при болките в гръбначния стълб?. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.