Изследвания
Лумбален/СИЖ
август 29, 2022
Парадигма на стареенето при пациенти с болки в гърба
Въведение
Както всички телесни тъкани стареят, така и гръбначният стълб също се състарява. Дегенерацията на гръбначния стълб е често срещана при по-възрастните хора и тези дегенеративни находки често тревожат пациентите. Може да смятат, че това прави гръбначния им стълб слаб и уязвим, или да обясняват постоянните си оплаквания с "износения" си гръбначен стълб и впоследствие да приемат пасивен механизъм за справяне. Това проучване има за цел да очертае естествената история на дегенеративните процеси в гръбначния стълб при пациенти с болки в кръста. Тази информация би била особено интересна за обучение на хора с болки в гърба.
Методи
Авторите провеждат ретроспективно кръстосано проучване на пациенти на възраст между 10 и 100 години. Дегенеративните находки, които бяха изследвани, бяха дегенерация на междупрешленните дискове на гръбначния стълб и промени на Модик, тъй като те често се свързват с болки в кръста.
Включени са пациенти, които са посещавали амбулатории с оплаквания от хронична болка в кръста в продължение на повече от 3 месеца. Важно е да се отбележи, че при тези лица не е постигнато облекчаване на болката с парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства или упражнения за гърба.
При магнитно-резонансното сканиране бяха оценени промените на Модик и дегенеративните междупрешленни дискове. Последната е оценена по системата на Pfirrmann, където степени от 1 до 3 представляват лека до умерена дегенерация на диска на гръбначния стълб, а степени 4 и 5 са оценени като тежка дегенерация на диска.
Резултати
Включени са общо 2434 пациенти на възраст между 10 и 98 години. Направен им е ЯМР на лумбалния гръбнак, при който са установени дегенеративни междупрешленни дискове и промени на Модик. Възрастта на включените участници е нормално разпределена около средната възраст от 47,2 +/- 17,2 години. Мъжете и жените бяха почти равномерно включени, но жените бяха значително по-възрастни от мъжете.
При прегледа на данните на тези 2434 лица се оказа, че половината от тях са имали тежка дегенерация на междупрешленните дискове на гръбначния стълб, като се оказа, че жените са били по-склонни да я имат. Модифицираните промени са по-редки: на всяко лумбално ниво при 26,3% от пациентите. Най-често срещаният тип е тип 2 на Modic. Честотата на дегенерацията на междупрешленните дискове и промените на Модик се увеличава от второто до десетото десетилетие. Авторите са успели да установят 2 важни момента:
- Честотата на тежката дегенерация на междупрешленните дискове се увеличава най-ясно от 7-ото до 8-ото десетилетие от живота,
- Честотата на промените в Модик се увеличава ясно от 9-ото до 10-ото десетилетие на живота.
Освен това беше установено, че тези дегенеративни промени имат определени периоди на раздвижване. Нито една от жените на възраст под 19 години не е имала дегенерация на междупрешленните дискове. Този процент нараства до близо 25% на възраст 19-40 години, близо 50% на възраст 40-51 години, над 75% на възраст 51-69 години и близо 95% при хората над 69 години.
При мъжете на възраст под 19 години само 1% са имали дегенерация на междупрешленните дискове, почти 20% на възраст между 23-33 години, 42% на възраст между 33-51 години, 68% на възраст между 51-76 години и 98,6% при тези на възраст над 76 години.
Модифицирани промени са налице при 7% от жените на възраст под 38 години, при 22% на възраст между 38 и 61 години и при 46% от жените на възраст над 61 години. При мъжете под 41-годишна възраст 9,5% са имали промени в Модик, 25% между 41-58 години и 42,6% при тези над 58 години.
Както можете да видите, стареенето при хората с болки в кръста върви ръка за ръка с увеличаването на дегенеративните процеси в гръбначния стълб.
Въпроси и мисли
Би било интересно да се изследва извадка от населението, което няма оплаквания от болки в кръста. Както е известно, находките, открити при ЯМР, невинаги отразяват патологичните находки. Това проучване допълва литературните данни, според които дегенерацията на междупрешленните дискове и промените на Модик се увеличават с напредването на възрастта на пациента с болки в кръста. Въпреки това не е измерено дали това е увеличило болката им. Така че можем ли наистина да твърдим с увереност, че тези промени са причина за болките в кръста въз основа на тези резултати? Или тези резултати се дължат на болки в кръста? Това проучване не включва здрава контролна група, което не е рядкост, тъй като резултатите от ЯМР не са широко достъпни при асимптоматични хора. Ако обаче тези данни можеха да бъдат сравнени с безсимптомни хора, това можеше да даде нова информация. Може би тези дегенеративни промени, свързани с възрастта, се наблюдават също толкова често при безсимптомни хора. Може би не са.
През 2015 г. Brinjikji и сътр. в своя мета-анализ намират доказателства, че дегенерацията на диска и промените на Modic 1 (наред с други) са по-разпространени при възрастни на 50 години или по-млади с болки в гърба в сравнение с асимптоматични лица. Въпреки това, те заявиха: "Въпреки че тези резултати не доказват, че свързаните с дисковете и ендпластите образи и спондилолизата са генератори на болка, те предполагат, че доказателствата за тези резултати могат да бъдат проучени като кандидати за биомаркери на болки в кръста."
Говорете с мен като с ботаник
Надеждността между отделните и вътрешните проверяващи е изследвана между 5 различни проверяващи от случайна извадка от 10 субекта. Достоверността на вътрешните рецензенти за дегенерацията на междупрешленните дискове и промените на Модик е съответно 0,658 и 0,563. Достоверността между рецензентите за дегенерацията на междупрешленните дискове и промените на Модик е съответно 0,767 и 0,638. Следователно изглежда, че нивото на съгласие при тези наблюдения е умерено, но слабо за повтарящите се вътрешнорейтингови промени в Modic. Оценяващите бяха слепи за клиничните данни на пациентите, което беше добре, тъй като по този начин те бяха безпристрастни при оценяването на МРТ сканиранията.
Едно от ограниченията на това проучване се състои във факта, че въз основа на този ретроспективен анализ на напречното сечение не е било възможно да се коригират смущаващите фактори, като костна минерална плътност, недостиг на витамин D, тютюнопушене, професионален статус, индекс на телесна маса, съпътстващи заболявания или хормонални влияния.
Послания за вкъщи
Честотата на тежката дегенерация на междупрешленните дискове се увеличава най-ясно от 7-ото до 8-ото десетилетие от живота. Честотата на промените в Модик се увеличава значително от 9-ото до 10-ото десетилетие на живота. Не е направена корекция за смущаващи фактори, като костна минерална плътност, недостиг на витамин D, тютюнопушене, професионален статус, индекс на телесна маса, съпътстващи заболявания или хормонални влияния.
Справка
Допълнителна справка
КАК ХРАНЕНЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ РЕШАВАЩ ФАКТОР ЗА ЦЕНТРАЛНАТА СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ - ВИДЕОЛЕКЦИЯ
Гледайте тази БЕЗПЛАТНА видеолекция на тема "Хранене и централна сенсибилизация" от европейския изследовател №1 в областта на хроничната болка Джо Найс. Кои храни трябва да избягват пациентите, вероятно ще ви изненада!
