Синдром на илиотибиалната лента | Диагностика и лечение за физиотерапевти

Въведение

В литературата се срещат различни дефиниции на синдрома на илиотибиалната лента (ITBS), който понякога се нарича синдром на триенето на илиотибиалната лента, коляно на бегачаили синдром на трактус илиотибиалис (TITS). Това е най-често срещаната травма при бягане на латералната страна на коляното(Ellis et al. 2007) и вторият по честота синдром на претоварване на колянната става след пателофеморалния болков синдром(Aderem et al. 2015).

Съществуват обширни изследвания на етиологията на ITBS, но не може да се даде последователно определение на основния патологичен механизъм на увреждането. Най-новото обяснение е комбинацията от засягане на дисталния илиотибиален тракт в латералния бедрен епикондил по време на повтаряща се флексия - по-специално при около 30° флексия на коляното. Освен това притискането на силно инервираната мастна подложка допринася за ноцицепцията(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Остава въпросът защо изобщо се появява дразненето. Няколко проучвания изследват ролята на вътрешните рискови фактори, като например силата на глутеуса и силата на екстензорите/флексорите на коляното, както и на външните фактори, като например специфичните аспекти на тренировката(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015 г.) съобщават за модифицируеми и немодифицируеми фактори, като споменатите по-горе фактори са модифицируеми, а характеристики като анатомична разлика в дължината на краката или по-изразена латерална част на бедрената кост са немодифицируеми.

Епидемиология

ITBS рядко се среща при хора със заседнал начин на живот и най-често се наблюдава при физически активни лица. Честотата и разпространението на свързаните с бягането наранявания (СБН), възникващи по време на състезания или тренировки, варират между 25 % и 65 %, като се смята, че ITBS съставлява 5 - 14 % от случаите. Подробното и точно отчитане на заболеваемостта е трудно, тъй като в много проучвания не се съобщава само за заболеваемостта от ITBS и характеристиките на тази група, а се съобщава за заболеваемостта от всички травми на коляното(van der Worp et al, 2012).

ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕТО - БЕЗПЛАТНО!

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Клинична картина и преглед

В ранната фаза на ITBS пациентите обикновено съобщават за остра пареща болка в страничната част на коляното по време на бягане, която се появява след определено разстояние или време. Симптомите се усещат най-вече по време на удара с петата и ранната флексия (20-30°), която намалява или изчезва след прекратяване на дейността(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
И обратното, тези симптоми се появяват, когато човекът отново започне да бяга.

Ако ITBS не се лекува и продължава да съществува за по-дълъг период от време, вероятно симптомите ще се засилят до степен, при която дори прекратяването на дейността няма да доведе до премахване на симптомите. Пациентът може дори да изпитва позната болка по време на обичайните дейности като ходене, изкачване на стълби или продължително седене със сгънато коляно(Fredericson et al. 2000).

Класификацията на Линденберг разделя ITBS на 4 категории:

1. Начало на болката след бягане, без ограничение на разстоянието и скоростта
2. Появата на болка по време на бягане, без ограничение на разстоянието и скоростта
3. Поява на болка по време на бягане, ограничаване на разстоянието или скоростта
4. Болката забранява бягането

Физически преглед

Анамнезата ви трябва да ви даде повечето от необходимата информация за формиране на хипотезата за ITBS (признаци и симптоми, провокиращи моменти, местоположение, начало и т.н.). По време на прегледа може да прецените дали има оток около латералния бедрен епикондил и чувствителност при палпация на илиотибиалния тракт на 2-3 см проксимално от латералната ставна линия. Статичното и динамичното наблюдение на долния крайник може да помогне за идентифициране на рискови фактори, които могат да бъдат променени, като например дефицит на сила на седалището или четириглавия мускул. Проста оценка, която можете да използвате, е клякане на един крак и наблюдение на качеството на движението (усукване на бедрената кост, усукване на пищяла, валгус/варус, компенсаторно движение на стъпалото), тъй като те могат да доведат до повишена вътрешна ротация или аддукторни моменти в случай на слаби мускули на тазобедрените абдуктори/външни ротатори. Оценката на бягането на бягаща пътека може да помогне за идентифициране на кръстосана походка или необичайно големи крачки, които увеличават натоварването на илиотибиалната лента.

Освен това са описани два специални теста, предназначени специално за ITBS:

Вторият често използван тест е тестът на Рене:

Лечение

Затова, преди да обсъдим какво можете да направите, за да рехабилитирате ITBS, нека първо разгледаме какво не трябва да правите: Тъй като ITB не може да се удължава, разтягането не е полезен метод за лечение. Не е и фоумролингът, който - противно на общоприетото схващане - не освобождава и не разрушава срастванията. Предвид факта, че ITBS вероятно е травма, причинена от компресия, тези две процедури могат да влошат състоянието на организма.

И така, какво трябва да направим вместо това? Когато става въпрос за рехабилитация за бегачи, трябва да се съсредоточим върху следните 3 основни компонента, предложени от Willy & Meira (2016). Това са:

1. Върхови натоварвания, които ще бъдат преодолени чрез тежки бавни тренировки за съпротива
2. Съхраняване и освобождаване на енергия, което ще тренираме с плиометрични упражнения и
3. Кумулативните натоварвания ще бъдат преодолявани чрез постепенно връщане към бягане, включително и чрез преквалификация на бягането.

Нашият колега Том Гум предложи следните 5 етапа за напредване на рехабилитацията на ITB при бегачите, които включват и трите основни компонента на рехабилитацията:

Етап 1 - фаза на доминиране на болката: Намаляване на раздразнителността (без да се намалява капацитетът)

Как да разберете, че пациентът ви е в стадий 1? Това са пациенти, които често са спрели да тичат напълно и изпитват болка при слизане по стълби и бързо ходене.

В тази фаза пациентът трябва да намали прекомерното претоварване чрез дейности, които допълнително провокират ITB. В същото време не искаме пълно прекратяване на дейностите и поддържаме общото им ниво на активност възможно най-високо.

В конкретния случай пациентът трябва да преустанови бягането - особено бягането по пътеки или по склонове - но да премине към бързо ходене на бягаща пътека с наклон от около 8 до 10 градуса. Ако и това не е възможно, пациентът трябва да проучи дали карането на велосипед с ниско седло или плуването са безболезнени алтернативи.

Следващите упражнения са с ниско натоварване и са насочени към укрепване на абдукторите и екстензорите на тазобедрената става:

1. Мидени черупки
2. Странично лежаща абдукция
3. Упражнение на Томас / ITB Excursion Упражнение: 10x10s хватки

Етап 2 - фаза на доминиране на натоварването

Фазата на доминиране на натоварването настъпва веднага щом пациентът може да слиза по стълби без болка.

Етап 2: Обучение на HSR за справяне с върховите натоварвания

След това навлизат в етап 2, който се фокусира главно върху тежки, бавни тренировки със съпротивление. Докато се върви нагоре по бягащата пътека, упражненията от етап 1 се усъвършенстват:

1. Странична абдукция в легнало положение 🡪 Странични дъски
2. Упражнение на Томас 🡪 Мостове с един крак
3. Пожарни хидранти
4. Разделени клекове (тренировъчният крак е задният, прехвърлете колкото се може повече тежест на задния крак)
5. Странични напади с помощта на лента за съпротивление

От 3 серии по 10-12 повторения се преминава към 4 серии по 6-8 повторения с увеличена тежест/съпротивление и с почти пълна мускулна недостатъчност на последното повторение. Тези упражнения с тежко и бавно съпротивление трябва да се изпълняват 3 пъти седмично, докато се постигне връщане към бягане в етап 5. Същото важи и за ходенето на бягаща пътека нагоре по склона, което може да бъде преустановено веднага след като се възобнови бягането.

Етап 3: Плиометрия за съхраняване и освобождаване на енергия по време на бягане

При рехабилитацията на пациент с ITBS е важно да се осъзнае, че ITB действа подобно на сухожилие по начин, по който съхранява и освобождава енергия по време на бягане, както се споменава в проучване на Eng et al. (2015). Поради тази причина ще трябва да обучим функцията ITB да се справя с дейностите по съхраняване и освобождаване на енергия без кумулативното натоварване, което получаваме при бягане. Фактът, че ITB функционира като сухожилие, трябва да ни накара да се замислим защо много подходи се опитват да намалят сковаността и да го удължат. Ако има нещо, което знаем за сухожилията, то е, че те трябва да са твърди, за да са ефективни като пружина, а удължаването им - като при скъсването на ахилесовото сухожилие - ги прави неефективни. В потвърждение на това проучване на Friede и сътр. (2020) показва, че физиотерапията подобрява резултатите при пациенти с ITBS и всъщност увеличава сковаността на ITB с 14%. Примери за плиометрични упражнения, при които се преминава от лесни към по-сложни, са:

Плиометрия за начинаещи

1. Мини клек скокове
2. Обратен скок + скок
3. Латерални кънки (с ленти или стъпка)
4. Темпо бягане с еластични ленти

Плиометрия за напреднали

1. Сплит скокове
2. Скок от клек до приземяване с един крак
3. Скачане с един крак напред и назад

Етап 3 се използва като доста кратък (~1 седмица) мост от етап 2 към етап 4.

Етап 4: Връщане към равномерно бягане + обучение на походката

Щом се навлезе в етап 4, плиометричните упражнения се преустановяват през втората или третата седмица.

Бягането трябва да бъде въведено отново по степенуван начин. За да ви дадем конкретен план за това как да започнете да бягате, изтеглете безплатно нашия план за бягане "От дивана до 5 км". Този pdf файл е един от многото полезни документи от нашия онлайн курс за рехабилитация.

Добра идея е постепенно да намалите ъгъла на наклона на бягащата пътека от 8-10 градуса до 5 градуса, докато бегачът не стане отново способен да бяга на равен терен или навън. Има няколко биомеханични фактора, които могат да бъдат повлияни от тренировката с огледало. Имайте предвид, че модификациите на походката трябва да са специфични за бегача пред вас и не се прилагат във всеки случай:

• Увеличена ширина на стъпката: Докато кръстосаната походка обикновено натоварва повече ITB, бягането с по-широка походка намалява компресията. Можете да тренирате това, като давате на пациента сигнали като "Не пресичай линията", след като сте начертали линия с тебешир в средата на бягащата пътека.
• Увеличете прозореца на коляното: Това означава, че има пространство между коленете, когато анализирате начина на бягане от задна гледна точка. Подсказка за постигане на по-голям прозорец на коляното може да бъде да кажете на пациента: "Не позволявайте на коленете си да се целуват" или да поставите малко лента от външната страна на двете колена и да кажете на пациента: "Раздвижете маркерите".
• Ако пациентът има спад на таза, наричан още признак на Тренделенбург, можете да поставите маркери на хълбочния гребен и да му подскажете "да държи маркерите на едно ниво".
• Увеличете кадастъра: Увеличете честотата на въртене с около 5-10%, което може да се постигне с помощта на метроном например и намалява максималното натоварване на коляното, както и максималната аддукция на бедрото.

Преквалификацията на бягането е особено важна, тъй като проучване на Willy et al. (2012) показват, че укрепването на глутеуса променя механиката на бягане. В същото проучване те потвърждават, че от друга страна, огледалното обучение на походката е ефективно за подобряване на механиката на бягане.

Етап 5: Връщане към спускане и бягане по пътеки

В последния етап 5 бегачът трябва постепенно да увеличи обема на бягането си. Бягането по пътека и спускането могат да се добавят постепенно в отделни дни, преди да се комбинират в една сесия.

Добре, най-напред искам да благодаря на експертите по бягане Рич Уили, Том Гум и Беной Матю за ценния принос към тази публикация.

Искате ли да научите повече за синдрома на илиотибиалната лента? След това разгледайте следните ресурси:

• Синдромът на илиотибиалната лента - факти или измислица?
• Онлайн спортна конференция 2022
• Foam Rolling - смисъл и безсмислие
• Бягане на полумаратон с болки в ITB
• Уебинар "Успешно връщане към работа

Препратки

Aderem, Jodi и Quinette A. Louw. "Биомеханични рискови фактори, свързани със синдрома на илиотибиалната лента при бегачите: систематичен преглед". BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Бейкър, Робърт Л. и Майкъл Фредериксън. "Синдром на илиотибиалната лента при бегачи: биомеханични последици и интервенции при упражнения". Клиники по физикална медицина и рехабилитация27.1 (2016): 53-77.

Елис, Ричард, Уейн Хинг и Дънкан Рийд. "Синдром на триене на илиотибиалната лента - систематичен преглед". Мануална терапия 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger и Mark D. Tillman. "Сила и повторение при колоездене: възможни последици за синдрома на фрикция на илиотибиалната лента." The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, и др. "Функционална анатомия на илотибиалната лента по време на флексия и екстензия на коляното: последици за разбирането на синдрома на илотибиалната лента." Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, и др. "Наистина ли синдромът на илиотибиалната лента е фрикционен синдром?" Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Фредериксън, Майкъл, Марк Гийе и Лен Дебенедиктис. "Бързи решения за синдрома на илотибиалната лента". Лекар и спортна медицина 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Стегнатост на илиотибиалната лента и свързаните с нея мускули при коляното на бегача: Оценка на ефекта от физиотерапията чрез ултразвукова еластография на срязващи вълни. Физиотерапия в спорта, 45, 126-134.

Orchard, John W., и др. "Биомеханика на синдрома на фрикция на илиотибиалната лента при бегачи". Американско списание за спортна медицина 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E. и др. "Ретроспективен анализ на случай-контрола на наранявания при бягане през 2002 г." Британско списание за спортна медицина36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., и др. "Синдром на илиотибиалната лента при бегачи". Спортна медицина 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Анатомично изследване на теста на Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Тест

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Огледален тренинг на походката за лечение на пателофеморална болка при жени бегачи. Клинична биомеханика, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Съвременни концепции за биомеханични интервенции при пателофеморална болка. Международно списание за спортна физикална терапия, 11(6), 877.

Илюстрацията е адаптирана от: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment