В тази публикация в блога ще разкажем за 5-те причини, поради които терапията ви е гадна - грешки, които често срещаме в практиката и които ни пречат да осигурим възможно най-добрата физиотерапевтична сесия за нашите пациенти. Интересно ви е дали сте извършили някоя от тях? Нека ги разгледаме! Ако предпочитате да гледате/слушате, кликнете върху нашия видеоклип в YouTube по-долу:
Преди всичко трябва да отбележа, че този блог няма за цел да порицава колеги или да твърди, че сме перфектни. Този видеоклип се основава на това, което сме виждали в различни практики през последните няколко години, и на това, което чувам от пациентите, които често са посещавали няколко други колеги, преди да стигнат до мен. И ако трябва да бъда честен, през годините съм допускал всички тези грешки не само веднъж, но и няколко пъти. Да започнем!
Грешка номер 1: Не са основани на доказателства/не са актуални
С огромното количество страхотно съдържание, което се съдържа в безплатните статии и в социалните медии, понякога забравяме, че има практикуващи, които не четат статии и не ползват съдържание в социалните медии, свързано с физиотерапията. И аз го разбирам: Преглеждането на пациенти по 40 часа седмично е трудно и не ни се плаща, за да учим през свободното си време. Но ако не сте в крак с най-новите доказателства, това със сигурност ще доведе до по-лоши резултати, особено ако продължавате да правите това, което сте правили през последните 30 години. Никакъв "опит" не може да го замени. Затова ви призовавам да следвате някои лидери в областта в Twitter или други канали, да търсите отговори в Pubmed, когато се сблъскате с клиничен въпрос, и да запишете един или два курса годишно, за да продължите да се учите.
Съвет: Проверявайте редовно нашите безплатни прегледи на изследвания. Можете също така да получавате нашите най-нови прегледи на изследвания автоматично във входящата си поща всеки понеделник.
Съвет: Проверявайте редовно нашите безплатни прегледи на изследвания. Можете също така да получавате нашите най-нови прегледи на изследвания автоматично във входящата си поща всеки понеделник.
Грешка № 2: Фокусиране върху краткосрочни печалби
Живеем в свят, в който хората търсят "тайната" как да отслабнат за 14 дни, да забогатеят за една нощ, а също и да отстранят болката си незабавно. Погледнете само всички глупости, които виждате ежедневно в социалните мрежи и рекламите. Истината е: В живота няма преки пътища - независимо дали искате да отслабнете, да натрупате мускули, да станете милионер или да си спечелите последователи в социалните мрежи. И отново ставаме жертва на убеждението, че можем да "поправим" пациентите си чрез тази специална техника на манипулация, освобождаване на фасции, кинезиотейп, суха игла или каквото пациентът вярва, че ще го поправи.
И отново го разбирам: Много пациенти искат бързо решение и може да струва много енергия да се убеди пациентът, че ще трябва да инвестира време и усилия в пътя си към здравето. Но ви призовавам да отстоявате позицията си и да представяте на пациентите план за рехабилитация, в който те трябва да поемат активна роля. План, в който вие сте треньорът, а не главният играч, план, който е насочен към изграждане на устойчивост и справяне с биопсихосоциалните проблеми в живота им, които влошават здравето им. И разбира се, по този начин пациентите ще си тръгват, за да отидат при съседния физиотерапевт, който ще им предложи вълшебното плацебо лечение. Но повярвайте ми, това е чудесен филтър, за да работите с мотивирани пациенти, и добър начин да предотвратите прегаряне от ваша страна. В края на краищата нямам нищо против пациентите, които имат различни убеждения и които просто не съм могъл да убедя в моята гледна точка. И кой знае: Може би ще дойдат да ви видят някой ден, когато са готови за промяна.
Грешка № 3: Прекалено усложняване на нещата
Не съм сигурен откъде идва това, но предполагам, че искаме да впечатлим пациентите и колегите си, че сме знаещи и образовани. Може би защото понякога не сме толкова уважавани, колкото лекарите или други здравни специалисти, и имаме нужда да повишим егото си. Или защото в каналите на социалните медии, които следвате, има много дезинформация и гуруизъм. Подобна твърде сложна сесия често започва с много задълбочена оценка, насочена към диагностика на тъканите, последвана от упражнения, които се опитват да активират определени мускулни групи и да деактивират други.
Тя продължава с прекомерна корекция на всеки малък "недостатък в движението", който виждаме, когато пациентите ни изпълняват дадено упражнение, вместо да ги мотивираме да се упражняват на първо място. Помислете си колко пъти сте се опитвали да коригирате мръдването на дупето по време на клек, да накарате пациента си да направи депресия на лопатката по време на абдукция на рамото, да направи маневра за привличане на напречния корем по време на ставане от стол и други упражнения, които пренебрегват основните принципи на двигателното обучение.
Тези сеанси оставят у пациентите усещането, че имат нужда от някой друг, който да работи върху проблема им, защото никога не биха могли да се справят сами, което напълно ги лишава от тяхната самоефективност.
Лично ние се опитваме да поддържаме нещата възможно най-прости: Изключете сериозната патология и прехвърлете фокуса на оценката върху фактори, които могат да се променят, като сила, издръжливост, баланс, подвижност и т.н. Помислете как можете да успокоите нервната система на пациента в краткосрочен план, но най-вече да изградите самочувствие и устойчивост в дългосрочен план. Това означава да се съсредоточите върху упражнения, които постепенно натоварват чувствителната част на тялото, в комбинация с основни упражнения, които подобряват възможностите на пациента. В крайна сметка упражненията трябва да са подходящи и приятни за вашите пациенти, а очевидно не всеки обича да тренира във фитнес зала. Така че, ако успеете да накарате пациентите си да се движат повече всеки ден, вече сте постигнали много!
Грешка № 4: Пациенти с хронично претоварване
Макар че повечето физиотерапевти предлагат на пациентите си програма за упражнения, тя често е напълно недостатъчна, неуместна и не е прогресивна. Макар че за някои пациенти с тендинопатия на ротаторния маншон едно просто упражнение за външна ротация на рамото може да е достатъчно, за да подобри симптомите, малко вероятно е то да подготви състезател по тенис за сезона на турнирите. Трябва да има връзка между упражненията и ценните дейности, към които пациентът иска да се върне, като се следва принципът на специфичност. По мое лично мнение програмите по физиотерапия се фокусират твърде малко върху упражненията с високо натоварване и аз съм придобил повечето знания от изследвания в областта на силата и кондицията, както и от спортуването на високо ниво и тренировките в залата.
Втората причина, поради която хронично претоварваме пациентите, е, че избягваме болката, въпреки че изследванията показват, че приемливите нива на болка могат дори да бъдат полезни по време на рехабилитационните програми. Вероятно най-лошото в този страх от болката е, че можем да пренесем убеждението, че "болката" е по своята същност лоша, върху нашите пациенти.
Как можем да се справим по-добре? Помислете за ценните дейности, към които пациентите ви искат да се върнат, и се опитайте да направите програмата за упражнения възможно най-специфична, като постепенно увеличавате интензивността, сериите, повторенията и трудността на движенията. Не се страхувайте от болката, а всъщност насърчавайте пациентите си да я превишават, стига нивата на болка да спаднат в рамките на 24 часа.
Грешка № 5: Не следим езика си
Оставихме за накрая вероятно най-тежката грешка, а именно да не внимаваме за езика си, когато общуваме с пациентите. Термини като "неврологичен", "увреждане", "възпаление" и др. са общоприети медицински термини, но често могат да бъдат изтълкувани погрешно от пациентите и да предизвикат страх. Публикувани са много изследвания за негативните нокебични ефекти, които могат да бъдат предизвикани, когато използваме остарели термини като "износване", "желирана поничка" за дискова херния или "кост върху кост". И накрая, образната диагностика може да има огромно отрицателно въздействие върху пациентите, когато резултатите не се обясняват и тълкуват правилно в светлината на "аномалиите", наблюдавани при безсимптомното население.
И така, какво можем да направим по този въпрос? Научете се да използвате прост език и заменете евентуално вредни термини като "увреждане на тъканите" с по-положителни алтернативи като "чувствителност на тъканите" или "възпаление" с "дразнене". Винаги е добра идея да проучите убежденията на пациента относно неговия здравословен проблем и да обсъдите заедно резултатите от образните изследвания.
Чудесен начин да завършите сеанса е да помолите пациента да обобщи обяснението ви за неговия здравословен проблем. По този начин можете да се уверите, че те са ви разбрали правилно, и да отстраните евентуални недоразумения.
Ортопедична физиотерапия на гръбначния стълб
- Научете как да диагностицирате и лекувате най-често срещаните патологии на гръбначния стълб
- Създаване на клинични модели, решаване на казуси и решаване на тестове
- Акредитиран в Нидерландия (40 точки), Белгия, Обединеното кралство и САЩ
Резюме
Сеанс, който не върви, е сеанс, който се основава на остарели изследвания и не предоставя най-ефективния вариант на лечение, основан на научната литература, който е в съответствие с вашия клиничен опит и предпочитанията на пациента. Тя е насочена към незабавно облекчаване на болката, а не към изграждане на устойчивост в дългосрочен план. Прекалено сложно е да се съсредоточим върху отстраняването на проблеми, за които пациентът дори не е знаел, че има, преди да посети физиотерапевт. Лошата сесия хронично претоварва пациента поради страх от причиняване на още по-голяма болка, вместо постепенно да го подготви да се върне към любимите си дейности. И накрая, лошото занятие оставя пациента още по-зле от преди, тъй като страшните термини се размахват без адекватно обяснение.
От друга страна, едно чудесно занятие се основава на доказателства и се фокусира върху повишаване на устойчивостта и самоефикасността на пациента чрез проста програма за прогресивно натоварване, която подготвя пациента за неговите или нейните ценни дейности. Той насърчава пациентите с позитивен език, като същевременно не омаловажава здравословния проблем на пациента.
Както винаги, много ви благодаря за четенето!
Кай
