تشخيص/تقييم متلازمة الألم تحت الأخرم العنقودي |تشخيص/تقييم متلازمة الألم تحت الأخرم العنقودي

تُعد متلازمة الألم تحت الأخرم، والمعروفة سابقاً بالاصطدام تحت الأخرم، السبب الأكثر شيوعاً لألم الكتف. وهو مصطلح شامل لإصابات الحيز تحت الأخرم والتي تشمل اعتلال أوتار الكفة المدورة والتمزقات الجزئية السميكة والالتهاب الكيسي. ميتشنر وآخرون. (2009) مجموعة اختبارات لخمسة اختبارات مختلفة لتشخيص متلازمة الألم تحت الأخرم. مع إجراء 3 اختبارات إيجابية أو أكثر من أصل 5 اختبارات، ارتفعت نسبة الاحتمالية الإيجابية إلى 2.93. يؤدي أقل من 3 اختبارات إيجابية إلى نسبة احتمال سلبية تبلغ 0.34. نظراً للتغير المنخفض في احتمال ما بعد الاختبار، فإن بطارية الاختبار هذه لها قيمة سريرية منخفضة في تشخيص متلازمة الألم تحت الأخرم.

الاختبار الأول هو اختبار هاوكينز-كينيدي، والذي يُقال إنه يضغط على أوتار الكفة المدورة في الحيز تحت الأخرم. لإجراء هذا الاختبار، اجعل كتف المريض في وضعية انثناء للأمام بزاوية 90 درجة مع دعمه على ذراعك بوضع يدك على كتف المريض غير المصاب. ثم قم بإجراء الدوران الداخلي السلبي. يكون هذا الاختبار إيجابياً إذا تكرر الألم المألوف لدى مريضك.

الاختبار الثاني هو اختبار نير، والذي يوصف أيضاً بأنه يسبب ضغطاً في المنطقة تحت الأخرم. لإجراء هذا الاختبار اجعل المريض في وضعية الجلوس. اضغط بيد واحدة على لوح الكتف وقم بتدوير كتف المريض داخلياً باليد الأخرى واجعل كتف المريض ينثني إلى أقصى حد بشكل سلبي. يكون هذا الاختبار إيجابياً إذا تكرر ألم المريض.

الاختبار الثالث هو اختبار متلازمة القوس المؤلم، والذي يوصف بضغط الوتر فوق الشوكة في الحيز تحت الأخرم. لإجراء هذا الاختبار، اجعل مريضك في وضع الوقوف واطلب منه أن يخطف ذراعيه ببطء. يكون هذا الاختبار إيجابياً إذا كان المريض يعاني من ألم يتراوح بين 45-60 و120 درجة من الاختطاف.

الاختبار الرابع هو اختبار العلبة الفارغة، والذي يطبق الشد على العضلة فوق الشوكة عن طريق انقباض العضلات. لإجراء هذا الاختبار، اجعل مريضك واقفاً واطلب منه رفع ذراعيه إلى 90 درجة في المستوى الكتفي. ثم اطلب من مريضك أن يقوم بتدوير كتفيه داخلياً ومقاومة قوتك في اتجاه الأسفل. يكون هذا الاختبار إيجابياً، إذا تم استفزاز الألم المألوف لدى مريضك أو إذا تم اكتشاف ضعف مقارنة بالجانب الآخر. انتبه إلى أن اختبار العلبة الفارغة غير قادر على عزل العضلة فوق الشوكة وأن ما يصل إلى 9 عضلات أخرى حول مجمع الكتف تنشط في هذه الوضعية.

الاختبار الأخير هو الدوران الخارجي المقاوم للكتف والذي يطبق أيضاً الشد على الوتر فوق وتحت الشوكة عن طريق انقباض العضلات. لإجراء هذا الاختبار، اجعل المريض في وضعية الجلوس مع ثني المرفق إلى 90 درجة والمرفق قريب من الجسم. ثم اطلب من المريض مقاومة قوة الدوران الداخلي. يكون هذا الاختبار إيجابياً، إذا اكتشفت ضعفاً مقارنةً بالجانب الآخر أو إذا كان المريض يشكو من ألمه المألوف.

21 من أكثر اختبارات جراحة العظام فائدة في الممارسة السريرية

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

ميتشنر ل.أ، ولسورث إم كي، دوكاس دبليو سي، ميرفي كيه بي. الموثوقية والدقة التشخيصية لـ 5 اختبارات للفحص البدني ومجموعة من الاختبارات للاصطدام تحت الأخرم. أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. 2009 نوفمبر 1؛ 90(11):1898-903.