1. 1. المريض في وضع الاستلقاء
2. يقوم الفاحص بثني ركبة المريض ووركه لخلق ارتخاء في الأم الجافية
3. ثم يُطلب من المريض ثني الرأس والرقبة من أجل خلق توتر مسبق للضفيرة القطنية العجزية في اتجاه الجمجمة
4. من هذا الوضع، يقوم الفاحص بثني كاحل المريض ظهرياً ثم يمد الساق ويثني الورك بشكل سلبي مع الحفاظ على ثني الظهر حتى ظهور الأعراض. تخلق هذه الحركة أقصى توتر في الجافية، بينما تكون الحركة البعيدة للجافية محدودة بسبب الشد المسبق في الجمجمة
5. وأخيراً، يُطلب من المريض تمديد الرأس والرقبة مرة أخرى، مما يقلل من توتر الجمجمة ويسمح للجافية بالتحرك بعيداً

الشرح

يمكن استخدام البداية البعيدة والقريبة لاختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) للتمييز بين الاضطرابات الأولية المتعلقة بالقرص (بروز القرص والتدلي والانبثاق، والتي تمارس ضغطًا مباشرًا على الجذور العصبية) والاضطرابات الثانوية المتعلقة بالقرص (بسبب انخفاض المساحة بين الفقرات بسبب انخفاض ارتفاع القرص والانتفاخ)، مثل الالتصاقات فوق الجافية أو متلازمة انضغاط جذر العصب (NRCS) أو العرج العصبي المتقطع (INC). بينما في الاضطرابات الأولية المتعلقة بالقرص يكون الاستفزاز في الاضطرابات الأولية المتعلقة بالقرص في أقصى حد له أثناء التوتر الجافوي الأقصى، فإن الاستفزاز في الاضطرابات الثانوية المتعلقة بالقرص يكون محدد الاتجاه. في هذه الحالات، سيحدث الاستفزاز بسبب فقدان حركة الغلاف الجافوي المرتبط بالتليف أو انضغاط البؤرة الالتهابية للجذور العصبية. تخيل على سبيل المثال أن مريضك يعاني من انضغاط جذر عصب متهيج بين انتفاخ القرص التنكسي من الأمام والرباط الضخم الفلافم من الخلف: وهنا يزداد الألم مع الحركة البعيدة وينخفض مع الحركة القريبة. ويرجع ذلك إلى أن الحركة القاصية ستترجم تركيز الجذر المتهيج من خلال المسار الضيق.

ولذلك، فإن الألم في الاضطرابات الثانوية المرتبطة بالقرص يكون في أقصاه مع البدء البعيد وينخفض بمجرد إضافة ثني الرقبة، لأن بؤرة العصب المتهيجة تنتقل إلى ثني الجمجمة مرة أخرى. سيختفي الألم تماماً، بمجرد أن يتم تحرير ثني الظهر، مما يسمح للعصب بالانتقال إلى أبعد من ذلك. مع البدء الداني، لا يتم الشعور بالألم إلا خلال الخطوة الأخيرة عندما يتم تحرير الشد الداني عن طريق تمديد الرأس والرقبة مما يسمح للضفيرة القطنية العجزية بالتحرك بشكل بعيد.

21 من أكثر اختبارات جراحة العظام فائدة في الممارسة السريرية

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

الفحوصات الأخرى التي يجب إجراؤها لإعادة إنتاج الألم الجذري هي

• اختبار الركود
• اختبار رفع الساق المستقيمة
• اختبار رفع الساق المستقيمة المتقاطعة
• اختبار ثني الركبة في وضعية الانبطاح (لضغط جذر العصب L2-L4)