إعادة تأهيل متلازمة العضلة الحرقفية الظنبوبية | تمارين الرباط الحرقفي الظنبوبي القائمة على الأدلة

إن مجرد تدريب عضلات المؤخرة لن يكون كافياً في معظم الحالات لعلاج العداء المصاب بمتلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي. لكن إذا لم يكن تدريب الألوية غير كافٍ - فماذا علينا أن نفعل إذن؟ سنقدم في هذا المنشور برنامجاً تأهيلياً لعلاج متلازمة القولون العصبي الدولي.

لذا قبل أن نناقش ما يمكنك القيام به لإعادة تأهيل متلازمة القولون العصبي المتلازمة، دعنا أولاً نلقي نظرة على ما لا يجب عليك فعله: وبما أنه لا يمكن إطالة عضلة الساق، فإن التمدد ليس خياراً علاجياً مفيداً. كما أن التدحرج بالرغوة لا يحرر الالتصاقات أو يفككها - على عكس الاعتقاد الشائع -. وبالنظر إلى أن متلازمة القولون العصبي المتصلب العضلي المتصلب (ITBS) هي على الأرجح إصابة انضغاطية، فإن هذين العلاجين قد يزيدان الأمر سوءاً.

فما الذي يجب أن نفعله بدلاً من ذلك؟ 

عندما يتعلق الأمر بإعادة تأهيل العدائين، علينا التركيز على المكونات الثلاثة الرئيسية التالية، والتي اقترحها ويلي وميرا في عام 2016. هذه هي:

1. أحمال الذروة، والتي ستتم معالجتها عن طريق تدريبات المقاومة البطيئة الثقيلة
2. تخزين الطاقة وإطلاقها، وهو ما سنتدرب عليه من خلال تمارين البليومترية 
3. الأحمال التراكمية التي ستتم معالجتها من خلال العودة المتدرجة للجري بما في ذلك إعادة التدريب على الجري.

لقد اقترح زميلنا توم غوم المراحل الخمس التالية للتقدم في إعادة تأهيل عضلة الساق المتينة لدى العدائين، والتي تتضمن المكونات الثلاثة الرئيسية لإعادة التأهيل أيضاً

المرحلة 1 - المرحلة المهيمنة على الألم: تقليل التهيج (دون التضحية بالقدرة)

كيف تعرف أن مريضك في المرحلة 1؟ هؤلاء هم المرضى الذين توقفوا عن الجري بشكل كامل في كثير من الأحيان والذين يعانون من الألم عند نزول السلالم وعند المشي السريع.
في هذه المرحلة، يجب على المريض أن يقلل من الحمل الزائد عن طريق الأنشطة التي تزيد من استفزاز عضلة التواء المثانة. في الوقت نفسه، لا نريد وقفًا تامًا للأنشطة والحفاظ على مستوى نشاطهم العام مرتفعًا قدر الإمكان.
في الخرسانة، يجب أن يتوقف المريض عن الجري - خاصةً الجري على المنحدرات أو الجري على المنحدرات - ولكن يجب أن يتحول إلى المشي السريع على جهاز المشي بميل يتراوح بين 8 إلى 10 درجات تقريباً. إذا لم يكن ذلك ممكنًا أيضًا، فيجب على المريض استكشاف ما إذا كان ركوب الدراجات بسرج منخفض أو السباحة من البدائل الخالية من الألم.

تُعد التمارين التالية خيارات منخفضة الحمل تركز على تقوية عضلات الورك المُختطفة والباسطة:

1. قشور المحار
2. الاختطاف من الجانب
3. تمرين توماس / تمرين النزهة ITB: حوامل 10 × 10 × 10

مرحلة التحميل المهيمنة

يتم الدخول في مرحلة هيمنة الحمل بمجرد أن يصبح المريض قادراً على نزول السلالم دون ألم.

ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

المرحلة 2: تدريب HSR لمعالجة تشغيل أحمال الذروة

ثم يدخلون المرحلة الثانية التي تركز بشكل أساسي على تمارين المقاومة الثقيلة والبطيئة. مع الاستمرار في المشي على جهاز المشي الصاعد، يتم مواصلة التمارين من المرحلة 1:

1. الاختطاف الجانبي 🡪 ألواح جانبية
2. تمرين توماس 🡪 جسور الساق الواحدة
3. صنابير إطفاء الحرائق
4. تمرين القرفصاء المنقسمة (ساق التدريب هي الساق المتأخرة، مع نقل أكبر قدر من الوزن إلى الساق الخلفية)
5. طعنة جانبية على شريط مقاومة

3 مجموعات من 10 إلى 12 تكراراً مع زيادة المقاومة/الوزن إلى 4 مجموعات من 6 إلى 8 مع زيادة المقاومة/الوزن وقرب الفشل العضلي في آخر تكرار.
يجب أداء تمارين المقاومة الثقيلة والبطيئة هذه 3 مرات في الأسبوع حتى العودة إلى الجري في المرحلة 5.
وينطبق الأمر نفسه على المشي على جهاز المشي الصاعد الذي يمكن إيقافه بمجرد استئناف الجري.

المرحلة 3: تمارين بليومتريكس لمعالجة تخزين الطاقة وإطلاقها أثناء الجري

عند إعادة تأهيل مريض مصاب بمتلازمة القولون العصبي المتصلب المتكامل، من المهم أن تدرك أن عضلة العضلة المتصلبة المتصلة بالعضلة المتصلة بالعضلة المتصلة بالعضلة الأمامية تعمل بشكل مشابه للوتر من حيث أنها تخزن وتطلق الطاقة أثناء الجري كما هو مذكور في دراسة أجراها إنغ وآخرون. (2015). ولهذا السبب، سيتعين علينا تدريب وظيفة عضلات البطن المتكاملة على التعامل مع أنشطة تخزين الطاقة وإطلاقها دون الحمل التراكمي الذي نحصل عليه من الجري. يجب أن تجعلنا حقيقة أن عضلة ITB تعمل مثل الوتر نتساءل أيضًا عن سبب محاولة العديد من الأساليب لتقليل تيبسها وإطالتها. إذا كان هناك شيء واحد نعرفه عن الأوتار فهو أنها يجب أن تكون قاسية لتكون فعالة لأن الربيع والإطالة - كما هو الحال في تمزق وتر العرقوب - يجعلها غير فعالة. لتأكيد ذلك دراسة أجراها فريد وآخرون. في عام 2020 أظهر أن العلاج الطبيعي قد حسّن النتائج لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي المتصلب المتصلب (ITBS) وزاد بالفعل من تصلب عضلات الكاحل بنسبة 14%.لا دعنا نلقي نظرة على أمثلة على تمارين البليومتريك المتدرجة من السهل إلى الأكثر تقدماً:

البليومتريكس للمبتدئين

1. قفزات القرفصاء الصغيرة
2. اندفاع عكسي + وثب عكسي
3. المتزلجون الجانبيون (بالأشرطة أو الدرجات)
4. الجري السريع باستخدام الأربطة المرنة

البليومتريكس المتقدم

1. القفزات المنقسمة 
2. قفزة القرفصاء للهبوط بساق واحدة
3. القفز بساق واحدة للأمام والخلف

تستخدم المرحلة 3 كمرحلة انتقالية قصيرة نوعًا ما (حوالي أسبوع واحد) من المرحلة 2 إلى المرحلة 4

المرحلة 4: العودة إلى مستوى الركض + إعادة تدريب المشي

بمجرد الدخول في المرحلة 4، يتم التخلص التدريجي من التمارين البليومترية في الأسبوع الثاني أو الثالث.

يجب إعادة تقديم الجري بطريقة متدرجة. ولإعطائك خطة ملموسة حول كيفية زيادة الجري أرفقنا خطة الجري "من الأريكة إلى 5 كيلومترات" في الوصف الذي يمكنك تنزيله مجاناً. ملف pdf هذا هو واحد من العديد من الوثائق المفيدة من دورة إعادة التأهيل عبر الإنترنت.

والفكرة الجيدة هي خفض زاوية ميل جهاز المشي تدريجياً من 8-10 درجات إلى 5 درجات حتى يتمكن العداء من الجري على أرض مستوية أو في الخارج مرة أخرى. هناك بعض العوامل الميكانيكية الحيوية التي يمكن استهدافها من خلال إعادة التدريب بالمرآة. اعلم أن تعديلات المشي يجب أن تكون خاصة بالعداء الذي أمامك ولا تنطبق على كل الحالات:

زيادة عرض الخطوة
في حين أن المشي المتقاطع عادةً ما يضع مزيداً من الضغط على العضلة المتقاطعة (ITB)، فإن الجري بمشية أعرض يقلل من الضغط. يمكنك التدريب على ذلك من خلال إعطاء المريض إشارات مثل "لا تتخطى الخط" بعد رسم خط بالطباشير في منتصف جهاز المشي.

زيادة نافذة الركبة
وهذا يعني أن هناك مسافة بين الركبتين عند تحليل نمط الركض من المنظر الخلفي. قد يكون من الإرشادات لتحقيق نافذة أكبر للركبة أن تقول لمريضك "لا تدع ركبتيك تقبلان بعضهما البعض" أو يمكنك وضع شريط لاصق على الجزء الخارجي من الركبتين وتطلب من المريض "دفع العلامات بعيداً عن بعضهما البعض". إذا كان المريض يعاني من انخفاض في الحوض يُسمى أيضاً علامة تريندلنبرغ، يمكنك وضع علامات على العرف الحرقفي وتلقينه "الحفاظ على مستوى العلامات".

زيادة الإيقاع: زيادة الإيقاع بحوالي 5-10% وهو ما يمكن تحقيقه بواسطة المسرع على سبيل المثال ويقلل من ذروة الحمل على الركبة وكذلك ذروة تقريب الورك.

تُعد إعادة التدريب على الجري مهمة بشكل خاص كما أظهرت دراسة أجراها ويلي وآخرون. (2012) أظهر أن تقوية الألوية يغير بالفعل ميكانيكية الجري. وفي نفس الدراسة، أكدوا في نفس الدراسة أن إعادة التدريب على المشي بالمرآة من ناحية أخرى فعالة في تحسين ميكانيكية الجري.

المرحلة 5: العودة إلى الجري على المنحدرات والجري على الممرات

في هذه المرحلة الأخيرة 5، يجب على العدّاء زيادة حجم الجري تدريجياً. يمكن إضافة الجري على المضمار والمنحدرات تدريجياً في أيام منفصلة قبل أن يتم الجمع بينهما في جلسة واحدة.

حسناً، أولاً وقبل كل شيء تحية سريعة لخبراء الجري ريتش ويلي وتوم غوم وبينوي ماثيو لمساهماتهم القيمة في هذا المنشور.

إذا لم تكن قد قرأت مقالنا في مدونة ITB الذي يدحض الخرافات حول ITB، فاحرص على الاطلاع عليه. إذا كان بإمكاننا إثارة حماستك قليلاً حول إصابات الجري، فعليك الاطلاع على دورتنا التدريبية عبر الإنترنت حول إعادة تأهيل الجري: من الألم إلى الأداء مع خبير الجري والأطراف السفلية بينوي ماثيو. 

المراجع:

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). إعادة التدريب على المشي بالمرآة لعلاج الألم الرضفي الفخذي لدى العداءات الإناث. الميكانيكا الحيوية السريرية، 27(10)، 1045-1051.

ويلي، ر. و. و. وميرا، إ. ب. (2016). المفاهيم الحالية في التدخلات الميكانيكية الحيوية للألم الرضفي الفخذي. المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي، 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). إعادة التدريب على المشي بالمرآة لعلاج الألم الرضفي الفخذي لدى العداءات الإناث. الميكانيكا الحيوية السريرية، 27(10)، 1045-1051.

ويلي، ر. و. و. وميرا، إ. ب. (2016). المفاهيم الحالية في التدخلات الميكانيكية الحيوية للألم الرضفي الفخذي. المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي، 11(6), 877.