الاضطرابات المصاحبة للاصابة هي واحدة من أصعب الحالات التي يمكن التعامل معها كأخصائي علاج طبيعي. هل تعرف ماذا تفعل؟
مقدمة
تعد الاضطرابات المصاحبة للاصابة شكوى شائعة في مجتمع اليوم. تتمثل الأعراض الرئيسية للإصابة في ألم الرقبة على الرغم من أن الأعراض مثل التصلب والدوار والتنمل/التخدير في الربع العلوي والصداع وآلام الذراعين كثيراً ما يتم الإبلاغ عنها أيضاً.
تشير البيانات الدولية إلى أن ما يقرب من نصف الأشخاص الذين أصيبوا بإصابة مصعية لا يزالون يبلغون عن الأعراض بعد مرور عام على الحادث. وغالباً ما ترتبط الاضطرابات النفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق وعادةً ما يبلغ هؤلاء الأفراد عن مستويات أعلى من الإعاقة والألم وانخفاض الوظائف البدنية.
مستمع/مشاهد أكثر من قارئ؟ تأكد من مشاهدة هذا الفيديو الموجز عن الموضوع.
التعافي
تم تحديد ثلاثة مسارات عامة للتعافي. يمكنك أن ترى أنه في حالة حدوث الشفاء، فسيحدث ذلك في أول شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الإصابة، كما هو موضح في هذه الصورة أدناه.
تم العثور على قاعدة تنبؤ سريرية للشفاء الكامل، وهي: درجات عجز الرقبة أقل من 32% مع عمر أقل من 36 عامًا.
سيكون السؤال الشائع بعد ذلك هو: هل يمكننا تحديد المرضى الذين سيصابون بأعراض مزمنة، وكذلك أولئك الذين سيتعافون تمامًا؟
تم العثور على قاعدة تنبؤ سريرية للشفاء الكامل، وهي: درجات عجز الرقبة أقل من 32% مع عمر أقل من 36 عامًا.
كان التنبؤ بالعجز المعتدل إلى الشديد عند 12 شهرًا ممكنًا إلى حد ما مع درجة عجز في الرقبة تزيد عن 40%، وعمر فوق 34 عامًا، ودرجة أكثر من 5 على المقياس الفرعي لفرط التوتر من مقياس تشخيص الإجهاد التالي للصدمة.
يمكنك الاطلاع أدناه على المؤشرات النذيرية الأخرى لضعف التعافي الوظيفي.
الفحص السريري
يجب الإبلاغ في الاستشارة الأولى عن الألم والإعاقة بسبب قدرتها على التنبؤ المستمر. يمكن استخدام المقياس التناظري البصري ومؤشر إعاقة الرقبة هنا. يوصى بمراقبة المشاكل النفسية. ومن الأمثلة على ذلك عدم القدرة على النوم بسبب الأفكار المتعلقة بالحادث أو تجنب القيادة بسبب الخوف. لمزيد من المعلومات حول قياس المشكلات النفسية، راجع هذا الجدول.
يتماشى الكثير من الفحص السريري مع إرشادات آلام الرقبة الموجودة هنا.
يمكن تصنيف الاضطرابات المرتبطة بالاصطدام المصعدي باستخدام تصنيف فريق عمل كيبيك. يقع معظم المرضى في الفئة الثانية. من المستحيل في معظم الحالات تحديد الهياكل المحددة في السبب. لذلك فإن التصوير بالأشعة مطلوب فقط عند الاشتباه في وجود اضطرابات من الدرجة الرابعة. تعتبر قاعدة C-spine الكندية أو قاعدة Nexus أدوات صالحة لرفع هذا الشك.
غالباً ما يبلغ المرضى الذين يعانون من الاضطرابات المصاحبة للاصابة عن أعراض منتشرة لفقدان أو اكتساب الحواس وضعف العضلات المعمم. ويرجع ذلك في كثير من الأحيان إلى تغير في المعالجة المؤلمة وليس بالضرورة إلى خلل عصبي.
وقد وجدت الأبحاث السابقة أداءً متدنياً في اختبارات التحكم الحركي التي تشمل المجموعات العضلية المثنية والباسطة والكتفية العنقية عند مقارنتها بالمشاركين الذين لا يعانون من أعراض، وتغيرات في شكل عضلات العضلات في العضلات المثنية والباسطة العنقية؛ وفقدان القوة والقدرة على التحمل في المجموعات العضلية العنقية والكتفية؛ وتغيرات حسية حركية تتجلى في زيادة أخطاء إعادة وضع المفاصل وضعف الوعي الحركي وتغير التحكم في حركة العين وفقدان التوازن. هذا كثير، يمكنك الاطلاع على تقييم هذه القضايا في Jull et al 2008.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في العمود الفقري
ستمكنك هذه الدورة التدريبية من اكتساب الثقة في فحص وتقييم وعلاج الأمراض الأكثر شيوعاً في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني بناءً على أحدث الأدلة.
الإدارة
والآن، كيف نتعامل مع هؤلاء المرضى؟ يجب أن تكون النصيحة بالحفاظ على نشاطهم واستكمال أنشطتهم من حيث توقفوا في أنشطتهم من أول الأشياء التي يجب القيام بها. ويجب أن تنجح التمارين الرياضية، أليس كذلك؟ نوعاً ما، ولكن ليس كثيراً، ولا يبدو أن التأثيرات تصمد طويلاً. العلاج بالتمارين الرياضية بشكل عام له أحجام تأثير صغيرة للاضطرابات المرتبطة بالإصابة. على الأقل أفضل من الطوق الناعم أو الراحة.
لا يبدو أن نوع التمرين مهم، لذا يمكننا فقط توسيع نطاق ما يحبه المريض بين تمارين نطاق الحركة وتمارين ماكنزي وتمارين الوضعية وتمارين التقوية والتحكم الحركي.
يمكن إضافة العلاج اليدوي طالما أن المريض يستفيد منه ويقاس بمقاييس نتائج معتمدة. ومع ذلك، فإن جودة الأدلة منخفضة.
كما سمعت على الأرجح، هناك القليل من العلاجات الفعالة للاضطرابات المرتبطة بالإصابة. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث.
المرجع
