هذه التدوينة مستمدة إلى حد كبير من المقابلة التي أجريناها عبر البودكاست مع توم غوم ومُستكملة بالأدلة العلمية. وهو لا يمثل بأي حال من الأحوال نظرة عامة كاملة على الأدبيات العلمية حول النظام الاستراتيجي المتعدد التخصصات ولكنه يهدف إلى توفير معلومات مهمة للمراجع. استمتع بالقراءة!
متلازمة إجهاد الظنبوب الإنسي (MTSS)، والمعروفة باسم جبائر الساق، هي إصابة شائعة ناتجة عن فرط الإجهاد، وتؤثر بشكل أساسي على الرياضيين المشاركين في الجري والرياضات ذات التأثير العالي. تحدث متلازمة متلازمة الأمعاء المتوسطة عندما تتعرض العظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها لإجهاد متكرر. وعلى الرغم من أنها حالة معروفة بين العدائين، إلا أن متلازمة متلازمة ما بعد الصدمة العصبية المتعددة، تؤثر أيضاً على الرياضيين في رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة والكرة الطائرة. يعد فهم الأسباب والفيزيولوجيا المرضية وعوامل الخطر وأفضل الاستراتيجيات للعلاج والتعافي أمرًا ضروريًا لإدارة متلازمة ما بعد الصدمة العصبية المتعدد الأبعاد بفعالية. يقدم منشور المدونة هذا استكشافًا متعمقًا لموضوع MTSS، مع التركيز على الأفكار التي تمت مشاركتها في بودكاست حديث مع توم غوم، وهو أخصائي علاج طبيعي رائد في هذا الموضوع.
ما هي MTSS؟
يشير مصطلح MTSS إلى ألم على طول الحد الإنسي لعظم الساق، ويرتبط عادةً بالإجهاد المتكرر على العظم. ويشيع حدوثه لدى الرياضيين الذين يمارسون أنشطة عالية التأثير مثل الجري، وخاصةً أولئك الذين يزيدون فجأة من كثافة أو مدة تدريبهم. يظهر الألم عادةً على شكل وجع خفيف قد يشتد أثناء أو بعد الجري أو غيره من تمارين حمل الأثقال والتمارين عالية التأثير.
الأعراض الشائعة لـ MTSS
- ألم على طول الحد الإنسي لعظم الساق: وعادة ما يكون هذا الألم محسوساً على طول أوسع من الثلث البعيد من الحد الإنسي للظنبوب، ويتم استثارته بشكل طرفي عن طريق الجس على طول 5 سنتيمترات متتالية على الأقل.
- الألم مع النشاط: عادةً ما يزداد الانزعاج مع النشاط البدني، خاصةً أثناء الجري أو بعد فترات طويلة من التمارين التي تشمل الطرف السفلي.
- التورم: وخلافاً لبعض الإصابات الأخرى، نادراً ما تؤدي متلازمة تهيج الساقين إلى التورم، ومع ذلك، فإن الحالات المتهيجة بشدة تظهر تورماً في أسفل الساق البعيدة.
- يقل الألم مع الراحة: وغالباً ما يتضاءل الألم أو يختفي بعد فترة من الراحة، ليعود مرة أخرى عند استئناف النشاط.
في حين أن متلازمة متلازمة ما بعد الصدمة العصبية المتعددة، تشترك في بعض الخصائص مع حالات أخرى مثل كسور الإجهاد، إلا أنها عادةً ما تكون أقل موضعية وتتضمن نمطًا أكثر انتشارًا من الألم. من ناحية أخرى، تكون كسور الإجهاد أكثر تركيزًا على نقطة واحدة من العظم وتتطلب معالجة أكثر كثافة.
الأسباب والفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة ما بعد الصدمة العصبية المتعدد الأبعاد
إن السبب الرئيسي للإصابة بمتلازمة متلازمة الأمعاء المتوسطة هو الإجهاد المتكرر والحمل الزائد على قصبة الساق والأنسجة المحيطة بها، خاصةً عندما لا يكون العظم قادراً على التعامل مع القوى التراكمية. يمكن أن يؤدي هذا الإجهاد المستمر إلى التهاب السمحاق (النسيج الضام المحيط بالعظم) وقد يؤدي في النهاية إلى وذمة نخاع العظم وحتى إلى كسر إجهادي.
الفيزيولوجيا المرضية:
إجهاد العضلات: عندما تصاب عضلات الورك والساق بالإجهاد، فإنها تصبح أقل قدرة على امتصاص الصدمات وتثبيت الجزء السفلي من الساق. وهذا يزيد من الحمل على العظام، مما يساهم في تطور متلازمة الأمعاء المتوسطة.
الإفراط في الاستخدام والإصابات الدقيقة: يتسبب الصدم المتكرر من أنشطة مثل الجري في حدوث أضرار صغيرة متكررة ومتناهية الصغر. وبمرور الوقت، لا تلتئم هذه الأضرار الدقيقة في أنسجة العظام بشكل كافٍ وتتراكم، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وألم.
إعادة تشكيل العظام: يخضع عظم الساق لعملية إعادة تشكيل طبيعية للتعامل مع قوى الإجهاد هذه. ومع ذلك، إذا تجاوز حجم وكثافة التدريب قدرة الجسم على التكيف، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث التهابات وتهيج السمحاق وربما وذمة نخاع العظم أو كسر إجهادي.
عوامل خطر الإصابة بـ MTSS
هناك عدة عوامل تزيد من احتمالية تطوير نظام الخدمات الاستراتيجية المتوسطة الأجل. وتشمل هذه العوامل كلاً من العوامل الذاتية والعوامل الخارجية. العوامل الرئيسية التي وجد أنها مرتبطة بشكل كبير بمتلازمة متلازمة الأمعاء المتوسطة هي: جنس الإناث، وتاريخ سابق من متلازمة الأمعاء المتوسطة (MTSS)، وسنوات أقل من الخبرة في الجري، واستخدام أجهزة تقويم العظام حديثًا، وزيادة مؤشر كتلة الجسم، وزيادة انخفاض الزند، وزيادة نطاق حركة الورك بالدوران الخارجي لدى الذكور(نيومان وآخرون، 2013).
ومن العوامل الإضافية التي ارتبطت بحدوث متلازمة ما بعد الصدمة النفسية المتعددة الجوانب من التجربة السريرية ما يلي:
1. عبء التدريب:
من عوامل الخطورة المهمة للإصابة بمتلازمة متلازمة الأمعاء المتوسطة زيادة في عبء التدريب، وخاصةً الارتفاع المفاجئ في الكثافة أو المسافة المقطوعة. يمكن أن تؤدي الزيادة السريعة في حجم الجري أو كثافة التدريب دون إتاحة الوقت الكافي للجسم للتكيف إلى زيادة الضغط المفرط على قصبة الساق وتؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الأمعاء المتوسطة.
2. الأحذية:
يمكن أن يساهم التغيير المفاجئ إلى حذاء يوفر دعماً أقل أو حذاء غير مناسب في تطور متلازمة الأمعاء المتوسطة.
3. عدم توازن العضلات وضعفها:
يمكن أن يؤدي ضعف أو اختلال التوازن في عضلات أسفل الساق والعضلات الأساسية، وخاصةً عضلات الساق، إلى ضعف امتصاص الصدمات، مما يزيد من الضغط على قصبة الساق. إذا لم تكن العضلات المحيطة بالظنبوب قوية بما يكفي لتحمل الحمل، يمكن للعظم أن يتحمل العبء الأكبر من الصدمة.
تلعب تمارين التقوية، وخاصةً تلك التي تستهدف عضلات ربلة الساق، دوراً حاسماً في الوقاية من متلازمة متلازمة تمارين تقوية عضلات الساقين والسيطرة عليها. يساعد بناء القوة في عضلات الساقين وأوتار الركبة والعضلات الرباعية والأرداف على دعم قصبة الساق ويقلل من احتمالية الإصابة.
إعادة تأهيل العدائين المبتدئين في العدائين المبتدئين
شاهد هذه الدورة التدريبية المجانية مع خبير إعادة تأهيل الجري بينوي ماثيو حصرياً على تطبيق فيزيوتوترز
علاج متلازمة الأمعاء الخبيثة
1. إدارة الراحة والحمل:
تتمثل الخطوة الأولى في علاج متلازمة ما بعد الصدمة النفسية المتلازمة في تقليل أو تعديل كثافة التدريب. قد يعني ذلك تقليل عدد الأميال المقطوعة أو التحول إلى الأنشطة منخفضة التأثير مثل ركوب الدراجات أو السباحة للحفاظ على لياقة القلب والأوعية الدموية دون تفاقم ألم قصبة الساق. الراحة التامة ليست ضرورية في كثير من الأحيان، ولكن من الضروري تقليل النشاط عالي التأثير.
على سبيل المثال، يجب استخدام العودة التدريجية للجري بعد فترة قصيرة من التوقف عن الجري مع التركيز على البدء بالجري البطيء والقصير وزيادة المسافة والشدة تدريجياً بناءً على قدرة الفرد على تحمل الألم.
2. تمارين التقوية:
إن تقوية العضلات حول الساق وأسفل الساق أمر ضروري للتعافي ومنع تكرار الإصابة. يجب أن تستهدف التمارين المحددة عضلات الساق والعضلة الرباعية وأوتار الركبة وعضلات المؤخرة وعضلات المؤخرة والعضلة المؤخرة والعضلة الأساسية. تعمل تقوية هذه المجموعات العضلية على تعزيز قدرتها على امتصاص الصدمات وتحسين ثباتها أثناء ممارسة الأنشطة عالية التأثير، بينما تؤدي تقويتها إلى حدوث تكيفات مفيدة للعظام.
3. تدريبات البليومتريكس والتدريبات الخاصة بالرياضة:
مع تقدم الفرد في مرحلة التعافي، فإن التكييف الخاص بالرياضة و تمارين البليومترية يمكن دمجها لمحاكاة متطلبات رياضتهم. على سبيل المثال، قد يحتاج لاعب الكرة الطائرة إلى تمارين تحاكي الحركات الانفجارية للقفز، في حين أن العداء سيستفيد من التمارين التي تركز على تحسين ميكانيكية الجري. من الضروري في هذه المرحلة مراقبة الألم والأعراض عن كثب لتجنب تفاقم الإصابة.
4. العودة التدريجية للنشاط:
إن أحد أهم جوانب التعافي هو العودة التدريجية إلى الجري أو الأنشطة الرياضية المحددة. إن وضع خطة منظمة للعودة إلى اللعب أمر حيوي لتقليل خطر تكرار الإصابة.
يمكن أن تبدأ العودة إلى الرياضة على سبيل المثال بالمشي دون ألم، يليه الركض بوتيرة بطيئة. من المهم مراقبة الأعراض وتقليل حجمها أو شدتها في حالة حدوث احتدام. يجب أن تحدث العودة إلى التدريب الكامل فقط عندما يتمكن الرياضي من أداء النشاط بدون ألم.
5. العلاجات الإضافية لـ MTSS
في حين أن طرق العلاج التحفظي مثل الراحة والتقوية والتحكم في الأحمال غالبًا ما تكون كافية، إلا أنه يتم أحيانًا استخدام العلاجات المساعدة مثل الثلج والعلاج بالموجات الصدمية والأدوية المضادة للالتهابات. ومع ذلك، يجب اعتبارها خيارات علاجية تكميلية وليست أساسية.
- الثلج ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: في حين أن الثلج والأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) يمكن أن تساعد في تقليل الألم والالتهاب، إلا أنها لا تعالج السبب الجذري لمرض متلازمة الأمعاء المتوسطة وهو الإفراط في الاستخدام. وبالإضافة إلى ذلك، تشير بعض الأدلة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تمنع التئام العظام، مما يجعلها أقل مثالية للاستخدام في إصابات إجهاد العظام.
- العلاج بالموجات الصدمية: على الرغم من أن بعض الأدلة تدعم استخدام العلاج بالموجات الصدمية لعلاج إصابات إجهاد العظام، إلا أنه ليس الخط الأول لعلاج متلازمة الإجهاد العظمي. يمكن النظر فيه في الحالات المستمرة التي لم تنجح فيها التدابير التحفظية.
الوقاية من الخدمات الاستشارية الاستراتيجية المتوسطة الأجل
بمجرد أن يتعافى الرياضي من متلازمة ما بعد الصدمة المتعددة، من الضروري تنفيذ استراتيجيات لمنع تكرارها. وتشمل هذه:
- التقدم التدريجي في التدريب: تجنب الزيادة المفاجئة في الكثافة أو المسافة المقطوعة. تسمح التغييرات التدريجية للجسم بالتأقلم وتقليل خطر تكرار الإصابة.
- تمارين القوة: استمر في تمارين تقوية عضلات أسفل الساق والعضلات الرباعية والعضلات المأبضية والعضلات المؤخرة والعضلات الأساسية للحفاظ على محاذاة الساقين بشكل مناسب وثباتها وتحفيز تكيف العظام مع الجري.
- حذاء مناسب: تأكدي من أن الحذاء مناسب ويوفر الدعم الكافي.
- التدريب التبادلي: ضع في اعتبارك تضمين الأنشطة منخفضة التأثير لتقليل الحمل الكلي على قصبة الساق، خاصة في المراحل الأولى من العودة إلى الرياضة.
المراجع
