نأمل أن تكونوا قد استمتعتم بمقال المدونة الأسبوع الماضي حول "لآلئ سريرية ونصائح من معالج طبيعي شاب إلى معالجين طبيين أصغر سناً" من الدكتور جارود هول. إذا فعلت ذلك، راجع الجزء الثاني من مقاله!
يمكنك العثور على مدونة جارود على: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
بعد القليل من العصف الذهني والوقت للتفكير في معنى الحياة، توصلت إلى استنتاج مفاده أنني أغفلت بعض النصائح الجيدة في مشاركتي الأولى. أعرف بماذا تفكر... "لم يكن الجزء الأول سيئاً، لكن الأمور دائماً ما تنحدر إلى الأسوأ عندما يصنعون جزءاً ثانياً!"
نأمل ألا يكون الأمر كذلك! فيما يلي تحديث قصير لقائمة المعلومات التي تمنيت لو كنت أعرفها/فهمتها عندما بدأت العمل. هدفي هو أن آخذ المعلومات التي تعلمتها من العقول اللامعة في مجال العلاج الطبيعي وأن أنقلها دون سنوات من الكفاح التي عادةً ما تستغرقها عادةً في الفترة ما بينها، حتى تتمكن المهنة من الاستمرار في التقدم أكثر فأكثر إلى الأمام لتكتسب الاحترام الذي تستحقه. لذا، وبدون مزيد من اللغط، أقدم لكم الجزء الثاني من قائمتي:
- لقد وجدت أنه قد يكون من المفيد جداً أن تسأل مريضك عما يعتقد أنه يحتاج إليه للتحسن. وأحيانًا سيقولون لك "هذا ما جئت من أجله!" مما يترك المجال مفتوحًا أمامك لتقدم أفضل ما لديك كطبيب. ومع ذلك، سيقولون لك في بعض الأحيان "أشعر بالضعف هنا وأعتقد أنني بحاجة إلى "س" أو "إذا استطعت فقط معرفة كيفية العمل على "ص" أعلم أن ذلك سيساعدني". عندها يكون لديك حالة رائعة تتمثل في قدرتك على إعطاء المريض علاجًا أنت متأكد من اقتناعه به وفي الوقت نفسه إقناعه بتدخلات أخرى تعرف أنها قد تكون أكثر فائدة من الناحية الفسيولوجية.
- ليس من الممكن أن نكون دقيقين للغاية في عمليات التحريك والمعالجة كما تعلمت في المدرسة، لذا توقف عن القلق بشأن تقنيات التحريك والتلاعب في العمود الفقري. وقد أظهرت الأبحاث أن المعالجين ذوي الخبرة لا يمكنهم حتى جس نفس المستوى بدقة وموثوقية مقبولة، وقد ثبت أن تقنيات المعالجة تشتت القوة على عدة مستويات من الفقرات بالإضافة إلى التجويف على كلا الجانبين. من المرجح أن تكون تأثيرات العلاج اليدوي أكثر عمومية من كونها محددة بناءً على الأبحاث الحالية. لقد كتبتُ منشوراً حول هذا الموضوع هنا. لذا، وكما قال أحدث تلاميذي: "اللعنة، أنا سعيد بالتأكيد لأنك أخبرتني بهذا، لأنني الآن أعلم أنني لست مجنونًا لشعوري بأنني أسوأ معالج فيزيائي على الإطلاق عندما طُلب منا أن نتحسس كل هذا في الفصل ولم أستطع!!!"
- استخدمي أكبر قدر ممكن من التلامس الجسدي مع مرضاكِ أثناء القيام بالتقنيات اليدوية مثل التثبيت على الكتفين. كثيرًا ما أرى المعالجين، وخاصة الصغار منهم، يمسكون بذراع المريض كما لو كانت ذراعه في بئر ماء المدرسة القديمة بدلاً من الاقتراب منه وإشعاره بالأمان وذراعه بين يديك.
ما الفائدة حتى من إجراء عملية التوليد الموضعي إذا كان المريض يعاني من حراسة شديدة لدرجة أنك لا تستطيع حتى الاقتراب من النطاق النهائي المتاح له لأنه غير مرتاح ويعاني من الحراسة. استخدم أكبر عدد ممكن من نقاط الاتصال لدعمهم والسماح لهم بالاسترخاء التام.
- ربما يكون من الجيد أن تتوقف عن قضاء الكثير من الوقت في اختبار العضلات يدوياً في كل حركة يقوم بها كل مريض يدخل من بابك. أعلم أنه ربما كان لديك على الأرجح فصل دراسي كامل عن قياس الزوايا وقياس حركة المريض، ولكن في الواقع، فإن ذلك يضيع الوقت الذي يمكن أن تقضيه في تقييم الطريقة التي يتحرك بها المريض بالفعل، أو بناء تحالفك العلاجي، أو تثقيفه بشأن حالته. هل هناك أوقات يكون فيها MMT فكرة جيدة؟ بالتأكيد، ولكن على العموم، الأمر مبالغ فيه للغاية....وغير موضوعي بشكل لا يصدق بعد 3+ على أي حال.
- جرب استخدام التلقين الخارجي مقابل التلقين الجوهري. بدلاً من أن تطلب من المريض الذي يعاني من تقارب الورك والدوران الداخلي للفخذ أثناء القرفصاء/الهبوط أن يحافظ على ركبتيه في خط مستقيم حاول أن تطلب منه أن يشد قدميه في الأرض (إشراك الدوران الخارجي عند الوركين) أو أن يشق خطاً وهمياً في الأرض تحته أثناء القرفصاء. من الحيل التي استخدمتها عدة مرات والتي تعمل بشكل جيد هي استخدام مرآة ونقاط على ركبتي المريض للحصول على ملاحظات بصرية خارجية. اطلب من المريض أن يحافظ على النقاط من السقوط باتجاه بعضها البعض. أو في حالة المشجعة التي تبلغ من العمر 16 عامًا وتعاني من PFPS وانهيار أروح كبير في جانبها R أثناء الهبوط مع قفزات التشجيع، يمكنك استخدام الوجوه المبتسمة على ركبتيها وإخبارها ألا تدعهما تنظران إلى بعضهما البعض عند الهبوط (قصة حقيقية ونجحت بشكل رائع).
- تعرف على ما هو تأثير التخدير الوهمي، وحاول جاهدًا أن تتجنب خلق موقف يحدث فيه تأثير التخدير الوهمي. توقف عن استخدام كلمات مثل انفتاق، وانتفاخ، وانتفاخ، ومثقوبة، ومهترئة، ومتدهورة، وما إلى ذلك، واستبدلها بكلمات مثل متهيج، وحساس، ومهدد بالاتجاه "س" بدلاً من ذلك. تعطي هذه الكلمات البديلة انطباعاً للمريض بوجود مشكلة عابرة. مشكلة يمكن أن تتحسن وستتحسن
- توقف عن إخبار الناس أن جذع الجسم غير مستقر... فالاحتمالات ليست كذلك... فقد ثبت أن تثبيت جذع الجسم ليس أفضل من التمارين العامة لعلاج آلام أسفل الظهر في عدد كبير من الدراسات. ناهيك عن التأثير الوهمي المحتمل للمرضى الذين يتخيلون عمودًا فقريًا ضعيفًا متذبذبًا ضعيفًا. حاول بدلًا من ذلك التفكير في تمارين آلام أسفل الظهر في فئات التمارين التي تقلل من إدراك الخطر (الحركات المتكررة، والانزلاقات العصبية، والوضعيات)، وتلك التي تستكشف حركات جديدة (الانبطاح على المرفقين، والتمرين على شكل قطة-جمل، وإمالة الحوض، وما إلى ذلك)، وتلك التي تجعل المريض يتحرك وتحمّل/تتحدى النظام (القرفصاء، والرفع المميت، والرفع العكسي المفرط، والدوران المقاوم للكابلات، وما إلى ذلك).
- ليست اللفافة نسيجًا سحريًا - إنها نسيج مثير للاهتمام وتلعب على الأرجح دورًا في الألم/الاختلال الوظيفي أحيانًا، لكنها بالتأكيد ليست الدواء الشافي الذي تم تصويرها به في السنوات الأخيرة.... أوه نعم، ولا يمكنك إطلاق سراحه كما تم تعليمك بإصرار. حتى "أبو اللفافة" قد ضجر من كل الضجيج والحيل التسويقية المحيطة به.
"لقد سئمت من كلمة "اللفافة". لقد روجت لها على مدار 40 عامًا - حتى أنه تم مناداتي بـ "أبو اللفافة" في نيويورك منذ أيام (كان ذلك لطفًا مني، ولكن...) - والآن بعد أن أصبحت كلمة "اللفافة" كلمة رنانة وتستخدم لكل شيء وأي شيء، فإنني أتراجع عنها بسرعة فائقة. إن اللفافة مهمة بالطبع، ويحتاج الناس إلى فهم آثارها على الميكانيكا الحيوية، ولكنها ليست حلاً سحرياً أو إجابة لكل الأسئلة، وهي لا تقوم بنصف ما يقوله بعض أصدقائي أنها تقوم به."
-توم مايرز (والد اللفافة)
- إذا كنت تشعر بأن العضلة "مشدودة" حقاً، فنادراً ما تكون العضلة في الواقع هي التي تعاني من محدودية الحركة. وغالبًا ما يكون هذا الشعور بالضيق ناتجًا فقط عن إدراك الجهاز العصبي المركزي بناءً على المدخلات من المحيط. قد يكون ضعف العضلات، أو انخفاض الحركة العصبية، أو الحراسة الوقائية القائمة على إدراك التهديد مثل فرط حركة المفاصل. قلل من التهديد أو قوّي الأنسجة وستقلل من الشد المحسوس. أنا أعمل بانتظام مع راقصات باليه محترفات، ودعني أؤكد لك أنهن لسن مشدودات بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك، فهم يأتون إليّ بانتظام بشكاوى من ضيق في الورك والكاحل والساق والرقبة وغيرها. ويذكرون أنهم يشعرون بأنهم يشعرون بالضيق والتقييد في حركاتهم، ومع ذلك يمكنهم التحرك بشكل جميل في نطاقات حركة لا يحلم بها معظمنا. عادةً ما تعمل تقنيات التعبئة العصبية بالإضافة إلى وضع العضلات في وضع متراخٍ مع الضغط بقوة ولكن ليس مؤلمًا على تقليل التهديد و"الشد" الذي يأتي إليّ هؤلاء الراقصين.
- إن الشيء الأول الذي يمكنك القيام به لمريضك العداء المصاب هو أن تضعه على برنامج تقوية جيد....القوة... فالجهاز الأقوى يمكنه تحمل المزيد من القوة مع انهيار أقل.
- بالنسبة للعدائين الذين يعانون من مشاكل مزمنة مثل متلازمة الإجهاد الظنبوبي الإنسي أو متلازمة الإجهاد الظنبوبي الإنسي أو متلازمة الإجهاد الظنبوبي الإنسي (الإصابتان الأولى والثانية في الجري) فإن مجرد الإرشاد لتقصير طول خطاهم وزيادة الإيقاع يمكن أن يكون له تأثير كبير. سيؤدي ذلك إلى جعل ضرب القدمين أكثر مباشرة تحتهما ويساعد على تقليل قوى رد الفعل الأرضي من بعيد وزيادة عبء العمل من قريب على العضلات الأقوى والأكبر. حاول الوصول إلى إيقاع أعلى من 160 نبضة في الدقيقة.
- وعادةً ما يزيد الضرب بمقدمة القدم من توزيع القوة على القدم والكاحل والساق بينما تنقل أنماط الضرب بمقدمة القدم إلى الخلف المزيد من القوى إلى الركبة والورك. يمكن أن يكون تغيير أنماط الضرب من حين لآخر مفيداً للسماح للأنسجة المختلفة "بالراحة".
- إن الراحة التي يبلغ عنها المريض هي أفضل نصيحة يمكن أن نقدمها حالياً فيما يتعلق باختيار الحذاء لتقليل الإصابات المرتبطة بالجري
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. العلاقة بين الراحة التي توفرها حشوات الأحذية والعوامل الأنثروبومترية والحسية. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- "إن حشوات الأحذية ذات الأشكال والمواد المختلفة والمريحة قادرة على تقليل تكرار الإصابة. وقد أظهرت نتائج هذه الدراسة أن الخصائص الخاصة بالموضوع تؤثر على إدراك الراحة في حشوات الأحذية."
- Ryan MB، Valiant GA، Mcdonald K، Taunton JE. تأثير ثلاثة مستويات مختلفة من ثبات الأحذية على نتائج الألم لدى العداءات: تجربة مراقبة عشوائية. بر جيه سبورتس ميد. 2011;45(9):715-21.
- "تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن نهجنا الحالي المتمثل في وصف أنظمة التحكم في الكب داخل الحذاء على أساس نوع القدم هو نهج مفرط في التبسيط وقد يكون ضارًا."
- كنابيك جيه جيه, ترون دي دبليو, سويدلر دي آي, وآخرون. فعالية الحد من الإصابات عند تخصيص أحذية الجري بناءً على شكل أخمص القدمين في التدريب الأساسي لسلاح مشاة البحرية. أم جيه سبورتس ميد. 2010;38(9):1759-67.
- "أظهرت هذه الدراسة الاستطلاعية أن تعيين الأحذية بناءً على شكل سطح أخمص القدم كان له تأثير ضئيل على الإصابات حتى بعد أخذ عوامل خطر الإصابة الأخرى بعين الاعتبار."
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, et al. لا يرتبط كَبُّ القدم بزيادة خطر الإصابة لدى العدائين المبتدئين الذين يرتدون أحذية محايدة: دراسة جماعية مستقبلية مدتها عام واحد. بر جيه سبورتس ميد. 2014;48(6):440-7.
- "تتناقض نتائج هذه الدراسة مع الاعتقاد السائد بأن الكب المعتدل للقدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بين العدائين المبتدئين الذين يمارسون الجري بحذاء جري محايد."
- بالإضافة إلى ذلك، كشف الفرق في معدل الإصابة/ 1000 كم من الجري عن أن عدد الإصابات لدى المتحمسين أقل بكثير من المحايدين بنسبة -0.37 (-0.03 إلى -0.70)، p=0.03 مقارنة بالمحايدين.
- استناداً إلى الأبحاث الحالية فإن أولئك الذين "يفرطون في الكب" أثناء الجري هم في الواقع أقل عرضة للإصابات المرتبطة بالجري.... نعم لقد قرأت ذلك بشكل صحيح. انظر الدراسة المذكورة أعلاه في #12
- إذا كنت مهتمًا بالعمل مع العدائين، فتعرف على كريس جونسون وتوم غوم وتابعهما في أسرع وقت ممكن. زيرين للعلاج الطبيعي والجري الفيزيائي.
- شرح الألم للمريض من حيث نظام الإنذار المنزلي. ينطلق جهاز الإنذار إذا استشعر الخطر، تماماً كما يُنتج الدماغ الألم في حال استشعاره للخطر. أثناء الألم المستمر، يمكن أن يصبح من السهل جداً إطلاق الزناد على نظام الإنذار. فبدلاً من أن يحتاج شخص ما إلى كسر النافذة لضبط جهاز الإنذار، لا تحتاج الرياح سوى أن تهب على العشب في الفناء الأمامي. وبالمثل، فبدلاً من حدوث تلف في الأنسجة أو حدوث شيء "خاطئ" جسديًا يسبب الألم، يمكن لأصغر الحركات أن تطلق نظام الإنذار وتسبب الشعور بالألم دون داعٍ. ويميل هذا التشبيه إلى أن يكون محفزاً رائعاً للتحدث بشكل أعمق عن علوم الألم مع المرضى.
- ولأخذ تشبيه نظام الإنذار خطوة إلى الأمام، يمكن استخدامه لتفسير انتشار الألم أو الألم في مواقع أخرى من الجسم. إذا كنت خارج المدينة وانطلق جرس إنذار منزلك ولم تكن موجوداً لإيقاف تشغيله، فمن المحتمل أن ينتهي الأمر بإيقاظ جيرانك. وبالمثل، إذا كان نظام الإنذار في الجسم يرن باستمرار، فمن المحتمل أن "توقظ جيرانك" وتبدأ في الشعور بالألم في منطقة أوسع من المنطقة الأصلية، أو حتى في مناطق الإصابة القديمة التي سبق أن طور الدماغ علامة عصبية لاستثارة الألم.
- اشرح للمرضى إصابات الاصابة في الكاحل على أنها عدة التواءات صغيرة في الكاحل في رقابهم. لا شيء مخيف للغاية يدعو للقلق. تعرض معظم المرضى لالتواء في الكاحل وتعافوا منه بشكل جيد دون أي ألم متبقي. إن الثقة والطمأنينة بالتحسن أهم من أي شيء يمكنك القيام به في وقت مبكر للمريض بعد إصابة إصابة الاصابة.
- حاول كل ما بوسعك لتخليص المريض من الألم في غضون 3 أشهر من إصابته بعد ثلاثة أشهر من الإصابة التي تعرض لها لأن أولئك الذين يعانون من الألم في ثلاثة أشهر لا يزالون يعانون من الألم في الغالب بعد عامين... بعد فترة طويلة من شفاء الأنسجة. تُظهر الأبحاث أن ما بين 30-40% من المرضى الذين يعانون من إصابات الإصابات المصعية يتطور الأمر إلى ألم مستمر. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى مساعدتنا ويحتاجون بالتأكيد إلى تعليم علم الألم لأنه يمكنك التأكد من أن أجهزتهم العصبية متوترة.
- استنادًا إلى الأدلة الحالية فإن "نقاط الزناد" قد تكون موجودة أو غير موجودة (والأرجح أنها غير موجودة... على الأقل في التعريف التقليدي)، لذا توقف عن الشرح لمرضاك أن لديهم جميعًا مليون نقطة زناد. حتى مبتكرو ترافيل وسيمونز لم يتمكنوا من الاتفاق على موقع نقطة الزناد بدقة أقرب من 3.3 إلى 6.6 سم بين المُقَيِّمَين. أنا لا أقول بشكل صارخ أنه لا يوجد شيء اسمه نقطة تحفيز في الوقت الحالي، ولكنني أقول أنه إذا كان هناك شيء من هذا القبيل، فهو ليس واضحًا تمامًا مثل التفسيرات الأساسية التي تعلمناها. إذا كان موجودًا بالفعل، فمن المحتمل أن يكون له علاقة أكبر بكثير بنوع من التحسس في الجهاز العصبي العصبي المركزي و/أو الجهاز العصبي المركزي بسبب إدراك التهديد الذي يؤدي إلى تغيرات عصبية فسيولوجية موضعية في مجموعة معينة من الأعصاب الطرفية. ولذلك، إذا (وهذا أمر كبير إذا) كان الوخز بالإبر يعمل بشكل أفضل من الوخز الوهمي القوي، فربما لا يكون وضع إبرة محددة في نقطة الزناد ضروريًا. إذا كانت هناك تأثيرات للوخز بالإبر، فمن المحتمل أن تكون متعلقة بتغير شامل في الجهاز العصبي أكثر من كونها متعلقة بتقاطع عصبي عضلي موضعي. (هذا رأي شخصي يستند إلى فهمي الحالي للأدبيات. لا تتردد في الاعتراض!)
- تحدي مرضاك، وخاصةً المرضى الأكبر سناً. لا تقع في فخ الرباط الأصفر! لا يزال بإمكان أنظمتهم التكيف وقد يفاجئونك بما يمكنهم فعله. والأفضل من ذلك، قد يفاجئون أنفسهم!
- إذا كنت تريد أن تصنع اسماً في مجتمعك كن مختلفاً. لا تكن نفس PT القديم المتعب الذي يعمل على الطيار الآلي. كن مختلفاً من خلال تثقيف مرضاك. إن التعليم يجعل المرضى يستثمرون في إعادة تأهيلهم ويفهمون سبب قيامهم بما نصحتهم به ويكون لديهم سبب للقيام بالتمارين. وهذا يؤدي إلى تحسينات أفضل وإحالات أكثر. ينتقل الخبر أسرع مما تعتقد.
- قد يزعج هذا الأمر بعض الأشخاص، ولكنني أنصحك بشدة أن تبذل قصارى جهدك لتكون بصحة جيدة ولياقة بدنية جيدة نسبيًا. أنا لا أتحدث الآن عن الحصول على أرنولد أو أي شيء من هذا القبيل، لكن الأبحاث تُظهر أن الأمر قد يستغرق أقل من ثانية واحدة حتى يكوّن الأفراد انطباعهم الأول عنك بناءً على مظهرك. ومن المثير للاهتمام أنه يُظهر أيضًا أنه من الصعب بشكل مدهش تغيير الاستنتاج الفوري الذي تم استخلاصه. قد يكون من الأسهل بكثير بالنسبة للمريض أن يقتنع بالتمارين التي تصفها له إذا ظهر له أنك تعرف شيئًا أو اثنين عن التمارين الرياضية ويمكنه أداء ما تطلبه منه بسهولة. وتتجلى هذه الفرضية نفسها عندما يذهب الجميع إلى الرجل الممتلئ في صالة الألعاب الرياضية الذي يتمتع بجينات وراثية استثنائية للحصول على نصائح حول التمارين الرياضية في حين أنه قد يعرف أو لا يعرف نصف ما يعرفه الرجل النحيف في الزاوية الذي يعمل بجد. ويمكن ملاحظة ذلك مرة أخرى عندما يقدم المشاهير نصائح صحية. جيني مكارثي= يكفي ما قيل. لمجرد أنهم يبدون بمظهر جيد وعيون الجمهور مسلطة عليهم يأخذ الناس ما يقولونه على أنه إنجيل. للأسف، في نهاية المطاف، قد تتمكن من الوصول إلى مرضاك بشكل أسهل قليلاً إذا كنت تبدو بمظهر جيد.
- لا توجد قائمة بالتمارين "السيئة" بطبيعتها. هناك بعض التمارين التي يجب ألا يؤديها بعض الأشخاص بسبب الإصابة أو عدم القدرة على الحركة لإكمال التمرين المذكور أو التباين التشريحي أو ضعف التحكم أثناء ذلك التمرين. ولكن ليس معنى أن التمرين سيء بالنسبة لشخص واحد أو عدد قليل من الأشخاص أنه سيء للجميع. الجسم هو نظام ديناميكي يتكيف بثبات مع الحمل الزائد التدريجي الآمن بمرور الوقت. إن تمرين الرفعة المميتة ليس سيئاً، وتمارين القرفصاء العميقة ليست سيئة، وتمارين الضغط على الكتف ليست سيئة، وتمارين الجرش ليست سيئة، وتمارين الصباح الجيد ليست سيئة ولا تمزق ظهرك إلى نصفين، وتمارين تمديد الركبة ليست سيئة. فهي تحتاج فقط إلى الحركة والتحكم والحمل التدريجي المطلوبين.
- توقفي عن جعل مرضاكِ يقومون بجميع أنواع التمارين على بوسو مقلوبة. فهو لا يزيد من تخطيط كهربية العضلات، وليس له أي خصوصية في الانتقال إلى أي شيء "وظيفي" في الحياة. لا يزال هذا العنصر الأساسي القديم المتمثل في خصوصية التدريب مهمًا للغاية. بناء القوة وممارسة المهارة الفعلية لتحسين الأداء.
- عند إعادة رياضي إلى الرياضة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأمامي فإن القفز بساق واحدة أو Ybalance ليس محدداً بما يكفي للقيام به بمفرده. يشعر الرياضيون بالتعب والإرهاق يؤدي إلى انهيار السيطرة. قم بإرهاقهم لمحاكاة حالة اللعب ثم اختبرهم بعد ذلك للحصول على لمحة أفضل عن شكلهم بعد العودة إلى الرياضة.
- لا تعتمدي على الاختبار الموضعي لـ VBI لتشعري بالراحة وكأنك قمتِ بفحص مريضة عنق الرحم. يعد اختبار الموضعية VBI متواضعًا في أفضل الأحوال ويمكن أن يضغط على الشريان الفقري بدرجة أكبر من اختبار HVLAT. يعد التاريخ المرضي القوي للأعراض والتاريخ القلبي أكثر أهمية عند فحص العمود الفقري العنقي قبل التدخل.
- إذا كنت مهتمًا بمجال القوة والتكيف تعرف على براد شوينفيلد وبريت كونتريراس وأندرو فيجوتسكي وكريس بيردسلي.
- إذا كنت مهتمًا بالتغذية ابحث عن آلان أراغون وجيمس فيل وسبنسر نادولسكي
- وأخيراً، أشجعك بشدة على تعلم حب البيرة الجيدة. يعلم الجميع أن جميع المعالجين الطبيعيين الجيدين يحبون البيرة المصنوعة يدوياً... وكما تعلم، التواصل وما شابه ذلك
شكراً مرة أخرى على القراءة! أود أن أسمع آراء الناس فيما يتعلق بهذه "اللآلئ".
-جارود هول، أخصائي علاج طبيعي، معالج طبيعي، معالج بالتمرينات الرياضية، معالج بالتمرينات الرياضية
