الفخاخ العلوية، مبالغ في تقييمها، ومفرط في لومها، ومفرط في لومها، ومسيء فهمها للغاية!

هذه إعادة تدوين من مدونة آدم ميكنز: الطبيب الفيزيائي الرياضي | نصيحة بسيطة وعملية وصادقة

بالنسبة للقراء الذين يفضلون نسخة أكثر اختصاراً في شكل فيديو، يرجى مشاهدة الفيديو الشهير على يوتيوب هنا:

تتلقى الفخاخ العلوية الكثير من اللوم ويتم عادةً تحريرها وتدليكها وإبرتها الجافة وما إلى ذلك أثناء العلاج الطبيعي، بينما تتلقى الفخاخ الوسطى والسفلية الكثير من الاهتمام أثناء التدريب لأنها عادةً ما تكون ضعيفة. ووفقاً لوجهة نظر آدم، فإن السبب في أن الفخاخ العلوية تصبح مشدودة هو أنها ضعيفة وبالتالي يجب أن تكون جزءاً لا يتجزأ من نظام تدريب القوة بدلاً من مجرد إطلاقها!

هل ما زلت تقوم بتدليك عضلات الفخذين العلوية أم أنك بدأت بالفعل في تدليكها ؟ اقرأ المقال الذي سيعطيك وجهة نظر مختلفة عن دور الفخاخ العلوية!!!

هناك ثقافة قوية داخل العلاج الطبيعي تتمثل في إلقاء اللوم على بنية معينة، سواء كانت عضلة أو رباطاً أو عصباً أو لفافة وما إلى ذلك عندما يشعر مرضانا بالألم والأوجاع. إن العضلة شبه المنحرفة العلوية هي إحدى هذه العضلات التي تتلقى الكثير من اللوم، ولكن بشكل غير عادل وغير صحيح في رأيي.

كثيراً ما أسمع المعالجين الفيزيائيين يقولون للمرضى أن هذه العضلة مشدودة جداً أو "مفرطة النشاط" وبالتالي فهي سبب آلام الرقبة أو الكتف. أسمعهم يشرحون لي كيف يشعرون أو يرون أن هذه العضلة معقودة ومتوترة، ويشرحون لي كيف يجب تحريرها وإرخائها وإرخائها وإطالة أجزائها. كما أنني أرى وأسمع العديد من المعالجين يختارون تمارين للمساعدة في تقليل نشاط الفخاخ العلوية، من خلال التركيز على الفخاخ السفلية لاستعادة التوازن بينهما.

حسناً، أنا أزعم أن هناك حاجة إلى نهج معاكس تماماً.

إن معظم، إن لم يكن جميع الفخاخ العلوية المؤلمة التي أراها ضعيفة وطويلة، وليست مشدودة وقصيرة، ونعم يمكن أن "تشعر" بأنها مشدودة ومتوترة، لكنها "تشعر" بهذه الطريقة لأنها مثقلة بالأحمال بسبب ضعفها. وبالتالي نحن لسنا بحاجة إلى تمديد أو تدليك هذه العضلات، بل نحتاج إلى ممارسة تمارين التقوية، وهو أمر غريب تماماً ومضاد للمنطق بالنسبة للبعض.

أنا أزعم أن ضعف الأربطة العلوية غير الفعالة غالبًا ما يكون السبب في الكثير من آلام الكتف والرقبة، وأزعم أن معظم الأربطة العلوية تحتاج إلى تقوية أكثر بكثير، وأكثر بكثير، وأكثر بكثير.

ومع ذلك، دعونا أولاً نلقي نظرة على تشريح الفخاخ العلوية ووظيفتها لمساعدتنا على فهمها بشكل أفضل. العضلة شبه المنحرفة هي عضلة كبيرة مسطحة توجد أسفل جانب الرقبة وأعلى الكتفين. وهي العضلة الأكثر سطحية في الجزء العلوي من الظهر وتمتد من قاعدة الجمجمة وصولاً إلى طرف الكتف وصولاً إلى منتصف الظهر، انظر الصورة أدناه.

يوصف عادةً بأنه يحتوي على ثلاثة أجزاء منفصلة، الألياف العلوية والوسطى والسفلية. غالباً ما توصف هذه الأقسام في الكتب المدرسية بأن لها وظائف مختلفة في عمل لوح الكتف (لوح الكتف). وتوصف الألياف السفلية بأنها تخفضه، والألياف الوسطى تسحبه، والألياف العليا ترفعها و وتدويرها لأعلى إلى أعلى.

ومع ذلك، فهذه طريقة مبسطة للغاية للنظر إلى أي وظيفة عضلية. أولاً، لا تعمل أي عضلة بمعزل عن غيرها، فجميع العضلات تعمل بتآزر مع العضلات الأخرى، وبالتأكيد لا تعمل العضلة الواحدة في أجزاء منعزلة، بل تعمل العضلات كوحدة كاملة، وإن كانت بعض الأجزاء تعمل بقوة أكبر من غيرها أثناء الحركات المختلفة.

كما أن تأثير العضلة على الحركة لا يرجع فقط إلى مداخلها وأصولها بل أيضاً إلى اتجاه وزاوية أليافها العضلية. هذا ما بحثه جونسون وبوغدوك في بحثهما البحثي الذي أجراه عام 1994 هنا.

ما وجدوه يشكك في الأفكار والتفسيرات الشائعة حول كيفية عمل العضلة شبه المنحرفة. ولكن على الرغم من أن عمر هذه الورقة البحثية يزيد عن 20 عامًا، إلا أن هذه النتائج لا تزال غير معروفة جيدًا ولا تزال هناك الكثير من الخرافات حول الفخاخ.

وجد جونسون وبوغدوك أن زاوية واتجاه الألياف العلوية للعضلة شبه المنحرفة غير قادرة على خلق أي ارتفاع كبير للوح الكتف عندما تكون الذراع في وضع محايد. كما أظهروا أيضًا أن الألياف العلوية تحتاج إلى مساعدة منسقة من الألياف السفلية والوسطى لتدوير لوح الكتف لأعلى، مما يبرز أنها لا تعمل بمعزل عن بعضها البعض. كما وجدوا أيضاً أن العضلة شبه المنحرفة غير كافية لتدوير أو رفع لوح الكتف وحدها، بل إن عملها المقترن مع العضلة الأمامية هو الذي يقوم بذلك.

إن عمل عضلة سيراتوس الأمامية التي تسحب لوح الكتف جانبياً حول جدار الصدر عند ارتفاع الذراع بزاوية 30 درجة تقريباً هو عندما تبدأ ألياف العضلة شبه المنحرفة السفلية بمقاومة الحركة أولاً، ثم تبدأ في التسبب في ميل لوح الكتف إلى الدوران لأعلى. وبمجرد أن يبدأ هذا الدوران التصاعدي للوح الكتف إلى الأعلى فإن الألياف شبه المنحرفة العلوية تساعد في دورانه لأعلى ورفعه.

لا تساهم الأربطة العلوية في دوران لوح الكتف لأعلى ورفعه إلا عندما يكون الذراع في حالة اختطاف طفيف!

أعتقد أن هذه الحقيقة غير المعروفة جيداً لها بعض الآثار الكبيرة على التمارين والحركات التي يقوم بها أخصائيو اللياقة البدنية والمدربون والتي يُعتقد أنها تؤثر على نشاط العضلة شبه المنحرفة. على سبيل المثال، هل تستهدف حركات الهزّ أو الربط القياسية عندما تكون الذراع في وضع محايد الأربطة العلوية باعتبارها مدوّرات للوح الكتف إلى أعلى؟ ليس كثيراً على ما يبدو، هذا إن كان على الإطلاق.

حسناً، إنهم يفعلون ذلك، أي شخص هزّ كتفيه سيخبرك أنهم يفعلون ذلك. ولكن لا يبدأ مفعولها فعلياً إلا عندما تكون الذراع في درجة اختطاف تزيد عن 30 درجة ويبدأ لوح الكتف في الدوران بالفعل!

عندما تكون الذراع بوضعية محايدة، فإن الأمر الآخر الذي يجب أخذه بعين الاعتبار هو عضلة رافعة رئيسية أخرى للوح الكتف تعمل، وهي العضلة الرافعة للكتف التي تُسمى بشكل مناسب. ولكن، بما أن العضلة الرافعة للكتف ترتبط بالقطب العلوي الإنسي للوح الكتف، فإنها تُنشئ أيضاً حركة دوران الكتف إلى أسفل، وهي عادةً الحركة المعاكسة تماماً التي نتطلع إلى تحقيقها في الكثير من مشاكل الكتف.

والآن، ماذا عن الدراسات التي تُظهر "النشاط الزائد في الفخاخ العلوية وتقترح ضرورة تقليلها لمشاكل الكتف مثل البحث الذي أجرته آن كولز وآخرون 2007.

حسنًا، بقدر ما أحترم حقًا العمل الذي قامت به آن كولز وزملاؤها في بلجيكا وأعجب به، أعتقد أنه فيما يتعلق بشد العضلة شبه المنحرفة العلوية قد يكونون مخطئين، وقد يكونون مسؤولين جزئيًا عن كل هذه الثقافة المناهضة لشد العضلة شبه المنحرفة العلوية في العلاج الطبيعي.

أولاً، تنظر هذه الدراسات في نشاط العضلة شبه المنحرفة العلوية باستخدام تخطيط كهربية العضل السطحي أو تخطيط كهربية العضلات، وهي أداة مفيدة، وأنا أحب أبحاث تخطيط كهربية العضل لأنها تساعدني في وصف التمارين الرياضية والاستنتاج السريري من خلال إعطائي نظرة ثاقبة لمستوى نشاط العضلات. لكنها تعاني من مشاكل، وهي ليست معصومة من الخطأ، ويجب استخدام المعلومات المأخوذة من هذه الدراسات بحذر.

على سبيل المثال، على الرغم من إجراءات التطبيع المصممة للحد من تأثير التداخل بين العضلات الأخرى عند استخدام أجهزة تخطيط كهربية العضلات، إلا أنه يوجد دائماً بعضها، خاصةً مع تخطيط كهربية العضلات السطحية، وأظن أنه في النقطة التي تُستخدم غالباً لقراءة نشاط العضلة شبه المنحرفة العلوية فإنها تلتقط أيضاً العضلة الرافعة الكتفية. لديّ شكوك في أن الحديث المتقاطع لعضلة الكتف الرافعة قد يكون هو الذي ينتج ما يسمى بقراءات تخطيط كهربية العضلات المرتفعة من العضلة شبه المنحرفة العلوية.

وأعتقد أيضًا أن قراءات تخطيط كهربية العضلة شبه المنحرفة العلوية يمكن أن "يُساء تفسيرها" على أنها عالية أو "مفرطة النشاط" لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الكتف والخلل الوظيفي بسبب عمل آخر منسي ومهمل لهذه العضلة!

يتمثل الدور الأساسي للعضلة شبه المنحرفة العلوية في توزيع الأحمال بعيداً عن الرقبة.

ترتبط معظم ألياف العضلة شبه المنحرفة العلوية في الواقع بالثلث البعيد من الترقوة، وبسبب اتجاه هذه الألياف، فإنها عندما تنقبض فإنها تقوم بتدوير الترقوة من الناحية الإنسيّة. يضغط هذا الدوران للترقوة بقوة على المفصل القصي الترقوي وهذا عمل مفيد إلى حد ما.

في الواقع، إنه عمل رائع للغاية وربما يكون أكثر الأعمال فائدة وغالبًا ما يتم تجاهله في الفخاخ العلوية.

يسمح انضغاط المفصل القصي الترقوي بواسطة العضلة شبه المنحرفة العلوية بنقل القوى والأحمال من الذراع والكتف بعيداً عن الرقبة وتمريرها إلى أسفل عبر الترقوة إلى عظمة القص والقفص الصدري والهيكل العظمي المحوري. مفيد جداً، وربما من الجيد معرفة ذلك لمن يعانون من مشاكل في الرقبة؟

كم عدد أخصائيي العلاج الطبيعي الذين يقدمون تمارين تقوية الأربطة العلوية لمن يعانون من آلام أو مشاكل في الرقبة؟

كما قلت، فإن جميع العضلات شبه المنحرفة العلوية التي أراها سريرياً تقريباً طويلة وضعيفة وتكافح من أجل تدوير لوح الكتف لأعلى بكفاءة. وأعتقد أن هذا الصراع بين العضلات الضعيفة والمرهقة هو ما يسبب أيضًا القراءات "مفرطة النشاط" في دراسات تخطيط كهربية العضل.

لذا فبدلاً من شد وفرك ووخز الأربطة العلوية الملتهبة والمؤلمة، دعنا نجعلها أقوى وأكثر مرونة ومتانة.

يبدو لي أنه من السخف أن أطلب من العضلة التي تريد رفع لوح الكتف ورفعه وتفرغ الرقبة من الحمل أن تعمل بشكل أقل! بالطبع، اجعل العضلة الأمامية السفلية والسيراتوس الأمامية تعمل، ولكن لماذا لا تجعل العضلة العلوية أقوى أيضاً؟ في رأيي وخبرتي السريرية عندما تصبح الأربطة العلوية أكثر مرونة وقوة وقوة مع ممارسة التمارين الرياضية، يبدو أن ذلك يساعد من أراهم يعانون من آلام الكتف والرقبة ولا يعيقهم.

أقوم بانتظام بإعطاء تمارين وحركات مع "التركيز" على تقوية الأربطة العلوية للمرضى الذين يعانون من مشاكل طويلة الأمد في الرقبة والكتف والذين جربوا كل شيء آخر، مثل العلاج اليدوي وتصحيح الوضعية، وعمل الكفة المدورة، وضبط الكتف، وما إلى ذلك ... مع بعض النتائج الجيدة حقًا.

بعض الأمثلة على التمارين التي أستخدمها هي تمارين هز الكتفين من أعلى، انظر الفيديو أدناه (أفضل أحياناً أن يكون المرفق أكثر انثناءً قليلاً حتى لا يكون الذراع مرتفعاً جداً في الارتفاع لأن ذلك قد يكون غير مريح أو غير ممكن التحقيق لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم أو تصلب تحت الأخرم).

ومن التمارين الأخرى التي غالباً ما أقوم بها تمرين آخر أطلق عليه اسم "Monkey Shrugs" وهو تمرين آخر أسميته "Monkey Shrugs" ويتم ذلك عن طريق تثبيت ذراعيك على جانبيك ثم تحريكهما إلى أعلى جانب جسمك حتى ارتفاع الخصر تقريباً بحيث يكون مرفقيك مثنيين قليلاً إلى الجانب. ثم أطلب من المريض أن ينفض كتفيه من هذه الوضعية. يستهدف ذلك عضلة المصيدة العلوية حيث أن لوح الكتف يكون بالفعل في دوران طفيف للأعلى والذراع في حالة اختطاف بزاوية 30-45 درجة تقريباً.

هذه ليست سوى بعض التمارين التي تستهدف الشدات العلوية وقد لا تكون مناسبة للجميع، وهناك تمارين أخرى تستهدف الشدات العلوية مثل الشرائح الجدارية أو شد الوجه أو حتى تمارين الرفع على شكل حرف Y أو W، والتي أثبتت دراسات تخطيط كهربية العضلات أنها جميعها تساعد في زيادة نشاط الشدات العلوية.

ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة

اعرف المزيد

باختصار، آمل أن أكون قد أعطيتكم بعض الأفكار حول عضلة الفخاخ العلوية المسكينة وأن لا تتسرع في إلقاء اللوم على هذه العضلة المسكينة التي يساء فهمها كثيراً، وأن تفكروا مرتين قبل أن تنغمسوا بسرعة في التدليك أو تمارين الإطالة أو الإبر!

وآمل أن تتمكن من رؤية أن تقوية وتحسين وظيفة المصائد العلوية يمكن أن يساعد في الواقع الكثير من مشاكل الرقبة والكتف وأنك قد تفكر في إعطاء تمارين تركز على المصيدة العلوية لمرضاك في كثير من الأحيان.

كما هو الحال دائماً شكراً على القراءة

ممارسة التمارين الرياضية الصحية السعيدة

آدم

ملاحظة: خبر عاجل، منذ كتابة هذه المقالة منذ أكثر من عام مضى، كان هناك بعض الأبحاث التي تدعم آرائي حول الفخاخ العلوية، مرحى! من الواضح أنني متحيز تماماً وأعتقد أنها ورقة بحثية رائعة ولكن اقرأوها بأنفسكم. يُظهر أن حركة الكتف المعدلة، مع اختطاف الذراع بزاوية 30 درجة تقريبًا تخلق دورانًا أفضل للوح الكتف لأعلى ولكن أيضًا نشاطًا أكبر في الفخاخ العلوية والسفلية ... اللعنة، أحب أن أكون على حق ... ربما ... ربما ... ؛0) !!!