إن فكرة أن الجسد والعقل كيانان منفصلان قد تأخرت كثيرًا بالفعل. وبينما كان الاعتقاد السائد في الماضي أن العواطف والوظائف الجسدية غير مترابطة، إلا أن وجهة النظر السائدة تغيرت خلال القرن الماضي. واليوم، من المقبول على نطاق واسع أن أعضاء الجسم تعمل كنظام مترابط، يؤثر بعضها على بعض باستمرار. عندما يتأثر أحد الأجزاء، تستجيب الراحة بالمثل - على غرار الطريقة التي يؤدي بها سحب أحد طرفي الشبكة إلى تمارين الإطالة للطرف الآخر (ووكر، 1956).
الخلفية
في الممارسة المجتمعية، كثيرًا ما يقدم المرضى أنفسهم بمجموعة واسعة من الأعراض التي لا يزال 25 إلى 50% منها غير مفسرة طبيًا (بيرتون، 2003؛ إسكوبار وآخرون، 2010؛ أولدي هارتمان وآخرون، 2009). إن الصلة بين الأعراض غير المبررة طبيًا والعوامل النفسية والاجتماعية، مثل الضيق أو القلق أو الاكتئاب، مبينة بوضوح في كل من التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 (منظمة الصحة العالمية، 2019) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - 5 (الجمعية الأمريكية للطب النفسي [APA]، 2013). ونتيجة لذلك، توصي المبادئ التوجيهية الدولية للعلاج الطبيعي لإدارة حالات مثل آلام أسفل الظهر بفحص وتقييم العوامل النفسية والاجتماعية (Delitto et al، 2012)، مع الإشارة إلى أن
''يبدو أن العوامل النفسية والاجتماعية تلعب دورًا تنبؤيًا أكبر من العوامل الجسدية في آلام أسفل الظهر. هناك بعض المراجعات التي تتساءل عما إذا كانت التغييرات في المتغيرات السلوكية والحد من الإعاقة التي تسهل التحسن في الوظيفة، قد تكون أكثر أهمية من عوامل الأداء البدني لنجاح علاج آلام أسفل الظهر المزمنة
الشكل 1: النموذج البيولوجية النفسية الاجتماعية، الذي يعرض التفاعل بين العوامل المختلفة للرفاهية (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
تتبنى معظم إرشادات العلاج الطبيعي الحديثة نموذجًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا، مع التركيز على التفاعل المستمر بين العوامل البيولوجية (مثل الوراثة) والعوامل النفسية (مثل الضيق) والعوامل الاجتماعية (مثل الدعم الاجتماعي). على الرغم من أن أهمية العوامل النفسية والاجتماعية في عملية الاستشفاء موثقة جيدًا، إلا أنه لا توجد حتى الآن توصيات محددة للطبيب حول كيفية معالجة هذه الجوانب بفعالية في العلاج. إذن، ما هو الدور الذي يمكن أن يلعبه أخصائيو العلاج الطبيعي في إدارة الشكاوى النفسية والاجتماعية؟
النشاط البدني والعوامل النفسية والاجتماعية
وقد أظهرت الأبحاث السابقة الفوائد الكبيرة للنشاط البدني على الضيق والقلق والاكتئاب (ريبار وآخرون، 2015؛ شوش وآخرون، 2019). حتى أن بعض الدراسات تشير إلى أن فوائد تدخلات النشاط البدني يمكن مقارنتها بفوائد العلاج النفسي والعلاج الدوائي، مع مزايا إضافية من حيث التكلفة والآثار الجانبية والفوائد الصحية الأخرى.
يمكن لفوائد الصحة العقلية للنشاط البدني أن تنافس فوائد العلاج النفسي أو الأدوية - دون آثار جانبية
أن نظرة عامة على المراجعات بواسطة سينغ وآخرون (2023)، والتي جمعت بيانات من 1039 تجربة و128,119 مشاركًا، فحصت تأثير تدخلات النشاط البدني على الضيق والقلق (الشكل 2) والاكتئاب (الشكل 3). كشفت النتائج أن تدخلات النشاط البدني كانت فعالة في إدارة العوامل النفسية والاجتماعية عبر مجموعات سكانية متنوعة، بما في ذلك الأفراد الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية ومرضى السرطان والمصابين بالتصلب المتعدد وغيرهم. وشملت التدخلات تدريبات القوة وتدريبات التحمل واليوغا وتمارين الإطالة وأساليب مختلطة. وقد وُجد أن جميع هذه التدخلات فعالة، على الرغم من أن تمارين المقاومة كان لها التأثير الأكبر على الاكتئاب، بينما كانت اليوغا وغيرها من تمارين العقل والجسم أكثر فعالية في الحد من القلق. وبشكل عام، أثبتت التدريبات متوسطة وشديدة أنها أكثر فائدة من التدريبات منخفضة الشدة.
الشكل 2: النتائج التحليل التلوي الذي قيّم أعراض القلق باستخدام متوسطات الفروق المعيارية
الشكل 3: النتائج التحليل التلوي الذي قيّم أعراض القلق باستخدام متوسطات الفروق المعيارية
تتمثل إحدى السمات الرئيسية لهذه التدخلات في أنها غالبًا ما تُجرى في مجموعات. في عصر أصبحت فيه الوحدة تحديًا مجتمعيًا متزايدًا، لا سيما بين كبار السن، أصبحت المشاركة الاجتماعية ذات أهمية متزايدة (بيلز وآخرون، 2016). وقد أظهرت الأبحاث أن العزلة الاجتماعية يمكن أن يكون لها آثار سلبية كبيرة على الصحة النفسية والجسدية على حد سواء، مما يجعل دور الأنشطة الاجتماعية أكثر أهمية. وقد أثبتت الدراسات النفسية أن التمارين الجماعية يمكن أن تكون تدخلاً فعالاً للتخفيف من الشعور بالوحدة، حيث تشير بعض المؤشرات إلى أنها يمكن أن تكون فعالة مثل العلاج النفسي الجماعي في الحد من الشعور بالعزلة وتحسين الرفاهية العاطفية (سافيكو وآخرون، 2010).
الحركة هي الطب - والمجتمع جزء من الجرعة.
وعلاوة على ذلك، لا توفر التمارين الجماعية الفوائد البدنية للحركة فحسب، بل تعزز أيضًا الشعور بالانتماء للمجتمع والانتماء (Golaszewski et al، 2023). يمكن لهذه التفاعلات الاجتماعية أن تعزز احترام الذات وتحسن الحالة المزاجية وتخلق نظام دعم يساهم في تحسين الصحة النفسية بشكل عام. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من حالات مزمنة، مثل اضطرابات الصحة العقلية أو الإعاقات الجسدية، فإن الدعم الاجتماعي الإضافي الذي تقدمه المجموعات يمكن أن يعزز الدافع والالتزام بالعلاج ونتائج الاستشفاء. وعلى هذا النحو، فإن دمج العناصر الاجتماعية في تدخلات النشاط البدني يمكن أن يحسن بشكل كبير من فعاليتها في تعزيز الصحة البدنية والعقلية على حد سواء.
اشترك في هذه الدورة التدريبية عبر الإنترنت
انضم إلى دورتنا التدريبية عبر الإنترنت التحسس المركزي: من المختبر إلى العيادة مع البروفيسور الدكتور جو نيجز وتعلم كيفية تقديم أفضل رعاية قائمة على الأدلة للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن
الآثار العملية
يتمتع أخصائيو العلاج الطبيعي بمكانة فريدة من نوعها لدعم المرضى ليس فقط في استشفائهم الجسدي ولكن أيضًا في تعزيز الرفاهية النفسية والاجتماعية. بينما تظل الحركة هي أداتنا الأساسية، فإن دمج الاعتبارات النفسية والاجتماعية في الممارسة اليومية لا يتطلب تغييرًا جذريًا في النطاق - بل ينطوي على تحولات صغيرة ذات مغزى في نهجنا في التفاعل مع المريض وتخطيط التدخل.
يمكن أن يبدأ الأطباء بخلق بيئة آمنة وصالحة يشعر فيها المرضى بالراحة عند مناقشة الضائقة العاطفية أو النفسية والاجتماعية. يمكن لاستراتيجيات التواصل البسيطة مثل الاستماع النشط والأسئلة المفتوحة والانعكاس التعاطفي أن تبني العلاقة والثقة. على سبيل المثال، قد يكشف السؤال "كيف تتأقلم مع أعراضك اليومية؟" أو "ما أكثر ما يقلقك بشأن حالتك الصحية؟" عن الضغوطات العاطفية أو الاجتماعية التي تساهم في تجربة المريض للألم أو الإعاقة. من المهم التواصل بصراحة مع المريض فيما يتعلق بهذا الموضوع للتأكد من أنه مرتاح لمشاركة أفكاره ومشاعره.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات المقابلات التحفيزية لتشجيع التغيير السلوكي من خلال استكشاف قيم المريض وأهدافه الخاصة. بدلاً من وصف تمارين عامة، يمكنك أن تسأل: " أو "ما هو نوع النشاط البدني الذي كنت تستمتع به في الماضي؟" أو "ما الذي سيتيح لك أن تكون أكثر نشاطًا وتفتقده الآن؟ وأخيراً، بالنسبة للحالات المعقدة التي تنطوي على ضائقة شديدة أو خلل وظيفي اجتماعي، يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي أن يلعبوا دوراً مهماً في فريق متعدد التخصصات. يمكن للتحويل في الوقت المناسب إلى الخدمات النفسية أو الاجتماعية أن يضمن حصول المريض على دعم شامل ومتكامل.
5 نصائح عملية لإدارة العوامل البيولوجية النفسية الاجتماعية في الممارسة العملية
- استخدم الأسئلة المفتوحة لاستكشاف التحديات النفسية والاجتماعية (على سبيل المثال: "ما أكثر ما تجده صعبًا في حالتك؟) يمكن أن يكون التواصل المفتوح بشأن الضغوطات أمرًا مفيدًا للغاية؛ ومع ذلك، لا تحاولي أن تحلّي محل الطبيب النفسي بالخوض في التفاصيل أو الخلفية أو الاصطدام النفسي.
- تعاون مع المهنيين الآخرين عندما تقع المشاكل النفسية والاجتماعية خارج نطاقك - التحويل ليس علامة على الفشل، بل على الرعاية التي تركز على المريض.
- شجع المرضى على الالتزام بإرشادات منظمة الصحة العالمية الخاصةبالنشاط البدني (150 دقيقة من النشاط البدني المعتدل أو 75 دقيقة من النشاط البدني القوي أسبوعيًا)، مع التركيز على الفوائد الصحية العقلية والبدنية. حيثما أمكن، خصص أنواع الأنشطة حسب الأعراض: أوصِ بممارسة تمارين القوة للشكاوى المتعلقة بالاكتئاب واليوغا أو غيرها من تمارين العقل والجسم للقلق والضيق.
- تشجيع المشاركة في الفصول الجماعية أو الأنشطة المجتمعية للتحفيز والالتزام والدعم الاجتماعي.
- استخدم الاستعارات لشرح العلاقة بين التوتر والألم إذا كان ذلك يعيق المريض عن النشاط البدني (''جهازك العصبي مثل جهاز إنذار الدخان شديد الحساسية - ينطلق عند أدنى إشارة من البخار وليس فقط عند نشوب حريق حقيقي'').
من خلال تطبيق هذه الاستراتيجيات، يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي تجاوز النموذج الميكانيكي الحيوي وأن يصبحوا عوامل تغيير في كل من الصحة البدنية والعقلية لمرضاهم.
أفكار ختامية
في حين أن المبادئ التوجيهية الدولية للعلاج الطبيعي تدعو إلى اتباع نهج بيولوجي نفسي اجتماعي لفهم الجسم، لا تزال التوصيات العلاجية المحددة لمعالجة العوامل النفسية الاجتماعية محدودة. على الرغم من أن أخصائيي العلاج الطبيعي النفسي الجسدي كثيراً ما يستخدمون تدخلات مثل تقنيات التنفس وتمارين الاسترخاء، إلا أن أخصائي العلاج الطبيعي العادي قد يلعب دوراً هاماً في إدارة هذه العوامل.
شهد مجال العلاج الطبيعي تحولاً على مدى العقود القليلة الماضية، حيث تحول من العلاج العملي في الغالب إلى التركيز على العلاج بالتمارين الرياضية والتعليم. في حين أن الإرشادات انتقلت رسميًا من نهج يركز على الجسم فقط إلى دمج النموذج البيولوجية النفسية الاجتماعية، لا يزال هناك مجال كبير للتحسين في كيفية تثقيف المرضى ودعمهم في إدارة صحتهم البدنية والنفسية الاجتماعية. إذا كنا نؤمن بوجود النموذج البيولوجية النفسية الاجتماعية لتفسير عمليات الجسم، فربما يجب أن نتصرف وفقًا لذلك.
المراجع
الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( الطبعة الخامسة). الجمعية الأمريكية للطب النفسي.
بيرتون، ج. (2003). ما بعد الجسدية مراجعة فهم وعلاج الأعراض الجسدية غير المبررة طبياً (MUPS). المجلة البريطانية للممارسة العامة، 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). ألم أسفل الظهر. مجلة العلاج الطبيعي للعظام والرياضة، 42 (4)، A1-A57. https://doi.org/10 .2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). سواء أكانت غير مفسرة طبيًا أم لا، فإن ثلاثة أو أكثر من الأعراض الجسدية المتزامنة تتنبأ بالاضطراب النفسي واستخدام الخدمات في المجتمع. مجلة البحوث النفسية الجسدية، 69(1)، 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). ترتبط العضوية في التمارين الجماعية بأشكال الدعم الاجتماعي والهوية الرياضية ومقدار النشاط البدني. المجلة الدولية لعلم نفس الرياضة والتمارين الرياضية، 20(2)، 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). الأعراض غير المبررة طبياً واضطراب التوحد الجسدي والوسواس القهري: المسار والتكهن. مراجعة منهجية. مجلة البحوث النفسية الجسدية، 66(5)، 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
بيلس، ف.، وكلاينرت، ج. (2016). الوحدة والنشاط البدني: مراجعة منهجية. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). تحليل ميتا ميتا لتأثير النشاط البدني على الاكتئاب والقلق لدى البالغين غير السريريين. الصحة النفسية، 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
سافيكو، ن.، وروتاسالو، ب.، وتيلفيس، ر.، وبيتكيلا، ك. (2010). إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي الجماعي لكبار السن الوحيدين: العمليات المواتية والعوامل الوسيطة للتدخل التي تؤدي إلى تخفيف الشعور بالوحدة. المجلة الدولية لتمريض كبار السن، 5(1)، 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). يحمي النشاط البدني من القلق الناتج عن الحوادث: تحليل تلوي لدراسات كوهورت. الاكتئاب والقلق، 36، 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
سينغ، ب.، أولدز، ت.، كورتيس، ر.، وآخرون. (2023). فعالية تدخلات النشاط البدني لتحسين الاكتئاب والقلق والضيق: نظرة عامة على المراجعات المنهجية. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 57، 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
ووكر، ن. (1956). تعريف الاضطراب النفسي الجسدي. المجلة البريطانية لفلسفة العلوم، 6(24)، 6(24)، 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
عضو منظمة الصحة العالمية. (2019). التصنيف الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة ( الطبعة العاشرة). منظمة الصحة العالمية.
