في الآونة الأخيرة، جاءني مريض يسألني عما إذا كان بإمكانه العودة إلى الجري بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل. ونظراً لأنه كان أصغر سناً بكثير من معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية رأب مفصل الورك الكلي (THA)، فقد كانت هذه هي المرة الأولى التي أواجه فيها شخصياً هذا السؤال. أول ما خطر ببالي: "نعم بالتأكيد!". ولكن بعد ذلك حككت رأسي قليلاً لأنني لم أكن أعرف الدليل على ذلك.
تضع النسبة المتزايدة من المرضى الأصغر سنًا الذين يخضعون لعملية تقويم مفصل الورك الكلي ومفصل الركبة الكلي توقعات أكبر بشأن جودة الحياة بعد الجراحة. لا يزال من غير الواضح ما هي أفضل الممارسات الرياضية عندما يتعلق الأمر بالتمارين الرياضية. لذا دعني آخذك في هذه الجولة للغوص في الأدلة البحثية حول العودة إلى الجري بعد جراحة استبدال مفصل الورك.
لماذا أسأل نفسي هذا السؤال؟
عادةً عند علاج المرضى بعد جراحة استبدال مفصل الورك، ستحصل على احتياطات من جراح العظام. في كثير من الأحيان، سيكون التركيز الرئيسي على تجنب ثني الورك أكثر من 90 درجة أو تجنب الدوران الداخلي والخارجي المفرط. علاوة على ذلك، سمعنا جميعاً عن إمكانية مراجعة الطرف الاصطناعي. في ضوء ذلك، فإن الجري يزيد من المتطلبات حول الورك وبالتالي يُنظر إليه على أنه سبب محتمل لإجراء جراحة المراجعة المبكرة. أردت معرفة ما تخبرنا به الأدلة الحالية حول الجري بعد استبدال مفصل الورك.
ولكن بنفس القدر من الأهمية، توصي إرشادات النشاط البدني بممارسة النشاط البدني عدة أيام في الأسبوع. كما نعلم جميعًا، فإن الغالبية العظمى من الناس لا يمارسون قدرًا كافيًا من النشاط البدني. من بين أولئك الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الورك، تشير نسبة كبيرة منهم إلى أن الخوف يعيقهم عن المشاركة الرياضية. حتى لو لم يكن الجري هو الأولوية بالنسبة لمريضك، أعتقد أن هذه المدونة قد تساعدك في توجيه المرضى للعودة إلى ممارسة الأنشطة البدنية وتلبية التوصيات.
كان السبب الرئيسي لعدم المشاركة في الجري بعد العملية الجراحية هو الخوف (61%)، يليه ضعف العضلات (24%)، وآلام أسفل الظهر أو الركبة (15%). آبي وآخرون، (2014).
ماذا تقول الأدلة عن إجراءات الورك الأخرى؟
جاءت معظم الأدلة المتعلقة بالعودة إلى الرياضة (RTS) بعد استبدال مفصل الورك بالكامل من آراء واستطلاعات رأي الجراحين. على سبيل المثال، استخدم كلاين وآخرون في عام 2007، وسوانسون وآخرون في عام 2009 استبيانات لجمع المعلومات من الجراحين حول توصياتهم بعد إجراء جراحة رأب المفاصل الرقبي. وذكرت الدراسة الأخيرة أن الجراحين لا يقيدون بشكل عام الأنشطة منخفضة التأثير مثل المشي على سطح مستوٍ وصعود السلالم وركوب الدراجات الهوائية على سطح مستوٍ والسباحة والغولف. تم تثبيط الأنشطة عالية التأثير بشكل أكثر شيوعًا، على الرغم من وجود تباين كبير في الردود. أشار سوانسون إلى أن الجراحين الذين أجروا العديد من جراحات استبدال مفصل الورك كانوا أكثر ميلاً بشكل عام إلى تشجيع المشاركة في الأنشطة ذات التأثير العالي.
أجرى كراوتلر وآخرون في عام 2017 مراجعة للأدبيات واقترحوا بروتوكولًا للعلاج الطبيعي للمرضى الذين خضعوا لإصلاح الشفا أو استئصال حافة التجویف الحقي أو رأب رأس الفخذ لعلاج اعتلال المفاصل العظمي الغضروفي. لنكون واضحين، ليس في مرضى THA. وقد فعلوا ذلك لأنهم عانوا من فشل العديد من المرضى في العودة إلى النشاط لأنهم كانوا يسترشدون بإرشادات التئام الأنسجة بدلاً من المكاسب الوظيفية في القوة والمشي والألم. على الرغم من أن هذه الدراسة تناقش حالة مرضية أخرى، إلا أنه من المثير للاهتمام أن نرى التقدم في إعادة التأهيل بعد إجراء جراحة تتطلب عادةً حمل وزن محدود بعد العملية الجراحية.
كان برنامج ما بعد جراحة تقويم العظام مصحوبًا ببرنامج تقوية مستمر يتضمن تمارين مثل رفع اللوح الخشبي الجانبي والألواح الخشبية الأمامية والمشي على الأربطة والجسر المستلقي وتمارين القرفصاء بساق واحدة.
قبل كل تمرين أو تمرين جري، كان لا بد من إجراء تمارين الإحماء الديناميكي قبل كل تمرين أو جري، وذلك بالتمارين التالية. (أ) عناق الركبة إلى رفع ربلة الساق، (ب) نقرات الكعبين للداخل/الخارج، (ج) الركلات المتأرجحة، (د) مشي الجندي، (هـ) ركلات الألوية، (و) تمرين الاندفاع مع المد والدوران، (ز) تمرين الاندفاع الملتوي، (ح) الخطوات السريعة، (ط) تمرين القرفصاء المصغرة من ساق واحدة إلى رفع ربلة الساق.
- كانت المرحلة الأولى من هذا البرنامج عبارة عن برنامج للمشي بدأ على جهاز المشي ثم انتقل إلى الأنشطة الخارجية. كان الشرط هو القدرة على المشي لمدة 30 دقيقة بسرعة 3.5 ميل في الساعة تقريبًا أي ما يعادل 5.6 كم/ساعة.
- كانت المرحلة 2 عبارة عن استجابة سريعة ونشاطات تمارين اللياقة البدنية. ويذكرون ما يلي: "تبدأ الاستجابة السريعة للعضلات والعضلات البليومترية في هذه المرحلة، وتتقدم إلى حوالي 500-600 تلامس بالقدمين بين رجل واحدة ورجلين. وبالتالي، إذا كان متوسط معدل دوران العداء 170-180 خطوة/دقيقة، فإن الجري لمدة 5-7 دقائق سيكون مطلوباً للوصول إلى 500-600 تلامس ضروري بقدم واحدة."
سُمح بالتقدم إلى برنامج المشي/الجري عندما يكون المشاركون قد أكملوا بنجاح المرحلة الأولى وبرنامج المستوى الأول من المرحلة الثانية من التمارين البليومترية في المرحلة الثانية، وكان بإمكانهم المشي دون عرج، ولم يشعروا بأي ألم مع الأنشطة اليومية. وهنا أيضًا، كانت النصيحة ببدء هذا البرنامج على جهاز المشي. كان يجب اتباع القواعد التالية: (1) عدم وجود تلال أو منحدرات، (2) عدم العمل على السرعة، (3) العمل على اللياقة البدنية، (4) الجري كل يومين. من الناحية المثالية، يجب أن يستمروا في برنامج البليومتريك من المستوى الثاني والثالث.
- أعادت المرحلة 3 المريض إلى الجري لمسافات طويلة. خلال هذه المرحلة الأخيرة، كان على المرضى العثور على خط الأساس الخاص بهم. هذه هي المسافة التي يمكن للمريض الركض بها دون ألم ومرة أخرى بعد 48 ساعة. كان لا بد من تدوين المسافة والوقت والسرعة بعناية لتتبع التقدم المحرز.
- خلال الأسبوعين 1-2، يجب على المرضى الجري من 2-3 مرات في الأسبوع، مع الجري مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع، مع الجري مرتين أقصر بين 50% و60% من المسافة الأساسية وجري واحد أطول في المسافة الأساسية.
- خلال الأسابيع من 3 إلى 6، يجب على المرضى الجري ثلاث مرات أسبوعياً بالمستوى الأساسي، مع تخصيص يوم راحة بين كل جري. يجب على المرضى زيادة المسافة التي يقطعونها بنسبة 10% كل أسبوع.
- بدءاً من الأسبوع الخامس، يجب على المرضى إعادة تقييم خط الأساس وزيادة مسافة الجري وفقاً لذلك.
كان أفضل مؤشر تنبؤي لـ RTS هو الخبرة السابقة في تلك الرياضة. كان السبب الرئيسي وراء عدم خضوع المرضى لـ RTS هو توصية الجراح. سورز وآخرون، (2023).
ماذا تقول الأدلة حول العودة إلى الجري بعد جراحة استبدال مفصل الورك (THA)؟
استهلك أولجاكا وآخرون، 2018 الأدلة المستقاة من الوثائق المتفق عليها فيما يتعلق بـ RTS بعد THA ولخصها في الجدول أدناه. يمكنك أن ترى أنه في العديد من الألعاب الرياضية، تغيرت الأدلة المتعلقة بـ RTS على مر السنين.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية
عزز معرفتك حول أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط دون إنفاق ثروة على دورات التطوير المهني المستمر
لخص هذا البحث الأدلة على النحو التالي: "ومع ذلك عندما يتعلق الأمر بالنتائج السريرية بعد إجراء عملية الشق الجراحي للمفصل الركبي التاجي، يبدو أنه لا يوجد فرق بين المرضى ذوي النشاط العالي والمرضى ذوي النشاط المنخفض. لا يوجد فرق تقريبًا في النتائج بين المجموعتين فيما يتعلق بحدوث المضاعفات المرتبطة بالأطراف الاصطناعية عند ممارسة الرياضات منخفضة إلى متوسطة التأثير. حتى أن المرضى الذين لم يشاركوا في الرياضة بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك القسطرة أبلغوا عن زيادة نسبة 14,3% إلى 1,6% من المرضى الذين لم يشاركوا في الرياضة بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك القسطرة. عندما تؤخذ هذه النتائج في الاعتبار، يبدو من المعقول السماح باستئناف الرياضة تدريجياً لدى المرضى الأصغر سناً."
هناك ما يمكن قوله عن هذا الجدول التلخيصي. قام بندر، 2022 بقياس قوى تلامس المفاصل وعزم الالتواء في الجسم الحي ووجد أن لعبة البولينغ التي تعتبر نشاطاً منخفض التأثير، على سبيل المثال، أنتجت قوى تلامس المفاصل وعزم الالتواء أعلى مقارنة بكرة القدم عالية التأثير. علاوة على ذلك، وجدوا أيضًا أن وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم يؤثران على هذه القوى أثناء الأنشطة اليومية.
تم دعم ذلك من خلال دراسة محكومة بالحالات أجراها آبي وآخرون في عام 2014 حيث وجدوا أن أقلية من المشاركين قاموا بالركض قبل الجراحة (33 مريضًا (5.4%))، و23 مريضًا (3.8%) قاموا بالركض بعد الجراحة. لم يُبلغ هؤلاء العدائين عن أي ارتخاء في الورك أو انتقال غير طبيعي للمكون أو تآكل مفرط في المتابعة لمدة 5 سنوات. ومع ذلك، في المراجعة الشاملة التي أجراها Sowers et al. 2023، كان الارتخاء المعقّم هو أكثر المضاعفات المذكورة بعد جراحة RTS. لذلك يجب نصح المرضى الذين ينوون استئناف الأنشطة عالية التأثير مثل التنس بالمخاطر المحتملة ومراقبتهم عن كثب أثناء تدريبهم على العلاج من خلال العلاج من خلال جهاز RTS.
قام أورتماير وآخرون، 2019 بتقييم النمط الرياضي، ومعدل العودة إلى الرياضة، ومستوى النشاط، ومدى النشاط الرياضي، والتقييم الذاتي والشعور بالرفاهية لدى 137 مريضًا (137 وركًا) بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك قصير الساق على مدار 18 شهرًا. قبل الجراحة، شارك 92% من المرضى في ممارسة الرياضة، واستأنف 91% من المرضى أنشطتهم الرياضية خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة. على الرغم من ذلك، انخفض عدد التخصصات الرياضية التي تم ممارستها بشكل طفيف ولكن بشكل ملحوظ من 2.9 إلى 2.6 (P = 0.025) من فترات ما قبل الجراحة إلى ما بعد الجراحة. وقد لوحظ هذا الانخفاض في الغالب في الأنشطة عالية التأثير.
وجد ساورز وآخرون، في عام 2023، أن أفضل مؤشر للتنبؤ بـ RTS هو المشاركة السابقة في تلك الرياضة. كانت نصيحة الجراح هي العامل الأساسي في قرار المريض بعدم استخدام RTS. وجد آبي وآخرون، 2014 أن السبب الرئيسي لعدم المشاركة في الجري بعد العملية الجراحية كان بسبب الخوف (61%)، يليه ضعف العضلات (24%)، وآلام أسفل الظهر أو الركبة (15%). أهداف مثالية لإعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي إذا كان مريضك يريد العودة إلى الجري بعد استبدال مفصل الورك، على ما يبدو!
إخلاء المسؤولية
يناقش هذا المقال الأدلة الحالية حول العودة إلى الجري بعد استبدال مفصل الورك. نظرًا لوجود فجوة واضحة، تلخص هذه المقالة أفضل الأدلة المتاحة ومنطقي السريري لإعلامك. أنصحك بإجراء فحص بدني شامل وبحث شامل عن أدلة تتوافق مع حالة مريضك الفردية. قد تتطلب أمراض الورك الكامنة التي أدت إلى استبدال مفصل الورك (مثل خلل التنسج الورك والنخر اللاوعائي) احتياطات أخرى.
آمل أن تكونوا على اطلاع جيد، شكرًا على القراءة!
إيلين
المراجع
