اعتلال الأوتار له مسببات متعددة العوامل غير مفهومة جيداً. وغالباً ما يتم تقسيم عوامل الخطر إلى عوامل خارجية، أي تلك التي تؤثر على الجسم من الخارج وعوامل داخلية، أي جميع العوامل التي تعمل من داخل الجسم. في مراجعتهما السردية، يناقش بيتر مالياراس وسيث أونيل (2017) في مراجعتهما السردية 3 فئات مختلفة من عوامل الخطر. إنهم يبحثون في:
- العوامل المتعلقة بالحمل (الخارجية)
- العوامل الميكانيكية الحيوية (الجوهرية)
- عوامل فردية ونظامية أخرى (والتي يمكن تصنيفها على أنها جوهرية) أيضًا.
العوامل الخارجية المتعلقة بالحمل
1) التحميل: أحمال دورة التمدد - التقصير - التمدد - التقصير
ترتبط دورات التمدد والتقصير المتكررة لوحدة العضلات والأوتار مثل المشي والجري لاعتلال وتر العرقوب أو القفز لاعتلال وتر الرضفة باعتلال الأوتار. قد يكون حمل الوتر قادراً فقط على تفسير جزء من القصة. في الجري والوثب دون الحد الأقصى لأوتار العرقوب يكون الحمل على الوتر 6-8 أضعاف و8-10 أضعاف وزن الجسم على التوالي، في حين أن الحمل أثناء الانقباض الأقصى المتساوي القياس لانثناء الأخمص يكون 3.5 أضعاف وزن الجسم فقط.
من ناحية أخرى، فإن الحمل على الوتر الرضفي أثناء القرفصاء مشابه لوثب القرفصاء مع قفزة السنبلة مع 4.8 أضعاف وزن الجسم و5.2 أضعاف وزن الجسم على التوالي. والفرق الجوهري بين الأنشطة السريعة + عالية التحميل والأنشطة البطيئة + عالية التحميل كما هو الحال في إعادة التأهيل هو معدل إجهاد الأوتار. في حين أنها تبلغ في القرفصاء حوالي 1-2 ضعف وزن الجسم في الثانية الواحدة، بينما تصل إلى 40 ضعف وزن الجسم في الثانية الواحدة في القفز بالقفز بالقفزات المرتفعة. وهذا ربما يفسر سبب ارتباط اعتلال الأوتار بدورات التمدد والتقصير المتكررة بينما لا يرتبط التحميل البطيء والثقيل.
2) الضغط:
دراسة كلاسيكية أجراها سوسلوكي وآخرون. (2002) تم التلاعب بالفئران بحيث كان لدى إحدى المجموعات سقف أكمي متضخم (المجموعة E)، ومجموعة أخرى تم تحميلها بحمل زائد عن طريق الجري على المنحدرات (المجموعة OV) ومجموعة ثالثة تم الجمع بين الضغط الخارجي والحمل الزائد (المجموعة OVE/E). أظهرت نتائج تلك التجربة أن الضغط وحده لم يؤدِ إلى الإصابة بالأمراض، ولكن الجمع بين أحمال الضغط والشد كان أكثر ضرراً من أحمال الشد وحدها.
لا يؤدي الضغط وحده إلى علم الأمراض، ولكن مزيجًا من أحمال الضغط والشد
3) التغيير في الحمل
السبب الأكثر شيوعاً لاعتلال الأوتار هو أخطاء التدريب التي تنطوي على تغييرات مفاجئة في الحمل. ويشمل ذلك أي تقلبات في شدة التمرين أو تكراره أو مدته أو مزيج من الثلاثة معاً. ولهذا السبب، غالبًا ما يظهر اعتلال الأوتار لدى الرياضيين في فترة ما قبل الموسم بعد عطلة الأعياد. كما ذكرنا من قبل، من المهم حدوث تغيير في نوع الأحمال التي تخزن الطاقة لأنها تضغط على الوتر أكثر من غيرها. عند أخذ التاريخ المرضي للمرضى الذين تشتبه في إصابتهم باعتلال الأوتار، اسألهم عن جلسات التلال أو السرعة أو الماراثون أو ما شابه ذلك إذا كانوا قد اشتروا ساعة رياضية أو ساعة فيتبيت التي تحفزهم على بذل جهد أكبر أو استراحات ما قبل الموسم أو تغيير الحذاء أو سطح التدريب
4) معلمات التحميل
يرتبط ارتفاع مدة الحمل وشدته وتواتره بألم الرضفة واعتلال وتر العرقوب. وهذا يناسب الأدلة التي قدمها ماجنوسن وآخرون. (2010) الذين وجدوا أن التحميل المكثف المتكرر دون تعافٍ كافٍ قد يكون عامل خطر للإصابة بأمراض الأوتار. ومع ذلك، يجب الانتباه إلى أن هذا الارتباط ليس ثابتًا وأن التغير في الحمل قد يكون عاملًا مربكًا في هذه العلاقة.
5) العوامل الميكانيكية الحيوية والعصبية العضلية (العوامل الذاتية):
قد تؤثر الميكانيكا الحيوية الفردية، بما في ذلك حركية الحركة والحركية، ووضعية القدم، والمرونة، والقدرة العصبية العضلية، والتشريح الهيكلي على خطر اعتلال الأوتار. ومع ذلك، فإن العلاقة بين الميكانيكا الحيوية وتطور اعتلال الأوتار هي علاقة فوضوية. إذا كنت ترغب في إلقاء نظرة على المقالات الفردية، فإننا ننصحك بشدة أن تبدأ بهذه المراجعة السردية لمالياراس وأونيل (2017).
وبصفة عامة، يبدو أن التطرف في الميكانيكا الحيوية قد يكون من عوامل الخطر التي تستحق الانتباه إليها أثناء إعادة التأهيل. على سبيل المثال، توصف كل من زيادة وانخفاض ثني الظهر كعوامل خطر في الإصابة باعتلال وتر العرقوب. وينطبق الأمر نفسه على زيادة مرونة أوتار الركبة وكذلك انخفاضها في حالة اعتلال الأوتار الرضفي.
العلاقة بين التغيرات العصبية العضلية والألم أقل وضوحاً. بالمقارنة مع مناطق الجسم الأخرى والأمراض المقطعية لا يسمح لنا الطلاب المقطعية الأخرى بتحديد ما إذا كانت الاعتلالات العصبية العضلية مثل انخفاض القوة نتيجة للألم أو إذا كانت عامل خطر يؤدي إلى ألم الأوتار.
بالنسبة لإعادة التأهيل لدينا، هذا يعني ما يلي: في حين أن برنامج التحميل الجيد ضروري لجميع المرضى، قد تكون التدخلات لاستهداف العوامل الميكانيكية الحيوية والتغيرات العصبية العضلية ضرورية لبعض المرضى الذين هم في أقصى أطراف الطيف. على غرار مناطق الجسم الأخرى ومع كل التباين الفردي في الوضعية والحركة بين الأفراد، من الصعب تحديد الوضعية أو الحركة "المعيبة".
أخيرًا، إذا افترضنا أننا وجدنا عاملًا ميكانيكيًا حيويًا أو عصبيًا عضليًا، فالسؤال هو ما إذا كنا قادرين على تغيير تلك العوامل عن طريق العلاج.
6) العوامل الفردية والنظامية (العوامل الجوهرية):
وقد تم ربط العديد من العوامل الجهازية باعتلال الأوتار بما في ذلك العمر وارتفاع الكوليسترول في الدم والسمنة والوراثة. يُعتقد أن عوامل الخطر الجهازية هذه تقلل من قدرة الأنسجة على تحمل الحمل، مما يؤدي إلى تغيير قدرة الوتر تدريجياً بحيث يكون المشي الزائد أو الاندفاع السريع عبر الطريق أو قضاء يوم في البستنة كافياً لزيادة الحمل على الوتر مما يؤدي إلى ظهور الأعراض. قد تلعب العوامل الجهازية أيضًا دورًا أكبر في حالة الإصابة الثنائية أو في اعتلال الأوتار حيث يبدو أن الحمل يلعب دورًا أصغر كما هو الحال في اعتلال أوتار الإبهام والأنسارين. وعلاوة على ذلك، قد تكون هذه العوامل الجهازية جنباً إلى جنب مع الميكانيكا الحيوية قادرة على تفسير سبب إصابة بعض الرياضيين باعتلال الأوتار في ظل ظروف تحميل مماثلة بينما لا يصاب آخرون باعتلال الأوتار. أخيرًا، يمكن أن تؤثر العوامل المعرفية والعاطفية مثل القلق والمعتقدات المرضية وسلوك تجنب الخوف على تجربة الألم لدى الشخص ولا ينبغي تجاهلها.
يلخص كتاب "غلاف الوظيفة" لسكوت داي بشكل جميل عوامل الخطر التي تنطوي عليها مسببات آلام الأوتار:
لذا فإن غلاف الدالة هو توزيع الحمل/التردد الذي يحدد النطاق الآمن أو المثالي لقبول الحمل. لذا، إذا تجاوز مزيج الحمل والتردد غلاف وظيفتك فسيؤدي ذلك إلى علم الأمراض. ومن المثير للاهتمام أيضاً أن نرى أن التحميل دون المستوى الأمثل قد يؤدي إلى تأثيرات الإهمال، والتي نعلم أنها مشكلة خاصة في الأوتار. ويضيف بيتر مالياراس أن الميكانيكا الحيوية يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على الحمل في هذا الرسم البياني. وعلى الجانب الآخر سيكون للعوامل الجهازية والفردية تأثير على ميل الفرد للإصابة بالألم.
الثلاثة الكبار - إعادة التأهيل المتقدم لإصابات أوتار الركبة والعضلات الرباعية والعضلات والأوتار في ربلة الساق
احصل على مقعدك في دورتنا التدريبية عبر الإنترنت "الثلاثة الكبار - التأهيل المتقدم لإصابات أوتار الركبة والعضلات الرباعية والعضلات الرباعية والربلة والأوتار" لتحسين عملية التأهيل وتقليل مخاطر الإصابة وتحسين العودة إلى اللعب!
حسناً، كانت هذه مدونتنا عن عوامل خطر الإصابة باعتلال الأوتار. نأمل أن تكونوا قد استمتعتم بقراءته! إذا كنت من محبي الأوتار وترغب في معرفة المزيد عن هذا الموضوع، شاهد الفيديو الخاص بنا حول 7 حقائق مهمة للغاية عن الأوتار لم تكن تعرفها. كما هو الحال دائمًا، شكرًا على القراءة!
المراجع
