إذا كنت تعمل كطبيب فيزيائي للعضلات والعظام، فهناك احتمال كبير أن ترى مريضاً واحداً على الأقل يومياً يعاني من ألم بين لوحي الكتف. ولكن ما الذي يسبب هذا الألم؟ هل هي الرقبة؟ هل هو الجزء العلوي من الظهر؟ هل هي الوضعية؟ أم أنها نقاط الزناد وضيق العضلات؟ سنشرح في هذه المدونة كيفية الوصول إلى الجزء السفلي من آلام الكتف الإنسي أو العضلة المعينية ونوضح لك كيفية علاجها.
هل تفضل المشاهدة بدلاً من القراءة؟ شاهد الفيديو أدناه:
لا تقع في فخ "الحل السريع"
إذا كنت ممارسًا أو مريضًا تبحث عن حلول للألم بين لوحي الكتف، فستجد الكثير من الاقتراحات المختلفة على وسائل التواصل الاجتماعي. هناك معسكر يدعي أن الألم الكتفي الإنسي يأتي من منطقة أسفل عنق الرحم، ومعسكر آخر يدعي أن السبب هو المفاصل الصدرية ومحدودية حركة الصدر، ومعسكر ثالث يركز على العضلات المعينية مباشرة.
ولكن كيف يمكنك معرفة من هو على حق، وهل يمكن أن يكون هذا أو ذاك في المرضى المختلفين؟
لا يوجد سبب وحيد للألم المعيني. تأكد من إجراء فحص شامل!
الألم المُحال من الرقبة/منطقة العنق
هناك بالفعل قدر كبير من الأدبيات(سليبيان وآخرون. 2005، دواير وآخرون. 1990، كلوارد وآخرون. 1959) تبين أن الأقراص الفقرية العنقية عند C4/C5 وأسفل، وكذلك المفاصل الوجهية، يمكن أن تحيل جميعها الألم إلى المنطقة التي تقع وسط لوح الكتف.
ولكن هل يمكننا كمعالجين أن نرجح كمعالجين أن مصدر الألم بين الكتفين هو الرقبة؟ إذا كنت قد شاهدت الفيديو الخاص بنا عن الألم المحوّل، فأنت تعلم أن الألم المحوّل يبدأ غالباً كألم موضعي في العمود الفقري وإذا استمر الألم، ينتشر إلى منطقة بعيدة. لذلك في حالة إحالة الألم بين الكتفين من الرقبة، فإنك تتوقع وجود تاريخ مرضي لألم الرقبة، وآلام الرقبة المصاحبة، وارتباط بين درجة ألم الرقبة وألم الكتف الإنسي. وعلاوة على ذلك، غالبًا ما يكون الألم المحول مؤلمًا ومنتشرًا بطبيعته على عكس الألم الموضعي الذي غالبًا ما يكون حادًا أو طاعنًا وموضعه محددًا جيدًا.
ثالثاً، يجب أن يحيل المنبه المسبب للألم في منطقة عنق الرحم الألم إلى الأربطة المعينية. هناك طريقة لفحص ذلك من خلال إجراء ضغط السلطة الفلسطينية على مستويات عنق الرحم C4 وأسفل. إذا كنت معالجاً يدوياً، فستحتاج إلى إجراء تمرين PIVMS في تمديد ثلاثي الأبعاد بهدف إحداث زيادة في الألم في منطقة ما بين القطبين.
وخلاصة القول، من المحتمل أن يكون الألم المعيني القادم من منطقة عنق الرحم في الحالات التالية:
- يعاني المريض أيضًا من آلام في الرقبة أو لديه تاريخ من آلام الرقبة
- يزداد الألم بين الكتفين مع زيادة ألم الرقبة أو ينخفض مع انخفاض ألم الرقبة
- تؤدي المناورات الاستفزازية مثل الضغط على السلطة الفلسطينية أو الضغط على منطقة أسفل عنق الرحم إلى إثارة أو زيادة الألم في المنطقة المعينية
إذا تأكد اشتباهك في وجود ألم محوّل من الرقبة، يمكنك الانتقال مباشرةً إلى العلاج. يمكن أن يوفر التلاعب بعنق الرحم وتحريكه في كثير من الأحيان تسكيناً فورياً للألم ولكن غالباً ما يكون ذلك على المدى القصير فقط.
لهذا السبب، من المهم أن يقوم المريض بحركات ذاتية لمنطقة عنق الرحم تصل إلى عدة مرات يومياً في المنزل أو في العمل، مثل
- انكماش العمود الفقري العنقي الصدري
- دوران العمود الفقري العنقي
- في حالة بقاء المريض في وضعيات استفزازية لفترة طويلة، قد توفر التمارين التالية الراحة ويمكن القيام بها كفترات استراحة نشطة في مكان العمل:
نصح المريض بأن هناك لا توجد صلة واضحة بين الوضعية والألم في الأدبيات العلمية، إلا أن البقاء في وضعية ثابتة لفترات طويلة يمكن أن يساهم في حدوث آلام العضلات. ولذلك، يجب على المرضى محاولة تغيير وضعيتهم بشكل متكرر واستخدام التمارين المذكورة أعلاه كفواصل للحركة.
آلام الصدر المحولة
والآن دعنا نفحص ما إذا كان الألم قد يكون مصدره العمود الفقري الصدري. تشبه القصة هنا إلى حد كبير ما ذكرناه للتو عن الألم المحول من العمود الفقري العنقي. الدراسات التي أجراها دريفوس وآخرون. (1994) ويونغ وآخرون. (2008) أن الألم المُحال من المفاصل الوجهية الصدرية والمفاصل المستعرضة الكلفية يحيل الألم أفقياً. لذلك يمكن أن تحيل المنطقة العلوية والوسطى من الصدر بأكملها الألم إلى وسط لوح الكتف.
إذا كانت هذه الفرضية محتملة، فإننا نتوقع وجود تاريخ مرضي للألم الصدري، والألم الصدري الحالي، والارتباط بين الألم الصدري والألم الكتفي الإنسي ويمكننا محاولة إثارة الألم المعيني عن طريق الفحص اليدوي.
ومرة أخرى، يمكنك إجراء ضغط السلطة الفلسطينية إما مركزياً أو من جانب واحد على المفاصل الجانبية و/أو المفاصل المستعرضة. وهناك خيار آخر هو PIVMS في اتجاه التمدد ثلاثي الأبعاد بهدف إثارة أو زيادة الألم بين الكتفين.
إذا تم تأكيد اشتباهك في وجود ألم محوّل من العمود الفقري الصدري، يمكنك التفكير في خيارات العلاج التالية. كما هو مذكور في العمود الفقري العنقي، يمكن أن يوفر التلاعب بالعمود الفقري العنقي و/أو الصدري و/أو الصدر وتعبئته في كثير من الأحيان تخفيفاً فورياً للألم ولكن غالباً ما يكون ذلك على المدى القصير فقط.
هناك الكثير من تمارين تحريك العمود الفقري الصدري التي يمكن للمرضى القيام بها بأنفسهم عدة مرات في اليوم.
إليك 3 أمثلة:
- طواحين الهواء للعمود الفقري العنقي الصدري
- الدوران في وضع الاستلقاء الجانبي أو مقابل الحائط للدوران الصدري
- تقريب لوح الكتف
ومرة أخرى، انصح المريض بتغيير وضعيته بانتظام واستخدام التمارين كتمارين استراحة للحركة في العمل.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في العمود الفقري
إتقان علاج أكثر حالات العمود الفقري شيوعاً في 40 ساعة فقط
ألم العضلات الموضعي ونقاط التحفيز
هل قمت بفحص العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري، ولكنك لم تجد أن هذه المناطق هي السبب في الألم المعيني؟ إذاً هناك احتمال كبير أن يكون مريضك يعاني من ألم عضلي موضعي. على النقيض من الألم المحوّل، غالباً ما يوصف الألم العضلي الموضعي بأنه حاد ومتمركز بشكل جيد. ولسوء الحظ، يمكن أن تكون ظاهرة النقاط الزناد مسؤولة أيضًا عن الألم المحول والمنتشر والموجع، مما قد يجعل التشخيص التفريقي أكثر صعوبة.
لترجيح فرضية ألم العضلات الموضعي أو النقاط الزنادية، يمكنك جس العضلات المعينية والعضلات المجاورة في منطقة ما بين القطبين بحثاً عن نقاط التقرح. تأكد من أنك تقوم بإعادة إنتاج الألم الذي يمكن التعرف عليه لدى المريض لأنه يمكنك العثور على بقع الألم في جميع المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض بشكل أساسي أيضًا.
إذاً، ما الذي يمكنك أنت ومريضك القيام به في حال كان الألم من أصل عضلي على الأرجح؟
هناك مجموعة واسعة من الخيارات لتخفيف الآلام على المدى القصير تستحق التجربة:
- علاج نقاط الزناد بالإبهام أو الوخز بالإبر الجافة
- كرة المضرب نعم، هذا يساعد عددًا غير قليل من المرضى في المرحلة الحادة. ضع كرة التنس أو كرة لاكروس بين عضلاتك المعينية والحائط وابحث عن البقعة المؤلمة. ابق في هذه البقعة لمدة 1-2 دقيقة. من الناحية المثالية، يجب أن تنخفض مستويات الألم لديك خلال هذا الإطار الزمني على الرغم من الضغط المستمر
- الحرارة: يمكن أن يوفر وضع زجاجة ماء ساخن على العضلات المؤلمة الراحة في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون الجص الحراري بديلاً.
لإطالة الأربطة المعينية اجلس على كرسي مستوٍ ومسطح. تحرّكي إلى حافة المقعد بحيث تكون قدميك مستوية على الأرض وركبتاكِ بزاوية قائمة. باعد بين ساقيك أكثر بقليل من عرض الورك. مدّي يدك وأمسكي كاحلك الأيسر بيدك اليمنى. اضغطي بيدك اليسرى على ثنية المرفق الأيمن حتى تشعري بتمدد بين العمود الفقري والكتف على الجانب الأيمن.
حافظي على وضعية المد والإطالة لمدة 30 ثانية تقريباً مع التنفس بعمق. ثم عد إلى البداية وكرر ذلك. كرري التمرين من 2 - 3 مرات، ثم بدّلي التمرين وقومي بنفس التمرين على الجانب الآخر.
الحل طويل الأمد للمساعدة والوقاية من الألم المعيني هو - كما خمنت - التمارين. تستهدف جميع التمارين التالية العضلات المعينية من بين عضلات أخرى:
- رفع ذراع الكتف
- 1-صفوف بذراع واحدة
- الشد بالكابل الخلفي للعضلة الخلفية
- تمرين الرفع على شكل حرف T على كرة رياضية أو مقعد
يجب القيام بجميع التمارين بألم يمكن تحمله كحد أقصى. في حالة تعرض المريض لزيادة في الألم، يجب أن تستقر مستويات الألم إلى مستويات البداية خلال 24 ساعة بعد التمرين. إذا استمر رد فعل الألم لفترة أطول، يجب تقليل كثافة التدريب أو حجمه.
حسنًا، كانت هذه مدونتنا عن سبب الألم بين الكتفين وخيارات العلاج الممكنة له. نأمل أن يساعدك هذا في إزالة بعض الالتباس الذي قد يكون لديك حول هذا الموضوع.
كما هو الحال دائمًا، شكرًا على القراءة!
كاي
المراجع
