مقدمة

غالباً ما يبلغ المرضى المصابون بالجلد المصعدي عن إصابتهم بالصداع إلى جانب شكاواهم من آلام الرقبة. يُبلغ ما يصل إلى ثلثي الأشخاص الذين تعرضوا للإصابة بصداع في الرأس. يُعتقد أن الصداع الحاد ناشئ عن حدث الاصطدام عندما ينشأ في غضون 7 أيام بعد وقوع الحدث، أو عندما يتفاقم الصداع المعروف قبل حدث الاصطدام نتيجة لحدث الاصطدام. يُعتقد أن الصداع المصاحب للصداع المرتبط بالجلد ينشأ من خلل في الرقبة. وعلى هذا النحو، يكون الصداع عبارة عن ألم مرجعي ينتشر في الرأس. أظهرت اختبارات الاستفزاز في أشكال أخرى من الصداع موثوقية كافية. ومع ذلك، لم يتم التحقيق في استفزاز الصداع المرتبط بالجلد بالسوط حتى الآن.

الأساليب

في هذه الدراسة، تم استخدام تصميم الحالات والشواهد. تم تجنيد المشاركين المصابين باضطراب من الدرجة الثانية المرتبط بالجلد من عيادة خاصة. تم تحديد التدرج وفقًا لفريق عمل كيبيك المعني بالاضطرابات المصاحبة للاصابة. كانت أعمار المرضى المؤهلين تتراوح بين 18-65 عاماً وتم تجنيدهم بعد 7-30 يوماً من الإصابة. عندما كانت حالة الصداع السابقة معروفة، لم يكن بالإمكان إدراج المشاركين في الدراسة إلا إذا تفاقمت حالة الصداع لديهم منذ الإصابة بالصداع.

تم تشخيص الصداع المرتبط بالإصابة أو الاضطراب المرتبط بالإصابة دون صداع من قبل الطبيب. قام مقيّم أعمى بإجراء الاختبارات التالية:

• الحركات الفقرية الملحقة السلبية بين الفقرات (PAIVMs): فوق C1-C4
• اختبار الثني - الدوران
• ملامسة العضلات
• الاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية 1 مع ثني القحف العنقي

لتقييم موثوقية هذه الاختبارات داخل المُقَيِّمين، تم تقييمها جميعاً مرتين مع فترة راحة مدتها 10 دقائق بينهما. اعتُبر اختبار استفزاز الصداع إيجابيًا عندما تكون كلتا التكرارتين لنفس الاختبار إيجابية. أُجريت الاختبارات بالترتيب المحدد أعلاه.

النتائج

بلغ إجمالي عدد المشاركين في الدراسة 47 مشاركاً. كان ثمانية وعشرون منهم يعانون من صداع مرتبط بالجلد. أُدرج في التحليل تسعة عشر شخصًا من الضوابط الذين أصيبوا بإصابة في الرأس لكنهم لم يبلغوا عن إصابتهم بالصداع. في بداية الدراسة، كانت كلتا المجموعتين متماثلتين.

كان الاختلاف الوحيد، الذي لم يُذكر في الجدول، هو أن مجموعة الأشخاص الذين يعانون من الصداع والصداع كانت تتألف من خمسة مشاركين عانوا من الصداع قبل وقوع حادث الاصطدام (الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر). بينما لم يعانِ أي من الضوابط من صداع سابق.

تم تصنيف الموثوقية بين المُقيّمين على أنها ممتازة لعدد كبير من الاختبارات:

• السلطة الفلسطينية من C3، الجانب الأكثر إيلامًا من C0-C1، وC2-C3، الجانب الأقل إيلامًا من C1-C2
• اختبار الانثناء - الدوران
• ملامسة عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة والعضلة العضلية الماضغة والعضلة الصدغية

تم العثور على أعلى نسبة اتفاق للجانب الأكثر تقييداً في اختبار ثني الدوران.

عندما تمت مقارنة الضوابط الذين أصيبوا بإصابة دون صداع مع المصابين بإصابة وصداع، تم العثور على اختلافات كبيرة في تقييم C2، والجوانب الأكثر إيلامًا من C0-1 و C1-2 و C2-C3، واختبار ثني-دوران العضلات وفي العضلة شبه المنحرفة والعضلة الماضغة والعضلة الصدغية. عندما تم اختبار هذه النتائج بشكل أكبر في تحليل الانحدار أحادي المتغير، ازدادت احتمالية إثارة الصداع المرتبط بالجلد مع إجراء اختبارات الاستفزاز عند C0-C1 و C1-C2 وعند إجراء اختبار ثني-دوران وجس العضلة شبه المنحرفة.

كشف تحليل الانحدار العكسي النهائي أن استفزاز الصداع أثناء تقييم C2 و C1-C2 على الجانب الأكثر إيلامًا أظهر أعلى ارتباط مع الصداع المرتبط بالجلد. وفسر تحليل الانحدار 59.7% من التباين في وجود/عدم وجود الصداع لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات حادة مرتبطة بالجلد.

أسئلة وأفكار

تبقى بعض الأسئلة بعد قراءة هذا المقال. على سبيل المثال، تم تشخيص الاضطراب المرتبط بالضرب بالسوط من قبل الطبيب، الذي أحال المشارك بعد ذلك إلى أخصائي تقييم لإجراء اختبارات استفزازية. نحن لا نعرف ما الذي اعتمد عليه الطبيب في تشخيص الإصابة. هل كانت مبنية على التاريخ؟ أم تم إجراء فحص أيضًا؟ في حالة الحالة الأخيرة، يمكن أن يكون المشارك قد عانى بالفعل من استجابة مؤلمة، والتي ربما تم تضخيمها في الفحص الثاني. كما أنه ليس لدينا أي فكرة عن الوقت بين تشخيص الطبيب وفحص المقيّم. ولكن الأمر الجيد هو تعمية المقيّم عن وجود أو عدم وجود صداع في كل موضوع. تم ضمان التعمية من خلال الطلب من المشاركين عدم الكشف عما إذا كانوا يعانون من الصداع أم لا. لم يتم الإبلاغ عما إذا كان المقيّم قد أُبقي على المقيّم معصوب العينين بشكل فعال.

لا يمكن تضمين الأشخاص الذين يعانون من صداع سابق إلا عندما يعانون من زيادة في شدة الصداع بعد الإصابة بالصداع. قد يكون هذا بسبب خلل ميكانيكي في العمود الفقري العنقي العلوي أو توعية النواة الثلاثية العنقية. إن أهم ما استخلصته من هذه الدراسة بالنسبة لي هو الحاجة إلى إزالة حساسية الرقبة بعد إصابة شخص ما بإصابة في الرقبة. لحسن الحظ، هناك العديد من الخيارات المتاحة للحصول على إزالة التحسس لدى مرضى الإصابات الجلدية، سواء تم ذلك شفهياً (التعليم والمعلومات)، أو يدوياً (العلاج اليدوي)، أو من خلال التمارين الرياضية، أو باستخدام أساليب مشتركة.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تجنيد المشاركين الذين تعرضوا لإصابة في غضون 7-30 يوماً من الإصابة. هذه فترة زمنية كبيرة لم يتم التحكم فيها. كان سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان هناك اختلاف في الاستجابة للاختبارات البدنية والمدة التي انقضت منذ الإصابة.

وبصرف النظر عن السلطة الفلسطينية على النتوء الشوكي C2 والمفصل الوجهي C1-C2، فإن الاختبارات الأخرى مثل السلطة الفلسطينية على C0-C3، وجس العضلة الماضغة والعضلة الصدغية والعضلة شبه المنحرفة، واختبارات ثني-الدوران قد تكون مرتبطة باستفزاز الصداع المرتبط بالجلد. كان الاختبار الأخير هو الاختبار الوحيد الذي كان مختلفاً بشكل كبير بين الأشخاص الذين يعانون من الصداع المرتبط بالصداع المصحوب بالجلد والأشخاص الذين لا يعانون منه. ومع ذلك، فقد تسبب أيضًا في حدوث صداع لدى أكثر من 30% من الأشخاص الذين لم يصابوا بالصداع المرتبط بالجلد. وهذا يقلل من أهمية الاختبار في التنبؤ بالصداع لدى هذه الفئة من المصابين بالصداع.

من الأمور الأخرى ذات الصلة التي يجب ملاحظتها أن استفزاز الصداع تم تعريفه كنتيجة ثنائية: حاضر أو غائب. وبالتالي، تطلب ذلك من المشاركين الإبلاغ عن استفزاز الصداع عند الفحصين الأول والثاني للتمكن من حساب الموثوقية بين المقيمين. وهذا يعني أن بعض المشاركين الذين لم يبلغوا عن إصابتهم بالصداع عند إعادة الفحص كان يمكن استبعادهم من التحليل. سيؤدي ذلك تلقائيًا إلى زيادة الموثوقية بين المُقَيِّمين، لأن الأشخاص الذين لديهم نفس الاستجابة لاختبارات الاستفزاز هم فقط من تم تضمينهم لحساب الموثوقية بين المُقَيِّمين، والتي، على هذا النحو، يمكن أن تكون مبالغًا في تقديرها. علاوة على ذلك، لم يكن ترتيب الاختبارات الاستفزازية عشوائيًا، مما قد يؤدي إلى زيادة الحساسية خلال الفحص. وقد يكون هذا قد جعل الاختبارات الأخيرة بالترتيب ربما أكثر إيجابية في كثير من الأحيان.

لم يكن اختبار Hosmer & Lemeshow ذا دلالة، مما يعني أن النموذج كان مناسبًا بشكل جيد. لكن النموذج لم يفسر سوى 59.7% من التباين في وجود أو عدم وجود صداع لدى المشاركين الذين تعرضوا لإصابة حديثة. وهذا يفترض وجود أكثر بكثير من مجرد خلل وظيفي ميكانيكي أو توعية النواة الثلاثية العنقية. عوامل من النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي.

الرسائل الرئيسية

أظهرت هذه الدراسة أنه يمكن إثارة الصداع الذي يُعزى إلى الإصابة بصداع ناتج عن حادث الاصابة باستخدام الاختبار اليدوي. أبلغ الأشخاص الذين أبلغوا عن إصابتهم بالصداع منذ تعرضهم لحادث إصابة بصداع، عن إصابتهم بالصداع بشكل أكثر شيوعًا عند إجراء اختبار يدوي. كانت الاختبارات ذات الارتباط الأعلى هي اختبارات السلطة الفلسطينية على النتوء الشوكي في C2 وعلى المفصل الجانبي لـ C1-C2. ومع ذلك، فقد أبلغ الأشخاص الذين لم يبلغوا عن إصابتهم بالصداع بعد تعرضهم للإصابة بصداع من هذه الاختبارات. وبالتالي، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان استفزاز الصداع ناتجاً عن خلل ميكانيكي أو عن توعية النواة الثلاثية العنقية.

المرجع

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). إنتاج الصداع أثناء الفحص البدني لدى المرضى الذين يعانون من صداع يعزى إلى إصابة في الرأس أثناء الفحص البدني لدى المرضى الذين يعانون من صداع وبدون صداع يعزى إلى إصابة في الرأس: دراسة الحالات والشواهد. علم الجهاز العضلي الهيكلي والممارسة العملية, 102779.