تمارين تثبيت الجذع بعد بضع الجذع

مقدمة

على الرغم من أن جراحة صمامات القلب ضرورية لزيادة متوسط العمر المتوقع للمصابين بأمراض صمامات القلب، إلا أن حوالي 1 من كل 4 أشخاص قد يحتاجون إلى إعادة دخول المستشفى في غضون 30 يومًا. أحد الأسباب المتكررة لإعادة الدخول إلى المستشفى هو عدم استقرار القص وعدم التحام عظمة القص، عن طريق إجراء شق القص المتوسط، والقص المنصف. كما يزيد تأخر التئام الجرح أو عدم التئامه من خطر الإصابة بالعدوى. خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة، من الطبيعي أن يظهر القص المشطور حركات غير فسيولوجية. ومع ذلك، يجب أن يتبع ذلك شفاء يصبح فيه عظم القص وحدة مستقرة مرة أخرى. أرادت الدراسة الحالية استكشاف فعالية تجنيد العضلات التي تساعد على تثبيت عظمة القص المنقسمة لتقليل الحركة المفرطة للنصفين ومعرفة ما إذا كانت تمارين تثبيت الجذع بعد بضع القص يمكن أن تحسن من ثبات القص

الأساليب

استخدمت الورقة البحثية الحالية تصميم تجربة عشوائية مضبوطة لدراسة فعالية تمارين تثبيت الجذع بعد عملية القص. تم تجنيد النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و50 عامًا ممن خضعن لجراحة صمام القلب عن طريق شق القص الأوسط بعد أسبوع واحد من الجراحة. وشملت معايير الاستبعاد تاريخ جراحة سابقة في الصدر، والحالات الطبية الخطيرة مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، والحالات التي يمكن أن تؤثر على العلاج الطبيعي.

تم توزيعهم إما على المجموعة التجريبية، التي تلقت تمارين تثبيت الجذع بالإضافة إلى إعادة تأهيل القلب القياسية، أو المجموعة الضابطة التي شاركت في إعادة تأهيل القلب فقط.

المجموعة الضابطة: شاركت هذه المجموعة في برنامج إعادة تأهيل القلب دون تمارين إضافية لتثبيت الجذع. وشمل ذلك التحريك التدريجي والتثقيف بشأن إدارة المرض والتمارين متوسطة الشدة مثل تمارين جهاز المشي وتمارين مقياس جهد الذراع/الساق. كانت كثافة التمرين عند 75-80% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب، والتي تم حسابها بالصيغة 220-العمر. في حالة تناول المشاركين لحاصرات بيتا، كان معدل ضربات القلب المستهدف أعلى من معدل ضربات القلب أثناء الراحة بمقدار 20 نبضة في الدقيقة.
المجموعة التجريبية: إلى جانب برنامج إعادة التأهيل القلبي القياسي كما هو موضح أعلاه، أجرى المشاركون تمارين تثبيت الجذع التي تستهدف عضلات البطن وجدار الصدر الأمامي. وقد صُممت هذه التمارين لتقليل الحركة غير المرغوب فيها لعظم القص المشطور. تم إجراء التمارين ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أربعة أسابيع. تم تكرار كل تمرين من 5 إلى 10 مرات في كل جلسة تمرين. تهدف التمارين إلى تثبيت عظمة القص أثناء حركات الجذع في المستويين السهمي والأفقي. راجع وصفة التمارين الرياضية أدناه.

كانت النتيجة الأولية هي الفصل القصي الذي تم قياسه باستخدام الموجات فوق الصوتية. تم تحديد المسافة بين نصفي عظمة القص وتحديد نقطة الانفصال الأكبر. كنتيجة ثانوية، تم استخدام مقياس عدم ثبات القص، الذي يقيّم سلامة القص من الدرجة 0 (القص مستقر سريريًا) إلى الدرجة 3 (حركة أو انفصال كبير). تم الحصول على القياسات عند خط الأساس (اليوم السابع بعد الجراحة) والأسبوع 4.

النتائج

تم تضمين ست وثلاثين امرأة تم تأكيد عدم الاستقرار القصي الحاد لديهن بواسطة الموجات فوق الصوتية. أظهرت الخصائص الأساسية مجموعتين متشابهتين. كان خط الأساس للفصل القصي لديهم 0.23 سم

تمارين تثبيت الجذع بعد قطع القصبة — من: فيلايا وآخرون، فيزيوثر. (2022)

كانت النتيجة الأولية للانفصال القصي في الأسبوع الرابع 0.13 سم في المجموعة التجريبية و0.22 في المجموعة الضابطة. أنتج هذا فرقًا بين المجموعات قدره -0.09 سم (95% CI 0.07 إلى 0.11) لصالح مجموعة التدخل التي تؤدي تمارين تثبيت الجذع بعد عملية القص.

أظهرت النتائج الثانوية أن المجموعة التجريبية كان احتمال تحسن المجموعة التجريبية بمقدار درجة واحدة على الأقل على مقياس عدم ثبات القص (RR 2.00، 95% CI 1.07 إلى 3.75). كانت المجموعة التجريبية أكثر عرضة بثلاثة أضعاف تقريبًا لتحقيق استقرار سريري في عظمة القص (درجة 0) بحلول أربعة أسابيع (RRR 2.75، 95% CI 1.07 إلى 7.04).

أسئلة وأفكار

يمكن أن يستمر ثبات عظمة القص لمدة تصل إلى أسبوعين بعد الجراحة، وتفيد التقارير أن شفاء عظمة القص يستغرق من شهرين إلى ثلاثة أشهر. ولكن في هذه الدراسة، تم بالفعل تجنيد المشاركين في اليوم السابع بعد الجراحة. هذه فترة زمنية ممتازة حيث يمكننا أن نتوقع أنه يمكن مقارنة الأشخاص في كلتا المجموعتين على أساس متساوٍ من الفصل القصي.

ما هي العضلات التي يجب أن نستعين بها للحصول على حركة تقويمية على عظمة القص؟

العضلات التي لها عمل داعم في الاتجاه العرضي: M. العضلة المستعرضة البطنية، العضلة المستعرضة الصدرية، العضلة المستعرضة البطنية، العضلة المستعرضة البطنية. يمكن الشعور بانقباض عضلات البطن والتحكم فيه. لا يمكن انقباض العضلة الصدرية المستعرضة المستعرضة M. لا يمكن انقباض العضلة الصدرية المستعرضة M. ولكن تنشط أثناء الزفير القسري. لذلك، قد يبدو إدراج تمارين الجهاز التنفسي، من أجل التصريف الرئوي وتدعيم القص واستعادة القفص الصدري المفتوح مناسبًا ولكن لم تتم دراسته في تجربة العلاج المقطعي المحوسب الحالية.

ما التمارين التي تم إجراؤها؟

انقباض البطن في وضع الاستلقاء: يستلقي المريض على ظهره مع وضع منشفة ملفوفة تحت الكتف لتقليل الألم وتحسين الراحة. تُقلص عضلات البطن (مع التركيز على عضلات البطن المستعرضة)، مع الثبات لمدة 6-10 ثوانٍ ثم الاسترخاء. يتكرر ذلك من 5 إلى 10 مرات.
التقلص البطني أثناء الجلوس: تمرين انقباض البطن نفسه كما في وضعية الاستلقاء، لكن يتم إجراؤه أثناء الجلوس.
انقباض البطن في وضعية الوقوف: هذا التمرين هو التمرين نفسه المذكور أعلاه، ولكن يتم القيام به أثناء الوقوف.
الجلوس مع مقاومة الأطراف العلوية (أوزان 0.5 كجم): أثناء الجلوس، يقبض المريض عضلات البطن ويرفع كلتا ذراعيه، حيث يحمل كل منهما 0.5 كجم، إلى مستوى الكتفين، ثم يخفضهما إلى أسفل.
الوقوف مع مقاومة الأطراف العلوية: نفس الطريقة المذكورة أعلاه، ولكن يتم ذلك أثناء الوقوف.
رفع الذراعين في وضع الجلوس: يرفع المريض كلتا الذراعين دون إضافة أوزان إلى مستوى الكتفين مع الحفاظ على انقباض عضلات البطن، ثم يرتاح.
رفع الذراعين في وضع الوقوف: نفس ما سبق ذكره، ولكن تؤدى أثناء الوقوف.
رفع الذراعين من جانب واحد أثناء الجلوس: يرفع المريض الذراع الأيمن إلى مستوى الكتف ثم يسترخي ويكرر ذلك بالذراع الأيسر. يتم ذلك أثناء انقباض عضلات البطن.
رفع الذراعين من جانب واحد في وضع الوقوف: تمرين مماثل للتمرين السابق، ولكن يتم أداؤه أثناء الوقوف.
رفع الذراعين في وضعية الجلوس من جانب واحد مع المقاومة: يرفع المريض الذراع اليمنى المثقلة بوزن 0.5 كجم إلى مستوى الكتف ثم يكرر التمرين بالذراع اليسرى.
رفع الذراعين من جانب واحد في وضع الوقوف مع المقاومة: هذا التمرين هو التمرين نفسه المذكور أعلاه ولكن يتم إجراؤه أثناء الوقوف

يعرضهذا الرابط فيديو لإجراء عملية بضع القص المتوسط. تحذير: ليس للمشاهدين الحساسين.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تضمين النساء فقط في هذه الدراسة، مما يحد من إمكانية تعميم نتائج الدراسة. لم يقدم المؤلفون أي أساس منطقي واضح لهذا القرار.

لحساب عدد المشاركين المطلوبين، استخدم المؤلفون بيانات تجريبية. علاوة على ذلك، تم دمج معلومات من دراسات أخرى في التصميم. على سبيل المثال، دراسة أجراها الأنصاري وآخرون. (2007) وجد أن درجة الانفصال القصي لم تكن مرتبطة بنوع حركات الأطراف العلوية التي تم إجراؤها. من ناحية أخرى، تم العثور على المزيد من الألم القصي مع أداء حركات الأطراف الأحادية الجانب، سواءً كانت غير محملة أو محملة. لذلك قللت الدراسة الحالية من الحركات أحادية الجانب في وصفة التمرين

كانت تمارين تثبيت الجذع بعد بضع القص من مجموعة التدخل أفضل من حيث تحسين الفصل القصي. كان هذا الاختلاف في الفصل القصي ذا دلالة إحصائية كبيرة ولكن أيضًا كان فاصل الثقة ضيقًا جدًا وبالتالي دقيقًا. لكن التحسن كان ضئيلاً للغاية: 1 ملليمتر. ولكن بما أنه تم العثور على 2.3 ملليمتر فقط من الانفصال عند خط الأساس، فإن هذا التحسن البالغ 1 ملليمتر يمثل تحسنًا بنسبة 43% تقريبًا، مقارنة بتحسن قدره 0.1 ملليمتر فقط في مجموعة التحكم (تحسن بنسبة 5%).

على الرغم من أن التحسينات كانت صغيرة، إلا أن الأهمية السريرية لتحسين التئام القصية مهمة. الأنصاري وآخرون. (2007) وجد أن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة القلب ولديهم عدم استقرار قصي مزمن لا يزال لديهم درجات أكبر من الحركة القصية المعقدة والانفصال القصي عند قياسها بعد أشهر إلى سنوات من خضوعهم لجراحة القلب.

وقد دعمت النتائج الثانوية التحليل الأولي، ولكن كان لها فترة ثقة أوسع بكثير. لذلك، تم العثور على قدر أكبر من عدم اليقين في نتائج مقياس عدم ثبات القص. تحسنت حالة بعض المشاركين بشكل ملحوظ، بينما تحسنت حالة البعض الآخر بشكل طفيف للغاية. ومع ذلك، فإن مقياس عدم ثبات القص هو مقياس ذاتي لأنه يتم تقييمه أثناء الفحص البدني الذي يتم فيه تقييم درجة حركة عظمة القص. ومع ذلك، يتطلب هذا الأمر خبرة، كما أن الحركات الصغيرة جداً التي سيتم تقييمها عرضة للخطأ وتحيز الباحث. قد يفسر هذا جزئياً سبب وجود فترة ثقة أوسع بكثير في هذه النتائج. الأنصاري وآخرون (2000) أبلغت عن موثوقية مثالية بين المُقيِّمين (99%) وموثوقية بين المُقيِّمين (98%) بعد إجراء فحص تدريبي وموحد. ومع ذلك، قد تتطلب الطبيعة الذاتية لهذه الدراسة وجس مثل هذه الحركات الصغيرة مزيدًا من التحقق من صحة هذه الحركات الصغيرة.

مقياس عدم الثبات القصي — من: Al-Ansary, D., Waddington, G., Denehy, L., McManus, M., Fuller, L., Katijjahbe, A., ... & Adams, R. (2018). التقييم البدني للثبات القصي بعد إجراء بضع القص الوسطي لجراحة القلب: صلاحية وموثوقية مقياس عدم الاستقرار القصي (sis). المجلة الدولية للعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل، 4 (1). https://doi.org/10.15344/2455-7498/2018/140

الرسائل الرئيسية

يمكن إدخال تمارين تثبيت الجذع بعد عملية القص بأمان في برامج إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي بعد جراحة صمام القلب. تتسم هذه التمارين بالبساطة وتتطلب الحد الأدنى من المعدات ويمكن دمجها في الرعاية القياسية لتعزيز تعافي المريض ومنع حدوث مضاعفات مثل الانفصال القصي المطول.