التنبؤ بنجاح علاج آلام الرقبة: كيف؟

مقدمة

ستحاول في كل مريض تقابله أن تحدد أفضل طريقة لتحسين حالته على أمل أن تتحسن في أقرب وقت ممكن. سيكون لدى بعض المرضى تفضيل قوي للعلاج، وبشكل عام، يفضل أو يتوقع الكثير منهم اتباع نهج سلبي. الأمر متروك لك لتحديد خطوط العلاج وستبني اختياراتك على ما تعلمته، وما يفضله المريض، وعلى الأدلة المتاحة، وربما، في بعض الأحيان، على أفضل تخمين متاح لديك. قد يكون من الصعب التنبؤ بكيفية نجاح علاجك بسبب وجود العديد من المتغيرات. يعاني بعض الأشخاص من مشاكل طويلة الأمد، وقد يعاني البعض من مستويات عالية من الألم أو قد ينتشر الألم في مناطق أخرى من الجسم. ما نهج العلاج الذي ستختاره؟ من المهم التنبؤ بنجاح العلاج في آلام الرقبة لأنه يعطينا المعلومات التي نحتاجها لتكييف تدخلاتنا. وهذا ما هدفت هذه الدراسة إلى القيام به من خلال محاولة التنبؤ بمن سيستفيد من أداء التمارين الهوائية إلى جانب تقوية الرقبة. تابع القراءة للمزيد من المعلومات!

الأساليب

يمكن أن يكون التنبؤ بنجاح العلاج في آلام الرقبة مهمًا في تحديد نهج العلاج الذي يجب استخدامه مع مريض معين، حيث يوجد العديد من العلاجات المتاحة لتخفيف آلام الرقبة وعواقبها. جاءت البيانات من هذا التحليل الثانوي من تجربة معشاة ذات شواهد (RCT) أجراها ضاهر وآخرون (2020)، والتي قمنا بمراجعتها مؤخرًا.

بإيجاز، تم تعيين المشاركين عشوائيًا لأداء تمارين تقوية الرقبة (المجموعة الضابطة) أو مجموعة التدخل التي تقوم بإضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة. كانت دراسة مزدوجة التعمية شملت المرضى الذين يعانون من آلام غير محددة في الرقبة استمرت لمدة 4 أسابيع على الأقل، مع وجود ألم محوّل وبدون ألم محوّل. كانوا يعانون من إعاقات وظيفية خفيفة على الأقل، وهو ما يمثل درجة لا تقل عن 10/50 في استبيان مؤشر إعاقة الرقبة (NDI). وعلاوة على ذلك، كان السكان مستقرين.

أكمل المشاركون في كلتا المجموعتين 6 أسابيع من التدريب، مع جلستين تحت الإشراف في الأسبوع. للحصول على تفاصيل حول برامج التمارين الرياضية، نقترح عليك إلقاء نظرة على مراجعة بحثنا السابق. في هذه التجربة، أدى الجمع بين تمارين الأيروبيك وتمارين القوة إلى نجاح 80% من المشاركين في العلاج.

لتطوير نموذج التنبؤ، تم اختيار المتغيرات المتنبئة المرشحة من الخبرة السريرية والمراجعات المنهجية المنشورة والدراسات المستقبلية حول العوامل المنذرة بآلام الرقبة والمتغيرات التي اختلفت بشكل كبير بين المجموعات في الدراسة الأولية. كانت النتيجة الأولية هي نفسها كما في الدراسة الأصلية: التقييم العالمي للتغير (GROC)، حيث تم تعريف نجاح العلاج على أنه الأشخاص الذين أبلغوا عن +5 أو أكثر بعد الدراسة. تم تقسيم النتائج إلى ثنائية ما إذا كان قد تم الحصول على نجاح العلاج أم لا.

ثم تم اختبار المتغيرات التنبؤية المحتملة المرشحة لمعرفة علاقتها بوجود أو عدم وجود نجاح العلاج من خلال تحليلات الانحدار أحادية المتغير. عندما كانت هناك علاقة، تم اختبار المتغيرات التنبؤية المهمة من خلال تحليل الانحدار العكسي متعدد المتغيرات. تم استخدام المتغيرات التي أظهرت أهمية في هذا التحليل لتطوير قاعدة تنبؤ سريري للتنبؤ بنجاح العلاج لدى مرضى آلام الرقبة الذين يشاركون في التدريب الهوائي مع التقوية. تم حساب الحساسية والخصوصية باستخدام منحنى خصائص التلقي التشغيلي (ROC) للحصول على أفضل قيم القطع.

النتائج

إذن، متى يجب أن نصف التمارين الهوائية مع التمارين الخاصة بالرقبة للحصول على نجاح العلاج لدى مرضى آلام الرقبة؟

بلغ إجمالي عدد المشاركين في الدراسة 139 مشاركاً. عانوا في المتوسط 222 يومًا من آلام الرقبة غير المحددة. كان متوسط درجة مؤشر المرض لديهم 16 درجة، وكان متوسط شدة آلام الرقبة لديهم 6.7/10 في مؤشر تقييم الأداء الوظيفي (VAS)، وكان 40% منهم تقريبًا يعانون من آلام الرقبة التي تشير إلى ما وراء الرقبة. كانوا يعانون من قلق متوسط إلى مرتفع مرتبط بالألم، خاصةً فيما يتعلق بالنشاط البدني والعمل كما ينعكس في درجات FABQ المرتفعة إلى حد ما:

درجة FABQ 33.5 (SD: 9.3)؛ الدرجة القصوى = 96
درجة النشاط البدني FABQ- النشاط البدني 12.7 (SD: 4.1)؛ الدرجة القصوى = 24 و
درجة FABQ-Work 20.8 (SD: 7.7). الدرجة القصوى = 42

بعد 6 أسابيع من ممارسة التمارين الهوائية مع تمارين التقوية، أفاد أكثر من 60% من المشاركين بأن معدل التحسن في معدل التماسك العضلي +5 أو أكثر، مما يعكس نتيجة ناجحة. وارتفعت هذه النسبة إلى 77% في عمر 6 أشهر. 6 متغيرات كانت مختلفة بشكل كبير بين المشاركين الذين حققوا نتائج ناجحة وأولئك الذين لم يحققوا نتائج ناجحة:

مدة الأعراض منذ ظهورها,
نتيجة اختبار NFE,
المعهد القومي للتنمية الدولية,
درجة النشاط البدني FABQ- درجة النشاط البدني,
درجة VAS,
نطاق الحركة النشط لتمديد الرقبةعدم وجود ألم مرجعي

حدد ROC قيم القطع التالية:

مدة الأعراض منذ ظهور الأعراض ≤180 يومًا,
نتيجة اختبار NFE ≥18 ثانية,
NDI ≤15,
درجة النشاط البدني FABQ- درجة النشاط البدني ≤12,
درجة VAS ≤7,
نطاق الحركة النشط لتمديد الرقبة ≥47 درجة.

جاءت مع القيم المثلى للحساسية والخصوصية كما هو موضح أدناه.

نجاح العلاج في علاج آلام الرقبة — من: ضاهر وآخرون، فيز ثير. (2022)

من تحليل الانحدار النهائي، ظلت المتغيرات التنبؤية الثلاثة المرشحة التالية ذات دلالة:

مدة الأعراض ≤6 أشهر (180 يومًا),
نتيجة اختبار NFE ≥18 ثانية
غياب الألم المُحال

تم تحليل المتغيرات الثلاثة المذكورة أعلاه لتحديد النتيجة محل الاهتمام. كانت نسبة الاحتمالية الإيجابية 2.30 (95% CI، 1.40 إلى 3.77) في حالة وجود متغيرين من المتغيرات الثلاثة. وهذا يعني أن المريض الذي كان متغيران من المتغيرات الثلاثة إيجابيين كان احتمال نجاح العلاج بالتمارين الهوائية المضافة إلى التقوية 2.3 مرة أكثر من المريض الذي لا توجد لديه هذه المتغيرات. بلغ احتمال النجاح بعد الاختبار 84.0%.

في حالة وجود جميع المتغيرات الثلاثة، كانت نسبة الاحتمال الإيجابي أقل قليلاً: 1.87 (95% CI = 1.37 إلى 2.57). كانت احتمالية نجاح المريض الذي لديه جميع المتغيرات الثلاثة 1.8 مرة أكثر من المريض الذي لا يملك هذه المتغيرات بإضافة التمارين الهوائية إلى برنامج تقوية آلام الرقبة مقارنة بالمريض الذي لا يملكها. بلغ احتمال النجاح بعد الاختبار 94.0%.

أسئلة وأفكار

كانت هذه النتائج مستقرة تمامًا حيث أن ما يقرب من 90% من الذين أبلغوا في البداية عن نجاح العلاج في البداية كانوا لا يزالون راضين بعد 6 أشهر. وتجدر الإشارة إلى أنه في الفترة ما بين هذين القياسين، تم نصح المشاركين بالاستمرار في ممارسة الرياضة 3 مرات أسبوعيًا لمدة 30 دقيقة على الأقل (التمارين الهوائية) وتمارين القوة.
وعلاوة على ذلك، أشارت النتائج إلى أنه من بين أولئك الذين لم يحصلوا على نتيجة ناجحة بعد 6 أسابيع، حصل ما يقرب من 60% منهم على نتيجة ناجحة بعد 6 أشهر. وقد أدى ذلك إلى تحقيق ما يقرب من 4 أخماس المشاركين نتائج إيجابية بعد التقوية مع برنامج التمارين الهوائية. وجود متغيرين من أصل 3 متغيرات تنبؤية إيجابية عند خط الأساس أعطى احتمال نجاح العلاج بنسبة 87% بعد 6 أشهر من التقوية ببرنامج التمارين الهوائية.
كانت احتمالية نجاح العلاج الهوائي وعلاج التقوية معًا قبل الاختبار في علاج آلام الرقبة 61.0% على المدى القصير و77.0% على المدى الطويل. كان احتمال ما بعد الاختبار للمرضى الذين لديهم على الأقل 2 من المتغيرات الثلاثة المتنبئة 84.0% على المدى القصير و87.0% على المدى الطويل، مما يشير إلى أن هؤلاء المرضى من المرجح أن يستفيدوا من هذا البرنامج.

من غير الواضح ما إذا كان كل نوع من التمارين الهوائية المضافة إلى التقوية سيعطي هذه النتائج. في هذه الدراسة بالتحديد، تضمنت التمارين الهوائية الوحيدة التي أجريت على ركوب الدراجات (تحت الإشراف). في برنامج التمارين المنزلية، يمكن للمشاركين الاختيار بين ركوب الدراجات أو المشي. تم وصف 90 بالمائة منهم بالمشي في برنامج التمارين المنزلية. لم يتم ذكر الالتزام، وهذا يعني أنه بسبب عدم وجود مجموعة ضابطة حقيقية وفي غياب معلومات عن الالتزام، لا يمكننا تحديد سبب التطور الإيجابي في هذه الفئة من السكان. قد يكون السبب هو التاريخ الطبيعي، أو الاهتمام الذي حظي به شخص ما، أو حقيقة أن الجمع بين التمارين الهوائية والتقوية أدى إلى جلسات علاج طبيعي أطول وبالتالي نتائج أفضل، إلخ. قد تكون إضافة برنامج التمارين الهوائية نفسها قد حسّنت من اللياقة البدنية العامة للشخص، مما قد يكون مسؤولاً عن تخفيف الآلام بشكل أفضل، كما ترى، تبقى أسئلة كثيرة ولكن هذا هو سبب حبنا للعلم!

تشكل نتائج هذه الدراسة خطوة أولى أساسية في اتجاه رعاية أكثر استهدافًا. الطب الدقيق بدلاً من نهج واحد يناسب الجميع. للمتابعة...

تحدثي إليّ بذكاء

وأشارت النتائج إلى أن اختبار هوسمر-ليميشو كشف عن ملاءمة جيدة للنموذج، وأعطى علاقة معتدلة، وهو ما يعكسه معيار ناجيلكيركي R2 البالغ 0.40.
قد يكون السبب في أنه من بين المتغيرات السبعة المرشحة للتنبؤ، تم الاحتفاظ بثلاثة متغيرات فقط في النموذج بسبب تعدد المتغيرات. على سبيل المثال، يتضمن المؤشر الوطني لقياس الألم أسئلة حول الألم، ولكن هذه الأسئلة موجودة أيضاً عند النظر في استبيان FABQ، وبالمثل، تنعكس درجات الألم على مقياس تقييم الألم الافتراضي. وعلى هذا النحو، ترتبط هذه المتغيرات ببعضها البعض. يزيل التحليل المتغيرات المترابطة بشدة لتجنب انخفاض القوة.
من الضروري ملاحظة أن هذه الدراسة شكلت الخطوة الأولى في اشتقاق قاعدة التنبؤ السريري. يجب أن تكون الخطوات التالية هي التحقق من صحة النتائج في عينة مختلفة لمعرفة ما إذا كانت النتائج قابلة للتكرار. يليه تحليل التأثير لتحديد ما إذا كان هذا النموذج التنبؤي يحسن نتائج المرضى وأخيرًا تطبيقه في الممارسة العملية الواقعية.

الرسائل الرئيسية

هدفت الدراسة الحالية إلى تحديد المجموعات الفرعية من المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا من التمارين الهوائية وتقوية العضلات معاً لعلاج آلام الرقبة. وعلى هذا النحو، فقد حاولت تحديد من يجب أن تصف له التمارين الهوائية للحصول على علاج ناجح لآلام الرقبة إلى جانب تمارين التقوية.

من خلال تحديد 1) مدة الأعراض، و2) الأداء في اختبار التحمل المثني للرقبة، و3) عدم وجود ألم محوّل، توفر لك هذه الدراسة أداة سهلة لتحديد المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة غير المحددة التي يمكن أن تستفيد من التمارين الهوائية المضافة إلى تمارين القوة.