مقدمة

مرض الكفة المدورة (RCD) هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الكتف الطويلة لدى المراهقين. وغالباً ما يتم علاجها بالجراحة. تهدف هذه التجربة إلى المقارنة بين العلاجات الجراحية وغير الجراحية لالتهاب المفاصل الروماتويدي القابل للاندماج مع تمزق الأوتار كامل السُمك أو بدونه.

الأساليب

تم تجنيد المرضى الذين يعانون من آلام الكتف لأكثر من 3 أشهر من مستشفيين فنلنديين. تم تضمين ما مجموعه 417 مريضاً. بعد الإدراج، خضع المرضى لـ 15 جلسة من العلاج غير الجراحي.

كانت المداخلة على النحو التالي:

• ضع الثلج 10-15′ قبل التمارين إذا لزم الأمر لتخفيف الألم
• العلاج بالتمارين الرياضية
  • من 20 رطلاً إلى 15 رطلاً إلى 10 رطلاً على مدار شهر وشهر وشهرين على التوالي
  • 3 مجموعات
  • التردد 3 أضعاف/ثانية
  • التدرج في الوزن إذا كان عدد التكرارات قابلاً للتحقيق
  • التمارين
    • التجديف عند الانحناء مع الأثقال
    • ثني العضلة ذات الرأسين باستخدام الدمبل
    • تمرين الضغط على المقعد البليد
    • تقريب الكابل
    • الأشعة تحت الحمراء مع دمبل على الجانب أو الوقوف مع الكابلات
    • نفس الشيء بالنسبة إلى ER
    • مد وإطالة العضلة الصلبة العضدية
    • تم التوصية بتمارين التمدد بالتمددات المعلقة من أجل ROM

• إذا كان ROM محدودًا، تم إجراء تقنيات الطاقة العضلية من قبل أخصائي العلاج الطبيعي في اتجاه التقييد
• تدليك احتكاك الكفة

بعد ثلاثة أشهر من العلاج، خضع المرضى المرشحون للتصوير بالرنين المغناطيسي. تم اختيار المرضى الذين كانوا مناسبين للجراحة بشكل عشوائي للعلاج الجراحي أو غير الجراحي.

النتائج

كان مقياس النتيجة الأساسية هو متوسط مؤشر تقييم القيمة. تم استخدام الدرجة الثابتة (CS) كنتيجة ثانوية.

كان المرضى الذين لم تظهر أشعة الرنين المغناطيسي لديهم تمزقات في الكفة متساوين في العلاج غير الجراحي والجراحي. هذا من حيث VAS و CS (الألم والوظيفة). وانخفض مؤشر تقييم القيمة المضافة بعد عامين تقريبًا من 3-4/10.

كان أداء المرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة كاملة السُمك أقل جودة في المجموعة التحفظية. خفضت الجراحة الألم بمقدار أربع نقاط والعلاج التحفظي بمقدار 2.5. وينطبق الأمر نفسه على استبيان CS. مرة أخرى، كانت المتابعة لمدة عامين.

تكلّم معي بذكاء شديد

أحد القيود المهمة للدراسة هو أنه خلال المتابعة لمدة عامين، خضع 38% فقط من المرضى للعلاج الطبيعي، وقام 46% فقط من المرضى بتمارينهم المنزلية، وحصل 8% منهم على حقن الكورتيكوستيرويد. ومن المحتمل أن يكون ذلك مرتبطًا بحقيقة أن المرضى كانوا يعانون لبعض الوقت وكانوا على دراية بالتمارين، والتي ربما كان الإقناع بها أقل.

تتفق النتائج في هذه الدراسة إلى حد كبير مع التجارب السابقة. لا يكون العلاج بالتمارين الرياضية أفضل من الجراحة في حالة عدم وجود تمزق كامل السُمك ولكن ربما يكون أقل شأناً في حالة وجوده. ومع ذلك، ربما ينبغي النصح بالتدبير التحفظي قبل التفكير في الجراحة، حتى في الحالات التي تكون سميكة بالكامل.

المرجع

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). العلاجات غير الجراحية والجراحية لمرض الكفة المدورة: تجربة سريرية عشوائية عملية عشوائية مع متابعة لمدة عامين بعد إعادة التأهيل الأولي. حوليات الأمراض الروماتيزمية، 80(6), 796-802.