مقدمة

لقد تعلمنا جميعاً اختبارات العلبة الفارغة والعلبة الممتلئة لاختبار سلامة العضلة فوق الشوكة. في وقت سابق، تم وصف هذه الاختبارات في وقت سابق بأنه كان يُعتقد أنها تؤدي إلى اصطدام الكتف مما يؤدي إلى إجهاد الوتر فوق الشوكة. تم دحض هذه الادعاءات لاحقاً، حيث تبين أن وضع الاختبار لم يعزل الوتر فوق الشوكة عن العضلات الأخرى. ومع ذلك، فإن الفحص البدني لعضلات حزام الكتف عند الاشتباه في وجود آفة فوق الشوكة يتضمن بانتظام تقييم هذه الاختبارات. حاولت هذه الدراسة إيجاد موضع لاختبار قوة العضلة فوق الشوكة المعزولة، حيث تم العثور على أكثر نشاط للعضلة فوق الشوكة وأقل نشاط من المجموعات العضلية المساهمة.

الأساليب

تم تضمين الأشخاص الأصحاء ضمن الفئة العمرية 18-40 سنة في هذه الدراسة. تم وضع أقطاب كهربائية سطحية على العضلة الدالية الأمامية والوسطى والخلفية والعضلة شبه المنحرفة العلوية والعضلة الصدرية الكبرى والعضلة فوق الشوكة والعضلة تحت الشوكة.

تم اختبار الذراع المهيمن على الذراع المهيمن لأقصى انكماش طوعي متساوي القياس (MVIC) في أوضاع مختلفة من اختطاف الكتف والانثناء الأفقي والدوران مع تطبيق مقاومة يدوية. ثم تم اختبار كل وضعية مرة أخرى، أثناء حمل دمبل بوزن 1 كيلوغرام، للحصول على نشاط تخطيط كهربية العضلات لكل عضلة. تم توحيد هذه الأنشطة العضلية عن طريق قسمة نشاط تخطيط كهربية العضلات الموزون على MVIC للحصول على قيمة قابلة للمقارنة.

لتحديد وضع الكتف الذي يمكن فيه عزل معظم نشاط العضلة فوق الشوكة فوق العضلة الدالية الوسطى والعضلة فوق الشوكة لحساب نسبة S:D. تم قسمة تخطيط كهربية العضلة فوق الشوكة الموزونة الموحدة على العضلة الدالية الوسطى. وبالتالي، فإن ارتفاع نسبة S:D يعني أن معظم النشاط يأتي من العضلة فوق الشوكة مقارنةً بالعضلة الدالية.

النتائج

تم الحصول على أعلى نسبة S:D في وضع 30 درجة من الاختطاف و30 درجة من الانثناء الأفقي والدوران الخارجي. وفي هذه الوضعية تكون مساهمة العضلة فوق الشوكة بالنسبة لعمل العضلة الدالية هي الأعلى. تم العثور على أعلى نسبة S:D التالية عند تغيير الوضع قليلاً إلى 60 درجة من الانثناء الأفقي.

أسئلة وأفكار

يمكن طرح السؤال حول ما إذا كان اختبار قوة العضلة فوق الشوكة المعزولة يضيف الكثير لإعادة تأهيل آلام الكتف تحت الأخرم. في الآونة الأخيرة، دار الكثير من النقاش حول أهمية التشخيص. تتميز مهنتنا بعدم اليقين السريري، ولكن مع ذلك، يمكننا القول بثقة أن العلاج الطبيعي له قيمة في إعادة تأهيل آلام الكتف. وبدلاً من إيجاد علامة تشخيصية لألم شخص ما، افترض كلينتبرغ وآخرون في عام 2015 بالفعل أن "قرارات العلاج الطبيعي يجب أن تستند إلى نتائج التقييم البدني وليس إلى علم الأمراض البنيوي".

يؤدي تقليل نطاق الاختطاف إلى عزل نشاط العضلة فوق الشوكة بشكل أكبر. هذه نتيجة منطقية، حيث أن العضلة فوق الشوكة هي خافضة لرأس العضد وليست خاطفة.

تحدثي إليّ بذكاء

لا يمكن الاعتماد على تخطيط كهربية العضل وخاصةً تخطيط كهربية العضل السطحي بنسبة مائة بالمائة، حيث قد تكون الإشارات عرضة للتشوهات الناتجة عن الأنسجة المتراكبة والحركة. ومع ذلك، كانت النتائج قابلة للمقارنة مع دراسات أخرى لتخطيط كهربية العضلات. وجد مالانجا وآخرون في عام 1996 أنه من المستحيل عزل نشاط العضلة فوق الشوكة عن نشاط العضلة الدالية. قام مؤلفو هذه الدراسة بحل هذه المشكلة بذكاء حيث استخدموا نسبة S:D.

الرسائل الرئيسية

إذا كنت ترغب في اختبار الوتر فوق الشوكة وتجنب المساهمة الكبيرة من العضلة الدالية، فإن أفضل وضعية اختبار هي الاختطاف بزاوية 30 درجة والانثناء الأفقي بزاوية 30 درجة مع ثني الذراع في الدوران الخارجي. وبالتالي، ليس من الضروري تضمين نطاق اختطاف بزاوية 90 درجة لأن هذه الوضعية ستنشط العضلة الدالية أكثر.

المرجع

Kijkkunasathian C، Niyomkha S، Woratanarat P، Vijittrakarnrung C. يمكن لوضعية الكتف المفضلة عزل نشاط العضلة فوق الشوكة أعلى من اختبار العلبة الفارغة الكلاسيكي: دراسة تخطيط كهربية العضل. BMC Musculoskelet Disord. 2023 أبريل 3 ؛ 24 (1): 255: 10.1186/s12891-023-06372-3. م.م.د: 37013546. 

مرجع إضافي

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus for physiotherapy for shoulder pain. Int Orthop. 2015 أبريل؛ 39(4):715-20: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 ديسمبر 31. م.م.د: 25548127.