مقدمة

ألم اللقيمة الجانبي هو شكوى شائعة تصيب 1-3% من عامة السكان. ويحدث عادةً في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر. تاريخيًا، اعتقد الممارسون الطبيون أن السيطرة على الالتهاب هو الدعامة الأساسية لعلاج مرض القصور القلبي الرئوي. يتحدث الإجماع الحالي عن الحمل الزائد نسبيًا على الأوتار أو عدم التكييف العام للمهام المطلوبة منها. في الوقت الحالي، لا نعرف ما الذي يتوسط النتائج الإيجابية لهذه الحالة. يبدو أن البرامج متعددة الوسائط تعمل بشكل جيد. هدفت هذه الدراسة إلى التحقق مما إذا كان عنصر التعزيز في البرنامج يؤدي إلى فوائد إضافية.

الأساليب

كان معيار الإدراج هو ببساطة تشخيص ألم اللقيمة الجانبي. كانت معايير الاستبعاد هي:

• تلقي حقن الستيرويد في الأشهر الستة الماضية
• عدم وجود اللغة الإنجليزية كلغة أساسية
• < أقل من 18 سنة
• الإعاقات الإدراكية
• الأمراض المصاحبة على الجانب الأيسر (مثل متلازمة النفق الرسغي)

تم تسجيل أربعة وتسعين مريضاً وتم توزيعهم على واحدة من مجموعتين:

1. التعليم، وتعديل النشاط، وتخفيف الألم من خلال التثقيف، وجهاز تقويم المعصم، وتمارين الإطالة
2. نفس الشيء بالضبط + تمارين التقوية

تلقى جميع المرضى 4-6 جلسات موزعة على 12 أسبوعاً. تم إجراء تمارين التقوية على النحو التالي:

ثني الظهر:

• 0.5 كجم
• 10 عدات
• يومياً

وعندما أصبح بالإمكان القيام بـ 30 تكراراً تمت زيادة الوزن إلى 1 كجم لـ 10 عدات مع التدرج نفسه إلى 30 تكراراً. وبمجرد أن أصبح ذلك ممكناً، تم تقديم تدريب القبضة.

قوة القبضة:

• معجون ناعم
• ثني المرفق، تقدم إلى التمدد
• ثلاث وضعيات: الاستلقاء والكبس والوضع المحايد
• 3-5 ممثلين
• يومياً

في كل جلسة، تمت مراجعة جميع مكونات البرنامج العلاجي.

كانت مقاييس النتائج لهذه الدراسة هي:

• الألم أثناء الراحة (NPRS)
• الألم مع النشاط (NPRS)
• استبيان كويك داش السريع

تم جمع البيانات عند خط الأساس، و6 و12 و24 و24 و52 أسبوعًا.

النتائج

تم الحصول في النهاية على بيانات 38 مريضًا في المجموعة 1، و21 مريضًا في المجموعة 2.

تحسنت كلتا المجموعتين بشكل جماعي عن خط الأساس في كل نقطة زمنية ونقطة زمنية باستثناء DASH في 52 أسبوعًا. ومن المثير للاهتمام أن درجة DASH زادت من 24 إلى 52 أسبوعًا.

والآن، ماذا عن الاختلافات بين المجموعات؟ لم يكن هناك أي منها. يبدو أن إضافة التمارين لم تؤدِ إلى نتائج أفضل.

تحدث معي بذكاء شديد

كل علاج نقدمه هو علاج متعدد الوسائط، بالمعنى الواسع للكلمة. نحن نقدم التثقيف والعلاج اليدوي والعلاج بالتمارين الرياضية للحالة X. ولكن كيف نعرف على سبيل المثال ما إذا كان الجزء الخاص بالتثقيف ناجحاً؟ التجارب العملية مطلوبة ومفيدة للممارسة. ومع ذلك، نحن بحاجة إلى معرفة تأثيرات الأجزاء المعزولة. يجب اختبار ذلك في تجربة قبل التجربة العملية متعددة الوسائط. وإلا فإننا سنهدر الموارد. يهدف مؤلفو هذه الورقة البحثية إلى تسليط بعض الضوء على جزء التعزيز من برنامج متعدد الوسائط لبرنامج متعدد الوسائط للتشغيل القانوني. هل هي مفيدة؟ هل يوفر فوائد إضافية؟

لمعرفة ما إذا كان عنصر التقوية يعمل، نحتاج إلى معرفة ما إذا كان عنصر التقوية يعمل في المقام الأول. وللأسف، فإن العديد من تجارب العلاج الطبيعي لا تتضمن قياسات ما قبل وبعد العلاج الطبيعي. كيف نعرف إذا ما تم تعزيز شيء ما؟ نحن لا نفعل. كيف لنا أن نعرف ما إذا كان الحافز كافٍ بالنسبة لبوب عامل البناء، مقارنةً بأليس المحامية؟ نحن لا نفعل. لم تقيس هذه الورقة البحثية قوة القبضة لذا لا نعرف ببساطة ما إذا كان المرضى قد قاموا بتمارين التقوية. وبالتالي تسمى هذه التمارين تمارين المقاومة. دلالات الألفاظ - نعم - ولكنه تمييز مهم.

دعونا نكنس ذلك تحت البساط. لم يقيسوا القوة، وربما لا تكون نهاية العالم. هل بدا البرنامج على الأقل كبرنامج تقوية؟ من الصعب لا. ربما لاحظت الحجم المنخفض للغاية - وربما الشدة. هل تتذكر بوب وأليس؟ أعتقد أنه يمكننا القول إنهما لن يكونا متساويين في الثراء. ولكي نكون منصفين، قام المؤلفون بتضمين تدرج في الكتابة. ومع ذلك، فإن 10 تكرارات بوزن 0,5 كجم تتقدم إلى 30 تكرارًا بوزن 1 كجم لن تفي بالغرض، على الأقل ليس للجميع. نحن نعلم أن المجموعات المتعددة مفيدة، وكذلك أيام الراحة عندما تكون الكثافة عالية. لم يؤخذ كلاهما في الاعتبار.

قد تكون الحجة المضادة هي: لا تتحسن مكاسب القوة والألم/الوظيفة بشكل خطي. قد لا نحتاج إلى زيادة القوة لتحسين الألم والوظيفة - وهي نقطة عادلة. ومع ذلك، فإن الإجماع الحالي في أدبيات اعتلال الأوتار هو أننا بحاجة إلى توفير محفز كافٍ (وإن كان حجم و/أو شدة) لكي تتحمل الهياكل الحمل بشكل أفضل في المستقبل. هناك بعض النقاشات هناك ولكن دعنا لا نفتح هذا الموضوع.

والآن إلى بقية الدراسة. أشار المؤلفان إلى وجود معدل تسرب كبير يثير التساؤلات، ولكن لا يمكنني الإدلاء بأي تعليقات أخرى على ذلك. أمر آخر جدير بالملاحظة هو أن المؤلفين خططوا لوجود مجموعة ضابطة، لكنهم فشلوا في جمع المشاركين في ذلك وهو ما ذكروه بصدق في الورقة البحثية.

كان السؤال الرئيسي في المراجعة هو ما إذا كانت إضافة تمارين "التقوية" تؤدي إلى نتائج أكثر إيجابية طويلة الأمد، وهو ما لا يمكن الإجابة عليه هنا. قد تقول عند النظر إلى الرسوم البيانية، أن العلاج يعمل - أليس كذلك؟ ربما... أظهر تحليل تلوي حديث أجراه إيكونين وآخرون (2021) أن التاريخ الطبيعي لمرض LE مواتٍ تمامًا، سواء مع العلاج أو بدونه.

هذا اقتباس من استنتاجهم:

"يحقق ما يقرب من 90% من المرضى شفاءً من الأعراض في عام واحد دون أي علاج، ويحدث ذلك بغض النظر عن مدة الأعراض قبل التسجيل في التجربة."

وكذلك العلاج 'العمل'?

المرجع

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R., & Calfee, R. P. (2021). دور التقوية أثناء العلاج غير الجراحي لاعتلال أوتار اللقيمة الجانبية. مجلة علاج اليد، 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). أعراض مرفق التنس المستمرة ليس لها قيمة إنذارية تذكر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. جراحة العظام السريرية والأبحاث ذات الصلة، 480(4), 647-660.