فعالية تدريب القوة تحت الإشراف لمدة 12 أسبوعاً في علاج مرض الثلاسيميا المزمن -

مقدمة

يُعرف الصداع الناتج عن التوتر (TTH) بأنه أكثر أنواع الصداع الأولي انتشارًا، حيث يصيب حوالي 26% من عامة السكان. وبالتالي، فإنه يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية، حيث يتم إدراجه ضمن أكثر 10 اضطرابات معيقة على مستوى العالم. يُصنف الصداع الثلاثي إلى صداع عرضي غير متكرر وصداع عرضي متكرر وصداع مزمن بناءً على تكرار حدوثه. يؤثر الصداع اليومي المزمن سلباً على جودة الحياة. بينما يتم وصف العلاج الدوائي بشكل شائع، إلا أن الأدلة العلمية تدعم فعالية العلاج الطبيعي، وتحديداً العلاج اليدوي، في علاج هذا المرض. تقترح الأدبيات الحالية الجمع بين العلاج اليدوي والتمارين العلاجية لتحسين تخفيف الأعراض. ومع ذلك، هناك نقص في الإجماع على العلاج المعياري الذهبي. أثبتت التمارين العلاجية فعاليتها في الحد من تكرار الصداع ومدته وشدته حتى 3-6 أشهر بعد العلاج. ولذلك، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية 12 أسبوعًا من تمارين القوة في علاج مرض TTH المزمن.

الأساليب

لهذا الغرض، أُجريت تجربة عشوائية مضبوطة معشّاة ذات تفوق موازٍ شملت مشاركين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا يعانون من مرض TTH المزمن. تم تعريف الصداع المزمن على أنه صداع مزمن يستمر لأكثر من 6 أشهر.

تلقت مجموعة التدخل برنامجًا منزليًا يتضمن تمارين لتقوية عضلات القحف والكتف وحزام الكتف. تم إجراء هذه التمارين مرتين أسبوعيًا في الأسابيع الستة الأولى و3 مرات أسبوعيًا في الأسابيع الستة المتبقية. تم أداء ثلاث مجموعات من 8 إلى 10 عدات من 8 إلى 10 عدات عند درجة بورغ 7/10، ما يعني أن هناك حاجة إلى بذل مجهود قوي لإكمال التمارين. تبدأ كل جلسة بتمارين الإحماء الحركي حيث يتم استهداف الذراعين والعمود الفقري العنقي. باستخدام شريط مطاطي، تم إجراء التمارين التالية:

ثني الكتفين,
اختطاف الكتف,
صف أفقي,
تمرين الطيور للكتف,
صف أفقي و
صف عمودي لا يتجاوز 60 درجة دوران داخلي.

تمارين القوة في حالات TTH المزمنة — من: مارتين فيرا وآخرون، فرونت نيورول. (2023)

بعد ذلك، أجرى المشاركون تمارين التقوية متساوية القياس التالية لعضلات عنق الرحم: الثني الأيسر والأيمن والبسط والميل الجانبي. تمت مقاومة هذه الحركات بيد المريض لمدة 6 ثوانٍ. طُلب من المشاركين في المجموعة الضابطة مواصلة أنشطتهم اليومية العادية.

كانت النتائج الأولية هي خصائص الصداع مدة الصداع (تقاس بالساعات في اليوم)، وشدة الألم (مقياس VAS 0-100)، وتكرار الصداع (أيام في الشهر). كانت مقاييس النتائج الثانوية هي سُمك العضلات أثناء الراحة والمقاومة، مقاسة بالموجات فوق الصوتية. تم تقييم اختبار ثني القحف والرقبة لتحليل قدرة عضلات الرقبة العميقة على التحمل. تم قياس ROM باستخدام جهاز CROM وتم تسجيل عتبات ضغط الألم باستخدام مقياس ضغط الألم. كانت المواقع التي تم قياس عتبات ضغط الألم فيها هي:

شبه المنحرف العلوي
العضلة المشدودة
تيمبوراليس
الظنبوب الأمامي
العصب الناصف في ثنية المرفق

النتائج

تم توزيع أربعين مشاركاً بشكل عشوائي متساوٍ على مجموعتي التدخل أو المجموعة الضابطة. كانت غالبية المشاركين في الدراسة من الإناث؛ 85% في مجموعة التدخل و75% في المجموعة الضابطة. كان متوسط أعمارهن يتراوح بين 34 و40 عامًا وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم لديهن طبيعيًا بمتوسط 24 كجم/م2. كانت كلا المجموعتين متساويتين عند خط الأساس.

أظهرت التجربة انخفاضًا في شدة الصداع بمقدار 1.8 نقطة على مقياس VAS وانخفاضًا في المدة بمقدار 7 أيام شهريًا خلال 12 أسبوعًا. وجد المؤلفون أن حجم التأثير كان كبيرًا. لم يتم العثور على أي اختلاف في تواتر الصداع.

كشفت النتائج الثانوية أن قوة عضلات عنق الرحم العميقة المثنية قد تحسنت بشكل ملحوظ في مجموعة التدخل مع حجم تأثير كبير. تم تحسين سُمك العضلات في العضلة اليمنى متعددة الجوانب والعضلات المثنية العميقة الثنائية وأيضًا بحجم تأثير كبير. فيما يتعلق بحركة عنق الرحم، تم تحسين الانثناء الجانبي في مجموعة التدخل. وتحسنت عتبات ضغط الألم في العضلات الصدغية والعضلات شبه المنحرفة بشكل ثنائي، وفي العضلة الماضغة اليسرى والعصب المتوسط الأيسر، مع وجود حجم تأثير كبير أيضًا.

أسئلة وأفكار

قامت التجربة بقياس تفاعلات الوقت × المجموعة، ولكن لم يتم عرض الفروق بين المجموعات (باستثناء القيمة p الناتجة وحجم التأثير). وبدلاً من ذلك، تم تدوين الفروق داخل المجموعة فقط وجدولتها. هذا غريب بما أنها تجربة تفوق ونريد معرفة الفرق بين المجموعات في النتائج الأولية. في إحدى مراجعاتنا البحثية السابقة، ظهرت نفس المشكلة. ومع ذلك، في تلك الدراسة بالتحديد، لم يُظهر التحليل الأولي بين المجموعات أي اختلافات، وبالتالي فسروا الاختلافات داخل المجموعة لإبراز فائدة التدخل. كان هذا مضللاً للغاية. لكن في الدراسة التي أجراها مارتين فيرا التي تقرأ عنها الآن، تظهر الفروق داخل المجموعة، لكن المؤلفين يذكرون أن النتائج تستند إلى الفروق بين المجموعات، وهذا ما ينبغي أن يكون عليه الأمر. لكن من المؤسف أننا نحصل على القيمة p فقط. لا نملك الفرق الحقيقي بين مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة، كما أننا لا نملك فترة الثقة.

لماذا لم تكن العضلة اليسرى متعددة الشرايين أكثر سمكًا عند المتابعة على الرغم من زيادة السمك الملحوظ في العضلة اليمنى متعددة الشرايين؟ ربما تكون هناك اختلافات في ضمور العضلات، كما كان الحال في يون وآخرون، 2019 الذين وجدوا ضمورًا غير متماثل في عضلات عنق الرحم المتعددة في المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقية المزمن أحادي الجانب. بينغ وآخرون، في عام 2022 وجدت مساحة مقطعية مستعرضة أصغر في العضلة الطولية ولكن ليس في العضلات متعددة الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة غير المحددة المزمنة. نظرًا لأن هذه الفئة من الأشخاص الذين يعانون من مرض TTH المزمن، فقد يكون هذا المرض المزمن قد أدى إلى تغيرات في العضلات. ومع ذلك، لم يتم فحص ذلك في هذه الدراسة.

ما كان مدهشًا بعض الشيء بالنسبة لي هو حقيقة أن هذا البرنامج قد تم إكماله دون إشراف، وعلى الرغم من ذلك، كانت نسبة الامتثال للتدخل 87%. لم يتم تحديد كيفية قياس هذا الامتثال، ولم تستخدم التجربة مفكرة للتمارين الرياضية.

تحدثي إليّ بذكاء

وبصرف النظر عن التقييم القياسي، يتم لأول مرة فحص التغيرات الثنائية في الحساسية الحسية في البنى الناتجة عن التغيرات العصبية. تحسّنت عتبة ضغط الألم في العضلة الصدغية والعضلة شبه المنحرفة والعضلة العضلية العضلية العضلية والعضلة الماضغة اليسرى والعصب المتوسط الأيسر ولكن ليس في العضلة الظنبوبية. قد يعني هذا أن هذه الفئة التي خضعت للدراسة لم يكن لديها حساسية مركزية لأن عتبات ضغط الألم في الموقع البعيد (الظنبوب الأمامي) عند خط الأساس كانت مرتفعة بالفعل. كانت عتبة ضغط الألم لديهم تتراوح في المتوسط بين 6.3 و6.7 كجم/م2. هذا مرتفع للغاية، حيث تم الإبلاغ عن أن متوسط القيم المرجعية لعتبة الألم لدى الإناث اللاتي لا يعانين من الألم يبلغ 4 كجم/م2 في دراسة أجراها والر وآخرون، 2016. ووجد الباحثون في المتوسط أن الأشخاص الذين يعانون من نقص الحساسية كانت عتبة ضغط الألم لديهم تتراوح بين 5.2 و7.9 كجم/م2 للنسبتين المئويتين 75 و95 على التوالي.

لم يقدم هذا البرنامج لتدريبات القوة في TTH المزمن أي معلومات حول التقدم أو الانحدار. تم تحديد شدة التمارين فقط لتكون 7/10 على مقياس بورغ. أفترض أنه كلما دعت الحاجة إلى ذلك، تم توزيع أشرطة مقاومة أقوى لزيادة المقاومة تدريجياً. لم تقيس هذه الدراسة ما إذا كانت تمارين المقاومة قد أدت إلى تحسن في قوة عضلات الكتف والرقبة.

كانت النقطة الجيدة هي تحديد التشخيص من قبل طبيب أعصاب وفقًا لتصنيف الجمعية الدولية للصداع (IHS) للصداع. لم تكن هناك أي بيانات مفقودة ولم ينسحب أي شخص من الدراسة.

إن انخفاض شدة الصداع بمقدار 1.8 نقطة على مقياس VAS هو أقل بقليل من الحد الأدنى المقبول عادةً للفرق المهم الأدنى المقبول وهو نقطتان.

الرسائل الرئيسية

بحثت هذه الدراسة في تدريب القوة في حالة مرض الثلاسيميا المزمن. ووجدت الدراسة أن برنامجًا مدته 12 أسبوعًا يركز على تقوية العضلات في منطقة الرقبة والكتف أدى إلى تحسن إيجابي في شدة الألم ومدته. كما تحسنت النتائج الثانوية الأخرى أيضًا. يُنصح الأفراد الذين يعانون من الصداع المزمن الناتج عن التوتر بالانخراط في تدريبات القوة المستهدفة لعضلات عنق الرحم والكتف حيث ثبت أنها تقلل من شدة الصداع ومدته. أظهرت هذه الدراسة كذلك أنه يمكن إجراء تحسينات مهمة في خصائص الصداع من خلال برنامج إدارة ذاتية رخيص الثمن.