مقدمة

الفُصال العظمي هو أكثر أشكال التهاب المفاصل شيوعاً في الجسم. يصيب التهاب المفاصل الرّكبة العظمي المزمن أكثر من 250 مليون شخص حول العالم. توصي إرشادات الممارسة السريرية بتدريبات القوة، ومع ذلك، فإن معظم التجارب المعملية التي أجريت على هذه الطريقة لا تتطابق مع الكثافة الموصى بها. تستخدم التجارب نسبًا مئوية أقل - أو حتى لا تقيسها - من الحد الأقصى للتكرار الواحد (1RM) وتستمر عمومًا ما بين 6 و24 أسبوعًا، وهو ما قد يكون قصيرًا جدًا.

توجد فرضيات حول أن تمارين القوة تقلل من القوى الضاغطة في الركبة بسبب زيادة قدرات العضلات المحيطة على امتصاص الصدمات. تهدف هذه التجربة المسجلة مسبقًا إلى التحقق من الآلية المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى التأثير العلاجي المحتمل.

الأساليب

كان المرضى الذين شملتهم الدراسة من البالغين المتنقلين الذين يعيشون في المجتمع المحلي من سن 50 عامًا فأكثر. كانوا يعانون من التهاب المفاصل الظنبوبي الفخذي الأنسي الإشعاعي الخفيف إلى المتوسط في ركبة واحدة على الأقل مصحوبًا بالتهاب المفاصل الرضفي الفخذي (PF) (من لا شيء إلى متوسط). كان يجب أن تكون الركبتان متساويتين ميكانيكياً وفقاً لدرجات محددة في محاذاة المفاصل وكان يجب أن يتراوح مؤشر كتلة الجسم بين 20 و45. لم يكن لدى المشاركين أي تفاعل رسمي مع تدريبات القوة في آخر 6 أشهر.

تم استبعاد المرضى في حالة الإصابة بالتهاب المفاصل الرقبي الحاد أو التهاب المفاصل الجانبي أكثر من الإنسي. إضافةً إلى ذلك، فإن درجة تقييم مونتريال المعرفي التي تقل عن 20 درجة تؤدي إلى الاستبعاد أيضاً.

تم إجراء حسابات القدرة المسبقة لضمان قدرة بنسبة 80% لاكتشاف فرق بين المجموعات بنسبة 1.1 على الألم أو قوة 316 نيوتن لقياسات النتائج الأولية، وهي مقياس WOMAC للألم (مقياس 20 نقطة) وقوى ضغط مفصل الركبة أثناء المشي على التوالي. تم فحص العديد من مقاييس النتائج الثانوية. إلا أنها كانت استكشافية بسبب نقص القوة ولن يتم مناقشتها.

تمارين الجزء السفلي من الجسم السفلي:

إبعاد وتقريب الوركين، وثني الساق، وتمديد الساق، وضغط الساق، ورفع ربلة الساق من وضع الجلوس

تمارين الجزء العلوي من الجسم:

التجديف المركب والعمودي على الصدر وأسفل الظهر والبطن

قد يكون بعض هذه التمارين مربكاً بعض الشيء وغير واضح ما هو التمرين الذي يقصدونه بالفعل. ومع ذلك، لم يتطرق المؤلفون إلى مزيد من التفاصيل في بروتوكولهم وورقتهم البحثية المنشورة.

كان برنامج التمرين على النحو التالي:

تمت مساواة إجمالي عبء العمل بين المجموعات (الوزن*المعدل*المجموعات*التواتر).

استمرت تدخلات تدريب القوة لمدة 18 شهرًا.

تلقت مجموعة مراقبة الانتباه ورش عمل عن الحياة الصحية كل أسبوعين لمدة 6 أشهر ومرة واحدة في الشهر بعد ذلك. وقد طُلب منهم إكمال الواجبات المنزلية ومراجعة الموضوعات والمشاركة في مناقشات جماعية صغيرة لزيادة مشاركتهم في ذراع الدراسة.

النتائج

من بين 377 مريضًا تم اختيارهم عشوائيًا، لم يتم العثور على أي اختلافات إحصائية في ألم WOMAC أو قوى الضغط في 18 شهرًا بين مجموعات التحكم عالية الكثافة ومنخفضة الكثافة ومجموعات التحكم في الانتباه. تحسنت جميع المجموعات بالتساوي، حوالي 2-3 نقاط على مقياس WOMAC المكون من 20 نقطة بدءًا من حوالي 7/20.

أسئلة وأفكار

إليك ركلة حقيقية في التحيز. لا يمكننا إخفاء حقيقة أننا متفاجئون جداً بهذه النتائج. أعتقد أن معظمنا يمكن أن يتخيل إمكانية عدم وجود فرق بين الكثافة العالية والمنخفضة. ومع ذلك، لا توجد فروق مقارنةً بالتحكم في الانتباه قليلاً. كيف يكون ذلك ممكناً؟ هل تمارين القوة ليست أفضل من العلاج الوهمي و/أو الانحدار إلى المتوسط و/أو التاريخ الطبيعي؟

قد تسأل نفسك لماذا أدرج المؤلفون تمارين الجزء العلوي من الجسم. ربما يكون هذا لتعزيز التأثير الجهازي المحتمل لممارسة الرياضة على التهاب المفاصل بشكل عام. لكي نكون منصفين، نحن لا نعرف ما إذا كنا بحاجة إلى أن نكون محددين للجزء المصاب من الجسم. لم يتم اختبار ذلك بعد. أحد الملاحظات التي يمكنك إبداؤها حول التمارين هو عدم وجود تمارين الجزء السفلي من الجسم المركب. لستُ أول من يصرخ بأن كل تمرين يجب أن يكون "عمليًا" - أيًا كان معنى ذلك. ومع ذلك، قد تؤدي التمارين متعددة المفاصل مثل تمارين الاندفاع والقرفصاء والرفع المميت وغيرها إلى تغيير النتائج.

وتجدر الإشارة إلى أن المجموعة الضابطة حصلت على نسبة 33% أفضل، وهي نسبة كبيرة جدًا من الاهتمام. أعتقد أن معظم أخصائيي العلاج الطبيعي لن يشعروا بالراحة حقاً لمجرد التحدث مع مرضاهم "لعلاج" التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة.

هل هذا يعني أننا يجب ألا نفعل شيئاً؟ ربما لا. ربما يكون هذا مجرد دليل إضافي على أن مرضاك بحاجة إلى خطة وشيء ما للعمل من أجله. ربما لا يتعلق الأمر بتفاصيل تدخلك بقدر ما يتعلق بالالتزام.

تحدثي إليّ بذكاء

ستكون هذه جولة قصيرة جدًا نظرًا لأنها كانت دراسة ممتازة. لقد تم تحديد سؤالهم والإجابة عليه (يمكنك القول أن هذا هو أقل ما يمكن أن يقال في هذا الصدد، ولكن الأمر ليس كذلك في كثير من الأحيان)، وكانت منهجيتهم ذات جودة عالية، وتم التحكم في الإحصائيات بدقة، بل وأشاروا إلى أن نتائجهم الثانوية استكشافية. لماذا هذا هو الحال؟ كلما زادت البيانات التي تجمعها، زادت فرصة ظهور نتائج إيجابية كاذبة. وهذا ما يسمى بمشكلة المقارنة المتعددة. وقاموا بتصحيح هذه الأخطاء باستخدام تصحيح بونفيروني للنتائج الأولية التي خفضت عتبة الأهمية إلى 0.0083.

كانت التجربة مسجلة مسبقًا مما يعني أنه سيتم القبض على الباحثين إذا قاموا بتبديل مقاييس النتائج من أجل الدلالة أو جربوا أنواعًا مختلفة من التحليلات لاختراق p. هذه هي أهمية التجربة المسجلة مسبقاً. وكما قال الحكيم رونالد كواز ذات مرة: "إذا قمت بتعذيب البيانات لفترة كافية، فسوف تعترف بأي شيء".

وعمومًا يجب أن نكون سعداء بالحصول على مثل هذه الدراسات عالية الجودة، حتى عندما لا تدعم تحيزنا. هذا هو العلم.

الرسائل الرئيسية

• لا يوجد فرق بين HIT ومعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا والتحكم في الانتباه في التهاب المفاصل الرخو في الركبة
• ربما يكون تحديد الأهداف والعمل على تحقيقها مع مريضك هو أهم شيء
• تجربة قوية للغاية تخالف الكثير من التوقعات

المرجع

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). تأثير تدريب القوة عالي الكثافة على آلام الركبة وقوى ضغط مفصل الركبة بين البالغين المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة: تجربة START السريرية العشوائية. جاما، 325(7)، 646-657.