الأبحاث
الورك
3 يونيو 2024
جدوى تدريب القوة لمتلازمة الاصطدام المفصلي الفخذي التجاعي
مقدمة
غالباً ما تنخفض قوة عضلات الورك لدى الأشخاص المصابين بالاصطدام الفخذي التجويفي المفصلي، مما يجعل ممارسة التمارين الرياضية خياراً مناسباً للعلاج. ومع ذلك، يخضع العديد منهم لعملية جراحية قبل المشاركة في برنامج التمارين الرياضية. الحالية المبدأ التوجيهي التوافقي الدولي يوصي بأن يكون الخط الأول للعلاج معتمدًا على التمارين الرياضية ويستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. ومع ذلك، لم يتم حتى الآن تحديد علاج قائم على الأدلة للارتطام المفصلي الفخذي التجاعي. لهذا السبب أرادت الدراسة الحالية فحص جدوى تدريب القوة لمدة 3 أشهر من تدريب القوة لعلاج اصطدام المفصل الفخذي المفصلي
الأساليب
هدفت دراسة الجدوى هذه إلى تقييم سلامة برنامج تدريب القوة لمدة 12 أسبوعًا وإمكانية تحقيقه لدى الأشخاص الذين يعانون من الاصطدام الفخذي التجاعي. كان المشاركون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و50 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الاصطدام الفخذي التجاعي المفصلي، وفقًا لاتفاقية وارويك مؤهلين.
تتضمن معايير التشخيص وفقًا لوارويك ثالوثًا من الأعراض والعلامات السريرية ونتائج التصوير التي يجب أن تكون موجودة لتشخيص متلازمة FAI:
- تشمل الأعراض الألم المرتبط بالحركة أو الألم المرتبط بالوضعية في الورك أو الأربية. قد تشعر بالألم أيضاً في الظهر أو الأرداف أو الفخذ. وبالإضافة إلى الألم، قد يصف المرضى أيضاً النقر أو الالتصاق أو الانغلاق أو التصلب أو تقييد نطاق الحركة أو الاستسلام.
- قد تشمل العلامات السريرية ما يلي: اختبار اصطدام الورك الذي يعيد إنتاج الألم المعتاد للمريض. الاختبار الأكثر استخداماً هو اختبار الدوران الداخلي بالتقريب والانثناء (FADIR)، ولكنه اختبار حساس ولكنه غير محدد. غالبًا ما يكون هناك نطاق محدود من حركة الورك، وعادةً ما يكون هناك دوران داخلي محدود في الانثناء.
- قد تكشف الأشعة التشخيصية من التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي للحوض ومنظر عنق الفخذ الجانبي عن وجود تشوهات حدبة أو كماشة
- مورفولوجيا CAM: زاوية ألفا ≥ 55 درجة على الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية
- شكل الكماشة: زاوية الحافة المركزية الجانبية > 39 درجة على الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية
- أعراض انخفاض وظيفة الورك وآلام الورك التي تضعف جودة الحياة المتعلقة بالورك
تألف التدخل من برنامج تقوية لمدة 12 أسبوعًا وتألف من 7 جلسات تحت الإشراف و29 جلسة منزلية. استندت التدريبات على أدلة سابقة قام بها كيمب وآخرون. (2018) وأضاف المؤلفون أيضًا تمارين تعتمد على خبرتهم السريرية. وشملت التمارين:
- تمديد الورك
- تقريب الورك
- اختطاف الورك
- ثني الورك
- القرفصاء
تدرجت هذه التمارين لتصبح أصعب تدريجياً خلال البرنامج.
تم تثقيف المرضى حول الفيزيولوجيا المرضية للاصطدام الفخذي التجاعي وتم إبلاغهم عن الأوضاع المثيرة للورك مثل ثني الورك العميق والدوران الداخلي. قيل لهم أن يحاولوا تجنب هذه المواقف.
تم قياس جدوى الدراسة بعدد جلسات تدريب القوة المكتملة، كما هو مذكور في مفكرة تدريب المريض. من هذه المعلومات، تم حساب مدى الالتزام بالبرنامج، وهي النتيجة التي كانت محل الاهتمام. تم تعريف الالتزام العالي بالبرنامج عندما تم إكمال أكثر من 75% من الجلسات المخطط لها.
شملت النتائج الثانوية مقياس كوبنهاغن لنتائج الورك والأربية (HAGOS)، وأداة نتائج الورك الدولية (iHOT-33)، ومقياس النشاط الرياضي للورك (HSAS). كما تم استكمال استبيان لقياس توقعات المشاركين ومدى رضاهم عن التدخل. تم تقييم قوة العضلات باستخدام مقياس دينامومتر ديناميكي يدوي ثابت. تم قياس الثبات والتوازن باستخدام اختبار Y-Balance. وشملت نتائج الأداء القفز بساق واحدة للمسافة. اعتُبر التغيير بمقدار ≥15 سم ذا مغزى سريريًا بالنسبة للأخيرين (MCID).
النتائج
شملت الدراسة خمسة عشر مريضًا، منهم أحد عشر مريضًا من الإناث. كان متوسط أعمارهم 38 عاماً.
أكمل الخمسة عشر جميعهم برنامج تدريب القوة. أكمل المشاركون 69% من جلسات تدريب القوة. لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث عكسية. لم يزداد الألم بعد جلسات تدريب القوة. على مدار أسابيع برنامج تمارين القوة، انخفض ألم ما قبل التدريب بمتوسط 10 نقاط من أول أسبوعين إلى آخر أسبوعين.
تقدم جميع المشاركين باستثناء مشارك واحد إلى مستويات أكثر صعوبة من التمارين.
لم تظهر أي تغييرات في النتائج الثانوية التي أبلغ عنها المريض. لوحظ تغير طفيف في اختبار Y-Balance، ولكن كان هذا أقل من عتبة الفرق ذي الصلة سريريًا. تحسنت قفزة الساق الواحدة للمسافة بما يتجاوز عتبة الفرق المهم سريريًا. أشارت قياسات القوة إلى تغيرات متوسطة أعلى من عتبة الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا البالغ 0.15 نيوتن متر/كجم، ولكن الحد الأدنى من فترة الثقة كان أقل من العتبة.
أسئلة وأفكار
كان معدل إكمال الدراسة مرتفعاً. أكمل جميع الخاضعين للتجربة وتم إكمال 96% من جلسات تدريب القوة. كان المشاركون إيجابيين بشأن برنامج تدريب القوة. على الرغم من أن التجربة وجدت فروقاً كبيرة تتجاوز الفروق المهمة سريرياً بالحد الأدنى من الفروق المهمة سريرياً بالنسبة لقوة الورك والقفز بساق واحدة للتدريب عن بعد، لم يتم الإبلاغ عن أي فروق كبيرة في النتائج المبلغ عنها من قبل المريض. وعلاوة على ذلك، خضع 6 من أصل 15 مشاركًا (40%) لعملية جراحية في نهاية التدريب لعلاج اصطدام مفصل الفخذ. ذكرت الدراسة أنه بعد الانتهاء من البرنامج التدريبي الذي استمر 12 أسبوعًا، تم الاتصال بالجراح الذي تم تجنيده لتخطيط استراتيجية العلاج المستقبلية.
إذا لم يتحسن المشاركون بعد ثلاثة أشهر، كانت الجراحة خياراً مطروحاً. ومع ذلك، أجد أن ثلاثة أشهر قصيرة جداً. تتطور متلازمة الاصطدام الفخذي التجويفي الفخذي التجويفي تدريجياً منذ بداية مرحلة المراهقة بسبب الاصطدام الميكانيكي في الورك. يمكن أن يؤدي تحسين عضلات الورك والأداء العضلي للورك إلى تخفيف الأعراض بشكل أفضل على المدى الطويل.
أراهن أنه لو لم يكن المسؤول عن تجنيد المشاركين في هذه الدراسة جراحًا، لكان تدفق المشاركين إلى الجراحة أقل أو على الأقل لم يكن قد مضى على إجراء الجراحة 3 أشهر بالفعل. متلازمة الاصطدام الفخذي التجويفي الفخذي التجويفي هي حالة تتميز بالتطور التدريجي وتطور الاصطدام الميكانيكي في مفصل الورك، والتي تبدأ غالبًا في مرحلة المراهقة المبكرة وتتفاقم على مر السنين. على الرغم من البداية البطيئة، فمن المتوقع بشكل عام أن يخفف برنامج التمارين الرياضية من الأعراض بشكل كبير. ومع ذلك، وبالنظر إلى الطبيعة المزمنة للاصطدام الفخذي التجاعي وآثاره طويلة الأمد على وظيفة الورك، فإن التدخل القصير لمدة 3 أشهر فقط قد لا يوفر فوائد كبيرة. من الضروري إدراك التباين بين التقدم التدريجي للاصطدام الفخذي التجاعي وتوقع التحسن السريع من برنامج تمرين قصير نسبيًا. وعلى هذا النحو، أنصح الشخص بالمشاركة وتجربة تدريبات القوة الوظيفية لمدة 6 إلى 12 شهرًا على الأقل قبل التفكير في الجراحة. فبدلاً من زيارة شخص ما 2-3 مرات أسبوعياً في عيادة العلاج الطبيعي، سأستثمر في برنامج تمارين قوي مع متابعة شهرية للتقدم تدريجياً في التمارين. في حالة عدم ظهور أي تحسنات ذاتية بعد هذه الفترة الطويلة، عندها فقط سأفكر في إجراء عملية جراحية.
تحدثي إليّ بذكاء
كشفت المقارنة بين المشاركين الذين خضعوا للجراحة وأولئك الذين لم يخضعوا للجراحة أن أولئك الذين خضعوا للجراحة كانت نتائجهم التي أبلغ عنها المرضى أسوأ قبل البرنامج التدريبي وبعده.
يجب الأخذ في الاعتبار صغر حجم العينة وحقيقة أن الدراسة تهدف إلى فحص جدوى برنامج تدريب القوة لعلاج الاصطدام الفخذي التجاعي عند تفسير النتائج. يبدو أن برنامج تمارين القوة آمن ومجدٍ. كان هناك التزام كافٍ، وهو أمر إيجابي حيث تم الإشراف على 7 جلسات فقط من إجمالي 36 جلسة من أصل 36 جلسة في المجموع.
قد تكون توقعات المريض أيضاً عاملاً يجب أخذه بعين الاعتبار. مع العلم أن هؤلاء المشاركين قد تم تجنيدهم من عيادة متخصصة في تقويم العظام وأن الجراح قرر إجراء المزيد من التخطيط العلاجي بعد 3 أشهر، يمكنك أن تتوقع أن هؤلاء المرضى قد يميلون إلى الجراحة منذ بداية الدراسة. على سبيل المثال، لنفترض أنهم يتوقعون أن الجراحة ستساعدهم في علاج أعراضهم ويستشيرون الجراح، ولكن يُطلب منهم تجربة العلاج التحفظي لمدة 3 أشهر أولاً. في هذه الحالة، قد يتوقعون أن تكون هذه الأشهر الثلاثة هي فترة الانتظار لإجراء الجراحة.
يجب إجراء المزيد من الدراسة لمكونات برنامج تدريب القوة حيث تم تضمين 5 تمارين فقط في التجربة. على الرغم من أنها كانت متقدمة، إلا أنها كانت تركز في الغالب على الورك. سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كانت التمارين التي تستهدف القلب والركبة والحركات الوظيفية أو الرياضية المحددة ستزيد من النتائج التي أبلغ عنها المريض إلى حد كبير.
على الرغم من عدم وجود تغييرات في النتائج المبلغ عنها من قبل المريض، فقد زادت قوة الورك بشكل ملحوظ، بما يتجاوز الحد الأدنى للتحسينات ذات الصلة سريريًا. إذا تم إجراء تجربة لمدة أطول ومع أكثر من 5 تمارين للورك، يمكننا النظر في أهمية التقوية في حالة الاصطدام الفخذي التجاعي. الورقة البحثية التي أعدها وول وآخرون. (2016) يمكن أن يوفر لك نقطة انطلاق لك.
الرسائل الرئيسية
فحصت هذه الدراسة جدوى برنامج تقوية متلازمة الاصطدام الفخذي التجاعي وكشفت أنه آمن وقابل للتحقيق. كشفت النتائج الثانوية أن القوة زادت بشكل ملحوظ إلى مستوى مناسب سريريًا. لم يزداد الألم بسبب التقوية وانخفض مع مرور الوقت. انتقل عدد مهم من المشاركين إلى الجراحة بعد الانتهاء من التقوية لمدة 12 أسبوعًا، لكن القرارات المنهجية التي اتخذها المؤلفون قد تفسر ذلك جزئيًا. سيكون من الضروري إجراء المزيد من الدراسة لفعالية برنامج التقوية هذا كمقياس أولي للنتائج وتضمين أكثر من 5 تمارين تركز على الورك.
المرجع
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
