مقدمة

تظل إصابات إجهاد أوتار الركبة (HSIs) واحدة من أكثر الإصابات العضلية الهيكلية انتشارًا في كرة القدم النخبوية، حيث تضاعفت معدلات الإصابة بها على مدار العقدين الماضيين. في حين أن عوامل الخطر التقليدية للإصابة بإجهاد أوتار المأبض - بما في ذلك الإصابة السابقة والعجز في قوة أوتار المأبض اللامتراكزة وحمل الجري - راسخة، إلا أن العلاقة بين ميكانيكية العدو ومخاطر إجهاد أوتار المأبض لا تزال مثيرة للجدل - على الرغم من استهدافها بشكل متكرر في برامج الوقاية.

وتسلط هذه الفجوة بين الممارسة السريرية والأدلة الضوء على الحاجة إلى أدوات تقييم عملية وميدانية. في حين أن تقنية التقاط الحركة ثلاثية الأبعاد (3DMoCap) هي المعيار الذهبي للتقييم الميكانيكي الحيوي، فإن مقياس تقييم ميكانيكا العدْو (S-MAS) يقدم حلاً أكثر جدوى سريرياً، باستخدام تحليل فيديو بسيط لتقييم أنماط الحركة التي يحتمل أن تكون محفوفة بالمخاطر.

تبحث هذه الدراسة في ما إذا كان نظام S-MAS يمكن أن يساعد الأطباء على التنبؤ بإصابات أوتار الركبة والوقاية منها، وسد الفجوة بين الأبحاث الميكانيكية الحيوية والممارسة العملية للطب الرياضي في العالم الحقيقي.

الطريقة

تتبعت هذه الدراسة الفوجية المستقبلية التي استمرت 6 أشهر لاعبي كرة القدم من النخبة للتحقق من ميكانيكا الركض ومخاطر إجهاد أوتار الركبة. التزمت المنهجية بالمبادئ التوجيهية لتعزيز الإبلاغ عن الدراسات القائمة على الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE) لإعداد تقارير بحثية دقيقة قائمة على الملاحظة.

شملت هذه الدراسة الاستطلاعية اللاعبين المحترفين في أندية كرة القدم الإنجليزية المحترفة الذين تم التصريح لهم طبياً بالمشاركة الكاملة ولا تقل أعمارهم عن 18 عاماً. تم استبعاد حراس المرمى، كما تم استبعاد اللاعبين العائدين من عملية جراحية حديثة (خلال 6 أشهر) لتجنب العوامل المربكة. شاركت تسعة أندية في البداية، مع استبعاد نادٍ واحد لعدم استيفائه معايير السن.

ولتحديد عدد اللاعبين المطلوبين للدراسة، قام الباحثون أولاً بتحليل بيانات الإصابات من أحد أندية كرة القدم. وقد استخدموا هذه البيانات التجريبية - التي أظهرت معدل إصابة بنسبة 22% - لإجراء حساب القوة باستخدام برنامج G*Power. أشار التحليل إلى أنهم احتاجوا إلى 100 مشارك إجماليًا للحصول على فرصة بنسبة 90% لاكتشاف نمط الإصابة الحقيقي

الاختلافات مع الحفاظ على معدل الإنذارات الكاذبة عند 5%. صُممت الدراسة لتشمل أربعة لاعبين غير مصابين مقابل كل لاعب مصاب (نسبة 1:4) لضمان إجراء مقارنات مناسبة.

جمع البيانات

قام المشاركون بتمرينين سريعين بأقصى سرعة 35 مترًا بعد تمرين إحماء موحد وجري دون الحد الأقصى (80-90% من الجهد). تم إجراء الاختبار إما قبل الموسم (يونيو-أغسطس) أو في الموسم (أكتوبر-مارس) على العشب الطبيعي أو العشب الصناعي، مع ارتداء اللاعبين لأحذية كرة القدم المفضلة لديهم. تم تسجيل تجربتي العدو للتأكد من تسجيل الطرفين الأيمن والأيسر بشكل صحيح.

تسجيل S-MAS

قام أخصائي ميكانيكا حيوية واحد ذو خبرة 10 سنوات من الخبرة، مع عدم رؤية نتائج الإصابة، بتقييم جميع تجارب العدو باستخدام مقياس تقييم ميكانيكا العدو المكون من 12 بندًا (S-MAS). تم إجراء التحليل إطاراً بإطار باستخدام برنامج Kinovea لتحليل الفيديو. تم تسجيل كل سمة من السمات الحركية الاثنتي عشرة بشكل ثنائي: نقطة واحدة لوجود نمط حركة دون المستوى الأمثل وصفر نقطة لغيابها. وقد أسفر ذلك عن مجموع درجات تتراوح من 0 (تشير إلى ميكانيكية مثالية للعدو) إلى 12 (تعكس أوجه قصور متعددة يمكن ملاحظتها)، مع درجات أعلى تتوافق مع جودة حركة أكثر سوءًا تدريجيًا.

الإبلاغ عن إصابة في أوتار الركبة

حللت الدراسة كلاً من الإصابات الموضعية المبلّغ عنها بأثر رجعي (استرجاع لمدة 12 شهراً، تم التحقق منها طبياً) والإصابات الموضعية الموضعية الموضعية التي تحدث بأثر رجعي (متابعة لمدة 6 أشهر، تم تأكيدها بالرنين المغناطيسي) المرتبطة بالعدو. رصدت البيانات بأثر رجعي آلية الإصابة وأثرها الجانبي من خلال مقابلات مع اللاعبين ومراجعة السجلات الطبية. تم توثيق الإصابات المرتقبة سريريًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موضع العضلات وتصنيفها باستخدام التصنيف البريطاني لألعاب القوى. لتقليل الارتباك، تم استبعاد الرياضيين الذين تعرضوا لإصابات خطيرة غير أوتار الركبة (أكثر من 28 يوماً غياباً) من الضوابط، مما يضمن تعرضهم لتدريبات متشابهة بين المجموعات. أتاح الجمع بين التحليلات الاسترجاعية والمستقبلية للباحثين الربط بشكل موثوق بين ميكانيكا الركض المحددة ومخاطر إجهاد أوتار الركبة.

التحليلات الإحصائية

وشملت التحليلات (Stata/JASP) اختبار المعيارية/التباين (اختبار شابيرو-ويلك وليفين)، مع مقارنات بين المجموعات عن طريق اختبارات t أو اختبارات مان-ويتني U. بأثر رجعي، اختلفت درجات S-MAS بين اللاعبين المصابين سابقًا وغير المصابين (Mann-Whitney U). بشكل استشرافي، تم ربط مؤشرات الإصابة بالأطراف المصابة بالرنين المغناطيسي المؤكدة بالرنين المغناطيسي بالـ S-MAS (المؤشر الأساسي) باستخدام طرق مماثلة، مع مقارنة الأطراف المصابة بأطراف غير مصابة تم اختيارها عشوائيًا. أحجام التأثيرات (Hedges' g) المقدرة كمياً. قارنت اختبارات كروسكال-واليس بين اختبارات S-MAS عبر المجموعات الفرعية التي تُجرى لأول مرة والمتكررة وغير المصابة. قام انحدار بواسون بنمذجة S- MAS كمؤشر تنبؤ بمؤشر HSI، مع تعديل العمر/الإصابة السابقة (تم الإبلاغ عن معدلات الاستجابة الداخلية). حددت منحنيات ROC الحد الأمثل لمخاطر S-MAS.

النتائج

شارك في هذا التحقيق 126 لاعب كرة قدم محترف من الذكور من ثمانية أندية إنجليزية من الدوري الإنجليزي الممتاز إلى الدوري الوطني. شمل التحليل بأثر رجعي 118 لاعبًا، منهم 23 لاعبًا صنفوا على أنهم مصابون سابقًا (PREV-INJ) و95 لاعبًا غير مصابين (PREV-UNINJ)، حيث أظهروا خصائص بدنية متشابهة (الطول حوالي 181-183 سم، والكتلة حوالي 78-80 كجم).

احتفظت المراقبة الاستطلاعية على مدى ستة أشهر بـ 111 مشاركاً بعد استبعاد 7 مشاركين فُقدوا للمتابعة و16 مشاركاً يعانون من إصابات خطيرة غير أوتار الركبة. من بين 17 إصابة جديدة في أوتار الركبة، كانت 14 إصابة جديدة في أوتار الركبة مرتبطة بالعدو (مجموعة PROSP-INJ) وقارنتها بـ 78 إصابة غير مصابة (PROSP-UNINJ). استُبعدت ثلاثة مؤشرات HSI غير مرتبطة بالطباعة للحفاظ على التركيز الآلي.

أظهر التحليل بأثر رجعي أن اللاعبين الذين أصيبوا سابقاً (PREV-INJ) أظهروا درجات أعلى بكثير في S-MAS مقارنة بنظرائهم غير المصابين (متوسط 6 مقابل 5، p=0.007)، مع أحجام تأثير تتراوح بين التافهة والكبيرة (Hedges's g=0.17- 1.1).

في التحليل المستقبلي لمدة 6 أشهر، أظهر اللاعبون الذين تعرضوا لإصابات في أوتار الركبة المرتبطة بالعدو (PROSP-INJ) درجات S-MAS أسوأ بكثير من اللاعبين غير المصابين (متوسط 6 مقابل 4، p=0.006)، حيث أظهرت الإصابات لأول مرة التباين الأكثر وضوحًا (المتوسط 7 مقابل 4, p=0.017). كل زيادة بمقدار نقطة واحدة في S-MAS تزيد من خطر الإصابة بنسبة 33% (معدل الاستجابة الداخلي المعدل = 1.33، p=0.044)، مما يؤكد وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة. حدد تحليل الخصائص التشغيلية المتلقي (ROC) 5.5 كحد فاصل مثالي (AUC = 0.732)، حيث أسفرت الدرجات ≥6 عن ارتفاع خطر الإصابة بشكل كبير سريريًا - وإن لم يكن ذا دلالة إحصائية (p=0.065) - 2.8 أضعاف (95% CI): 0.94-8.35) مقارنة بالدرجات ≤5. وتجدر الإشارة إلى أن حساسية الأداة (78.6%) تفوقت على خصوصيتها (65.4%)، مما يعطي الأولوية للكشف عن النتائج الإيجابية الحقيقية. وإجمالاً، تؤكد هذه النتائج على صحة اختبار S-MAS كأداة فحص عملية لتحديد ميكانيكا الركض عالية الخطورة، خاصةً بالنسبة للإصابات التي تحدث لأول مرة، مع التأكيد على الحاجة إلى التفسير الحذر للعتبات الهامة الحدودية.

الأسئلة والأفكار

تقدم هذه الدراسة أدلة مهمة تربط بين ميكانيكية الركض الضعيفة وإجهاد أوتار الركبة، مما يوفر للأطباء أداة تقييم ميدانية عملية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى بعض القيود. والأهم من ذلك، لم يتم التحقق من صحة نظام S-MAS مقارنةً بأنظمة التقاط الحركة ثلاثية الأبعاد - المعيار الذهبي للتحليل الميكانيكي الحيوي. تعد العلاقة الواضحة بين ارتفاع درجات S-MAS وحدوث الإصابات واعدة للاستخدام السريري، لا سيما بالنظر إلى بساطة الأداة وسهولة الوصول إليها. ومع ذلك، قبل تطبيقه على نطاق واسع، نحتاج إلى إجراء دراسات مستقبلية أكبر من أجل: 1) تحديد قيم قطع نهائية، 2) التحقق من دقتها التنبؤية عبر مجموعات سكانية متنوعة، 3) تحديد كيفية تكاملها مع تقييمات مخاطر الإصابة الحالية. تبرر النتائج الحالية استخدام S-MAS كأداة فحص، ولكن يجب على الممارسين تفسير الدرجات بحذر ودمجها مع المقاييس السريرية الأخرى.

يواجه التحليل المستقبلي، رغم أنه سليم من الناحية المنهجية، تحديات متأصلة بسبب قلة عينة اللاعبين المصابين مقارنةً باللاعبين غير المصابين، وهو قيد شائع في دراسات التنبؤ بالإصابات. هذا الخلل، على الرغم من أنه لا يمكن تجنبه في التصاميم الاستشرافية، إلا أنه قد يقلل من القدرة الإحصائية على اكتشاف الاختلافات الدقيقة ولكن ذات المغزى السريري. على الرغم من أوجه القصور، يوفر نظام S-MAS تقييمًا مركبًا مفيدًا سريريًا لعوامل الخطر الميكانيكية الحيوية المتعددة، مما يتيح تحديد أنماط العدو عالية الخطورة بكفاءة في البيئات الميدانية.

هناك سهو مهم يتمثل في عدم مراقبة متغيرات الحمل التدريبي (الحجم والشدة)، وهي عوامل معروفة بمعدلات خطر الإصابة. يمكن أن تؤدي التقلبات في عبء العمل - سواءً كانت طفرات مفرطة أو تكييف غير كافٍ - إلى إرباك العلاقة بين ميكانيكا العدو ونتائج الإصابة. وعلاوة على ذلك، فإن توقيت التقييمات (ما قبل الموسم مقابل الموسم) يُدخل تباينًا إضافيًا، حيث قد تتغير الكفاءة الميكانيكية للاعبين وقابليتهم للإصابة عبر مراحل مختلفة من التقويم التنافسي.

تحدثي إليّ بذكاء

حلل الباحثون درجات S-MAS لتحديد عوامل الخطر الميكانيكية الحيوية لإصابات أوتار الركبة. وقد أكدوا أولاً التوزيع غير الطبيعي المتوقع للنتائج باستخدام اختبارات شابيرو-ويلك ومخططات Q-Q - متوقعين أن اللاعبين المعرضين للإصابة سيظهرون قيم S-MAS متميزة ومرتفعة بدلاً من التكتل حول متوسط الفريق. كشف نمط التوزيع هذا:

1. مجموعة أغلبية ذات ميكانيكية نموذجية
2. مجموعة فرعية عالية الخطورة ذات تقنية ضعيفة (درجات أعلى)

وبما أن الاختبارات البارامترية لن تكون ملائمة لهذه البيانات المنحرفة، فقد استخدموا اختبارات مان ويتني U لمقارنة النتائج بشكل موثوق بين اللاعبين المصابين وغير المصابين. استهدف هذا النهج على وجه التحديد الكشف عن القيم المتطرفة الميكانيكية الحيوية المهمة سريريًا بدلاً من متوسط الاتجاهات السكانية. بالنسبة للمتغيرات المتصلة مثل العمر أو الطول الموزعة بشكل طبيعي، استخدموا اختبارات t.

بعد تحديد هذه المقارنات التأسيسية، قام الباحثون بتحديد الأهمية العملية للاختلافات باستخدام أحجام تأثيرات هيدجز (g). بينما أكدت اختبارات Mann- Whitney U أن اللاعبين المصابين حصلوا على درجات أعلى في اختبار S-MAS، كشفت أحجام التأثيرات ما إذا كانت هذه الاختلافات تافهة (0.2) أو متوسطة (0.5) أو كبيرة (0.8) من الناحية الواقعية. ولمعالجة السؤال الدقيق حول كيفية تأثير تاريخ الإصابة على المخاطر، استخدموا بعد ذلك اختبارات كروسكال-واليس مع تصحيحات دن بعد التخصيص. وقد سمح ذلك بإجراء مقارنة بين ثلاث مجموعات فرعية مهمة: الإصابات لأول مرة، والإصابات المتكررة، واللاعبين غير المصابين - مما يوسع من ثنائية المصاب/غير المصاب الأولي. لم يضمن هذا التحليل المتسلسل معًا ليس فقط الدقة الإحصائية ولكن أيضًا الأهمية السريرية، حيث حدد بالضبط الرياضيين (على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من إصابات لأول مرة ودرجات عالية في نظام تقييم الأداء الرياضي) الذين يواجهون أكبر المخاطر.

بعد أن أثبت الباحثون أن اللاعبين المصابين أظهروا درجات أعلى في اختبار S-MAS من خلال المقارنات غير البارامترية (Mann-Whitney U) وقياس حجم هذه الاختلافات (Hedges'g)، تناول الباحثون بعد ذلك سؤالين سريريين مهمين: ما مدى دقة تنبؤ نظام قياس S-MAS بخطر الإصابة؟ وما هي العتبة التي يجب أن تؤدي إلى التدخل؟ لنمذجة العلاقة بين الميكانيكا الحيوية وحدوث الإصابات بمرور الوقت، استخدموا انحدار بواسون - وهي طريقة مصممة خصيصًا لبيانات العد مثل أحداث الإصابات. كشف هذا التحليل أن كل زيادة بمقدار نقطة واحدة في مؤشر S-MAS تزيد من خطر الإصابة بنسبة 33%، حتى بعد تعديل العوامل المربكة مثل العمر والإصابة السابقة، مما يؤكد قيمته كمؤشر مستقل. ومع ذلك، لترجمة هذا الخطر المستمر إلى ممارسة سريرية قابلة للتنفيذ، استخدموا تحليل منحنى ROC، والذي حدد ≥6 كحد أقصى مثالي لـ S-MAS. وازنت هذه العتبة بين الحساسية (الكشف عن 78.6% من الإصابات الحقيقية) والخصوصية (تقليل الإنذارات الكاذبة)، مما يوفر للمدربين والأطباء معيارًا واضحًا للميكانيكيين ذوي الخطورة العالية. وسعت هذه الاختبارات المتقدمة معًا نطاق النتائج الأولية إلى ما هو أبعد من المقارنات بين المجموعات، حيث قدمت كلاً من قياس المخاطر الدقيقة (Poisson) وأداة فحص عملية (ROC) - وهو ما يعالج بشكل مباشر هدف الدراسة المتمثل في الربط بين ميكانيكا العدو وإجهاد أوتار الركبة.

الرسالة الرئيسية

آليات الركض وإجهاد أوتار الركبة: يُستخدم مقياس تقييم ميكانيكا العدو (S-MAS) كأداة ميدانية فعالة للكشف عن الرياضيين المعرضين لخطر الإصابة بإصابات أوتار الركبة المرتبطة بالعدو. على الرغم من قيمته، إلا أنه يجب أن يقترن بـ

تصنيف المخاطر

تُستخدم الدرجة ≥6 كعتبة أولية للمخاطر، وترتبط بارتفاع معدل الإصابة بشكل ملحوظ في هذه الدراسة.

• يجب إيلاء اهتمام خاص للرياضيين الذين يعانون من:
  • تاريخ HSI السابق
  • انخفاض القوة اللامتراكزة (عجز تمارين أوتار الركبة الشمالية)

التدخلات المستهدفة

معالجة العيوب الميكانيكية الحيوية التي حددتها مكونات S-MAS (مثل الانثناء الجانبي للجذع وأنماط ضرب القدمين) من خلال

•  تدريبات تعديل التقنية(انظر منديغوتشيا وآخرون، 2023 للاطلاع على الاستراتيجيات القائمة على الأدلة)

• بروتوكولات التقوية اللامتراكزة (مثل تمارين تقوية العضلة المأبضية في الشمال)
• تمرين ثبات الحوض/الجذع.

لإعادة التأهيل الخاص بالإصابة:

ارجع إلى هذا الدليل الشامل حول تصنيف إصابات أوتار الركبة وبروتوكولات العودة إلى الرياضة لتكييف التدخلات حسب شدة الإصابة (على سبيل المثال، تصنيف درجات تصنيف إصابات العضلات في ألعاب القوى البريطانية). https://www.physiotutors.com/fr/hamstring-injury-classification- وإعادة التأهيل/

الوقاية الشاملة من الإصابات

بينما يركز نظام S-MAS على الميكانيكا، قم بدمج هذه العوامل الإضافية:

• مراقبة عبء التدريب: راقب الحمل الداخلي باستخدام كل من RPE (تقييم الجهد المدرك) الذاتي وبيانات التتبع الموضوعي في الميدان.
• العوامل النفسية والاجتماعية: قد يؤدي الإجهاد الشديد أو الحرمان من النوم إلى تفاقم المخاطر الميكانيكية الحيوية.
• الضوابط البيئية: يمكن أن تغير صلابة السطح وتصميم المربط من حركية العدو.

المرجع

براماه سي، رودس س، كلارك-كورنويل أ، وآخرونآخريرترترتبط ميكانيكا الجري بالاصابة بشد أوتار المأبض: دراسة جماعية مستقبلية لمدة 6 أشهر ل 126 من لاعبي كرة القدم الذكور النخبةالمجلة البريطانية للطب الرياضي نشرت على الإنترنت أولاً: 23 مارس 2025. doi: 10.1136/bjsports-2024-108600