مقدمة

انحلال الفقرات الفقارية، وهو كسر إجهادي في الفقرات القطنية بين الفقرات القطنية هو شكل من أشكال آلام أسفل الظهر المحددة التي تظهر عادةً لدى المراهقين الشباب النشطين الذين يشاركون في الرياضات التي تنطوي على العديد من حركات التمدد (المفرطة) والحركات الدورانية. يتم التشخيص بناءً على صور الرنين المغناطيسي، ولكن بما أن هذا الأمر مكلف نسبياً، سيكون من المثير للاهتمام أن يكون هناك اختبار فحص قد يثير الشك في وجود كسر إجهادي فقاري قبل إحالة شخص ما إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. لذلك أراد المؤلفون التحقيق فيما إذا كانت هناك حركة تبرز الشكاوى المحددة للمصابين بانحلال الفقرات، من أجل التفريق بشكل أفضل بين هذا النوع من آلام أسفل الظهر المحددة وآلام أسفل الظهر من أصل غير محدد.

الأساليب

وباستخدام تصميم الفوج بأثر رجعي، حاول المؤلفون العثور على الحركة المميزة الأكثر شيوعًا التي تثير آلام أسفل الظهر لدى المراهقين. لذلك، تم تضمين المراهقين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أقل في غضون شهر واحد من بداية آلام أسفل الظهر الحادة. خضع جميع المرضى لفحص بالرنين المغناطيسي لتقييم وجود أو عدم وجود كسر إجهادي فقاري إجهادي ثم تم تصنيفهم إلى مجموعتين: مجموعة المرضى الذين لم تظهر عليهم أي تشوهات (وبالتالي لم يكن لديهم آلام أسفل الظهر غير محددة) أو إلى مجموعة انحلال الفقار.

باستخدام مؤشر أوسويستري للإعاقة والمقياس التناظري البصري، سُئل المرضى عن شكاواهم من آلام أسفل الظهر قبل الفحص السريري. ثم طُلب منهم أداء الثني والإطالة النشطين والثني الجانبي والدوران على الجانبين الأيسر والأيمن. تم استخدام VAS لتقييم شدة ألم أسفل الظهر مع كل حركة. ثم نظر الباحثون بعد ذلك في الاختلافات في VAS أثناء هذه الحركات النشطة بين المصابين بانحلال الفقار وأولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة.

النتائج

في المجموع، تم إدراج 112 مريضًا في هذه الدراسة. وكان 71 منهم يعانون من كسر إجهادي فقاري و41 منهم يعانون من شكل من أشكال آلام أسفل الظهر غير محددة. لم يكن هناك فرق في VAS و ODI قبل إجراء الحركات النشطة. بعد كل حركة نشطة، تم إعادة تقييم الألم، وكشف ذلك أنه مع الانحناء الجانبي، كان مستوى الألم الذي يعاني منه المصابون بانحلال الفقار مختلفًا بشكل كبير عن مستوى الألم الذي يعاني منه المصابون بآلام أسفل الظهر غير المحددة. في مجموعة انحلال الفقار، بلغ متوسط مستوى الألم 2.9/10 في حين بلغ متوسط مستوى الألم في مجموعة المصابين بآلام أسفل الظهر غير المحددة 2.2/10 مع الانحناء الجانبي.

من خلال تحليل ROC، حاول المؤلفون تحديد درجة القطع المثلى ل VAS لآلام أسفل الظهر المستفزة المقابلة لانحلال الفقرات ووجدوها عند 3.5 والتي أظهرت حساسية بنسبة 43.7% وخصوصية بنسبة 73.2%

أسئلة وأفكار

لوحظ وجود فرق كبير في درجة VAS بين المصابين بانحلال الفقرات وأولئك الذين يعانون من آلام غير محددة في أسفل الظهر. أثار الانحناء الجانبي ألمًا أكثر بكثير لدى المصابين بكسر إجهادي فقاري أكثر من المصابين بآلام أسفل الظهر غير المحددة. ومع ذلك، فإن هذا الفرق البالغ 0.7 نقطة كان صغيرًا، وبالتالي يمكن التساؤل عما إذا كان هذا الفرق ذا صلة سريريًا وملاحظًا.

كانت الاختبارات النشطة التي تم اختيارها لإجرائها سهلة الشرح نسبيًا للمريض وسريعة الأداء. الجانب الجيد الآخر هو أن الاختبار تم تكراره مرة واحدة فقط في كل اتجاه ولم يتم فحص الحركة التالية إلا بعد زوال الألم الناتج عن الحركة السابقة. هذا أمر مثير للاهتمام، حيث من المحتمل أن ظاهرة التصفية (التجميع الزمني) لم تؤثر بهذه الطريقة على النتائج.

تحدثي إليّ بذكاء

وجد تحليل ROC-تحليل ROC حساسية بنسبة 43.7% وخصوصية بنسبة 73.2% عند درجة VAS 3.5/10 مع الانحناء الجانبي. لذلك فإن الاختبار ليس له قيمة تشخيصية قوية لاستبعاد أو تضمين وجود آفة الفقار عندما تتجاوز درجة VAS مع الانحناء الجانبي 3.5. علاوة على ذلك، يمكن ملاحظة ذلك أيضًا عند النظر إلى منحنى ROC. عندما يكون للاختبار قيمة تشخيصية قوية، يرتفع المنحنى لأعلى على طول الطريق، موازيًا للمحور Y ثم ينحني ليمتد أفقيًا في أعلى الإطار. كلما كان المنحنى أكثر توسيطاً (مثل الخط الرمادي)، كلما كانت القيمة التشخيصية للاختبار أسوأ، حيث يعرض هذا الخط الرمادي الاعتراض العشوائي. أيضًا، في هذه الدراسة، تم تحديد كل من نقطة القطع المثلى والحساسية والخصوصية وقد يكون هذا قد أدخل تحيزًا في النتائج. يجب أولاً إجراء دراسة لتحديد نقطة القطع، ثم يجب اختبار درجة القطع هذه في عينة أخرى لتحديد القيمة التشخيصية المقابلة (الحساسية والخصوصية).

بإضافة حقيقة أن هذه الدراسة كانت دراسة بأثر رجعي، يجب تفسير نتائج هذه الدراسة بحذر. في الواقع، كان الانحناء الجانبي حركة محددة تثير فرقًا كبيرًا بين المصابين وغير المصابين بانحلال الفقار كما ذكر المؤلفون. لكن القيمة التشخيصية كانت منخفضة، ومن المحتمل ألا يكون الفرق على الألم المستفز بمقياس الألم المثير VAS ذا صلة سريريًا وملحوظًا.

الرسائل الرئيسية

تُظهر نتائج هذه الدراسة أنه، بغض النظر عما يدعيه المؤلفون، فإن الانحناء الجانبي النشط ليس له قيمة تشخيصية قوية للتمييز بين آلام أسفل الظهر القادمة من أصل غير محدد أو من أصل فقاري. لذلك يمكن استخدام الاختبار بجانب الاختبارات الشائعة الأخرى ذات القيمة التشخيصية المنخفضة مثل اختبار فرط التمدد بساق واحدة واختبار فرط التمدد والانثناء واختبار كيمب واختبار قرع الفقرات لإثبات وجود اشتباه في وجود انحلال الفقار، دون أن يكون بالإمكان تشخيصه بناءً على الحد الفاصل 3.5 من 10 على مقياس الضغط المنخفض.

إذا كنت مهتمًا بأفكار إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من انحلال الفقار، فإنني أحيلك إلى الفيديو التالي الذي أناقش فيه تمارين التقدم الوظيفي التي يمكن استخدامها لتجنب "الراحة النسبية" المعتادة التي توصف كثيرًا لهذه الفئة من المرضى. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

المرجع

Sugiura S، Aoki Y، Toyooka T، Shiga T، Shiga T، Takato O، Ishizaki T، Omori Y، Takata A، Kiguchi Y، Tsukioka A، Okamoto Y، Matsushita Y، Inage K، Ohtori S، Nishikawa S. الانحناء الجانبي يميز بين انحلال الفقرات في المراحل المبكرة من آلام أسفل الظهر غير المحددة لدى المراهقين. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2022 فبراير 1 ؛ 58:102526: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/