مقدمة

متلازمة الجيوب الأنفية (STS) تشير إلى الألم الموضعي في الجيب الرسغي الجانبي، وغالباً ما يرتبط بعدم ثبات القدم الخلفية. ومع ذلك، لا يزال تعريفه غامضاً، ولا يزال سببه الدقيق غير واضح. وقد لوحظت متلازمة الجيوب الأنفية التي وُصفت لأول مرة على أنها ألم جانبي للقدم بعد الاصطدام لدى الرياضيين (مثل الراقصين ولاعبي كرة السلة والكرة الطائرة) والأفراد الذين يعانون من القدم المسطحة أو السمنة. على الرغم من وجود العديد من التقارير، لا يوجد إجماع واضح فيما يتعلق بمسبباته أو ميكانيكا المرضية أو معايير التشخيص الموحدة.

يمكن أن يتنوع علاج متلازمة الجيوب الأنفية بشكل كبير - من التدبير التحفظي مثل حقن الكورتيكوستيرويد إلى الخيارات الجراحية مثل إزالة التعقيم أو التنضير أو التثبيت تحت الكاحل. ومع ذلك، وبسبب طبيعتها غير المحددة بشكل جيد، تظل متلازمة الجيوب الأنفية حالة مثيرة للجدل دون خوارزمية علاج موحدة.

تهدف هذه المراجعة إلى توضيح تشريح الجيب الرسغي والميكانيكا الحيوية للمفصل تحت الكعب، والأسباب المحتملة والتشخيصات التفاضلية والتقييم الحالي واستراتيجيات خوارزمية علاج متلازمة ترسي الجيبية.

الأساليب

تضمنت هذه المراجعة السردية، التي أجريت في سبتمبر 2022، بحثًا مكثفًا في قواعد البيانات الطبية. وبما أن الدراسة صممت كمراجعة نقدية وليست مراجعة منهجية، لم يتم تطبيق إرشادات PRISMA. امتد الهدف إلى ما هو أبعد من تحديد الأدبيات الخاصة بمتلازمة الجيوب الأنفية؛ حيث شمل أيضاً مواضيع ذات صلة. تم الحصول على مقالات كاملة النص، وتم فحص القوائم المرجعية بحثاً عن دراسات وفصول كتب إضافية ذات صلة. تم تلخيص الأدبيات التي تم جمعها وتحليلها تحليلاً نقدياً، مع التركيز على التشريح المتعلق بمتلازمة الجيوب الأنفية والميكانيكا الحيوية والمسببات والتقييم السريري والتشخيص والعلاج. كما أدرج المؤلفون أيضاً نظرة عامة تشريحية وشاركوا خبراتهم السريرية من خلال حالات توضيحية.

النتائج

التشريح

الأجزاء التشريحية.

يشمل الجزء الأمامي (الأخضر) الوجه الأمامي (AF), والوجه الأوسط (MF), والوجه الأوسط (MF), والركبة الجانبية (CT). يتصل مع الكاحل لدعم حركة منتصف القدم أثناء المشي. 

تشكل الحيز الأوسط (البنفسجي) القناة/الجيب الرسغية (نفق مخروطي يحتوي على الرباط والأعصاب والأوعية). هذا الحيز هو الموقع الشائع للاصطدام/الألم في متلازمة الجيوب الأنفية.

يحتوي الحيز الخلفي (باللون الأحمر) على الوجه الخلفي (PF)، حيث يلتقي السطح العقبي المحدب بسطح الكاحل المقعر.

تحتوي القناة الرسغية والجيوب الأنفية على شبكة من الأربطة والأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة. تتلقى هذه المنطقة إمداداتها الدموية من خلال المفاغرة بين فروع الشريان الرسغي الجانبي وشريان القناة الرسغية الذي ينشأ من الشريان الظنبوبي الخلفي ويوفر إمدادات الدم الرئيسية لجسم الكاحل. هذه المنطقة معصّبة بفروع الأعصاب الظنبوبية والشظوية العميقة والسطحية الشظوية. تلعب التراكيب الرباطية في هذه المنطقة، وخاصة الرباط الكاحلي الكاحلي الشظوي بين العظام، دورًا حاسمًا في الحفاظ على ثبات المفصل تحت العقب.

يحتوي الجيب والقناة الكاحلية على ثلاثة هياكل أساسية لتثبيت المفصل: الرباط العنقي (CL)، والرباط الكاحلي الكاحلي بين العظام (ITCL)، والجذور الثلاثة للرباط الشبكي الباسط السفلي (IER). تعمل هذه الأربطة جنباً إلى جنب مع مثبتات جانبية إضافية بما في ذلك الرباط العقبي الظليفي والرباط الكاحلي الأمامي والرباط الكاحلي العقباني الأمامي والرباط المتشعب (المكون من مكونات عقبية ترقوية وعقبية شوكية). أما من الناحية الإنسيّة، فيتم توفير الثبات من خلال مجمع الرباط الجانبي الإنسي (الذي يضم الأجزاء الظنبوبية الظنبوبية الظنبوبية والظنبوبية الزنبركية والظنبوبية القحفية من الرباط الدالي)، والأربطة الأمامية والخلفية للظنبوب الظنبوبي، ومجمع الرباط الزنبوبي (الذي يضم الرباط فوق الظنبوب والرباط المائل الأخمصي الإنسي والرباط الأخمصي السفلي). تُعد الأوجه المفصلية الخلفية للكاحل والعقب أكبر بكثير من الأوجه الأمامية والوسطى حيث يتم الفصل بين هذه الأوجه بواسطة الرباط الكاحلي الكاحلي العقبي. تضمن شبكة الرباط الشاملة هذه مجتمعة ثبات مفصل الكاحل ووظيفته بشكل مناسب أثناء أنشطة حمل الوزن، حيث يتحمل الوجه الخلفي الأكبر معظم الأحمال المحورية بينما تسهل الأوجه الأمامية والوسطى الأصغر حركة المفصل الضرورية.

Biomechanics

بنية المفصل

• إن المفصل تحت الكاحل (الكاحل الأذني) هو على شكل سرجمفصل ذو محدب لأعلى الاتجاه الذي يعمل مثل "المفصلة المحدبة".
• يسمح بالحركة الثلاثية المستوية: انقلاب/ انقلاب فوقي (25-30 درجة) وانقلاب/ انقلاب/ انقلاب الكاحل (5-10 درجة)، مع انثناء الظهر/ انثناء الكاحل للمشي.

الآثار المترتبة على المشي

• أروح القدم الخلفية: "فتح" منتصف القدم أثناء الضرب على الكعب. ضربة الكعبتمكين امتصاص الصدمات
• دوالي القدم الخلفية: "يقفل" منتصف القدم في الوقفة المتأخرةتخلق رافعة صلبة للدفع.

المسببات

تم اقتراح العديد من أسباب متلازمة الجيوب الأنفية. تم وصف هذه الحالة في البداية من قبل براون في عام 1960 على أنها اصطدام الغشاء الزليلي المنفتق، ولا يزال ضغط الأنسجة الرخوة نظرية مقبولة على نطاق واسع. وتشمل المسببات المحتملة الأخرى إصابة الأربطة ونزيف الجيوب الأنفية والتهاب المفاصل الكاحلي أو التهاب الغشاء الزليلي والتهاب الألياف الدهنية المزمن. قد ينتج الاصطدام الجانبي أيضاً عن خلل وظيفي في وتر الظنبوب الخلفي أو أروح القدم الخلفية أو الاختلافات التشريحية مثل الوجه الأمامي الجانبي الإضافي.

غالبًا ما يرتبط عدم ثبات المفصل الكاحلي الكاحلي والكاحلي الكاحلي بمتلازمة الجيوب الأنفية الترسية ويمكن تصنيفها على أنها ميكانيكية (بسبب تلف الرباط أو القلع) أو وظيفية (تتعلق بالعجز الحسي الحسي، وربما بسبب إصابة جزئية في العصب). تشمل الرباط الرئيسية التي تسبب عدم ثبات تحت الكاحل الرباط العقبي الشظوي (CFL) والرباط الكاحلي الكاحلي بين العظام (ITCL). قد تكون النتيجة من أي من نوعي عدم ثبات أو كليهما، والتي توصف مجتمعة باسم "متلازمة عدم ثبات الجيوب الأنفية"، والتي تنطوي إما على تلف العصب العصبي العضلي أو قصور الرباط.

كما تم اقتراح آليات الأوعية الدموية: قد يؤدي الاصطدام إلى حدوث تغيرات تليفية في البنى الوريدية للجيب الرسغي الجيبي، مما يضعف التصريف الوريدي ويزيد الضغط داخل الأوعية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الخلل الوظيفي المسبب للألم والحس الحركي متورط في متلازمة الجيوب الأنفية. إن الجيب الرسغي الجيبي غني بالأعصاب، وذلك في المقام الأول عن طريق فروع الأعصاب الشظوية العميقة والجذعية العميقة، وتحتوي على كثافة عالية من المستقبلات الميكانيكية (النهايات العصبية الحرة، ونهايات روفيني ونهايات روفيني والجسم الباسيني والنهايات الشبيهة بالجولجي). يشير هذا إلى أن الجيوب الأنفية الترسية الجيبية تعمل كعضو ميكانيكي وحسي على حد سواء، وتساهم في الحس الحركي للقدم والكاحل وربما تلعب دوراً مركزياً في الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الجيوب الأنفية.

التاريخ المرضي والفحص البدني

النتائج الذاتية (تاريخ المريض والأعراض).

يعد التاريخ المرضي الشامل ضرورياً نظراً لتنوع مسببات الألم في الجيب الرسغي الجيبي. تشمل النقاط الرئيسية ما يلي:

• خصائص الألم: موقع الألم (عادةً فوق الجيب الرسغي الجيبي)، والمدة، والعوامل المشددة (مثل الرياضة)، والتوقيت.
• القيود الوظيفية: صعوبة المشاركة في الرياضة أو المشي على الأسطح غير المستوية أو أداء الحركات الديناميكية.
• تاريخ عدم الثبات: تشمل الشكاوى الشائعة الإحساس ب "الانحناء" أو "التدحرج" والتورم المتكرر وعدم الثبات.
• اصطدام: أي إصابات سابقة في القدم/الكاحل أو جراحات أو علاجات سابقة.
• الحالات المصاحبة: يجب على الأطباء استبعاد التشخيصات التفاضلية مثل العدوى أو التهاب المفاصل أو النقرس.

والجدير بالذكر أن جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الجيب الرسغي الجيبي عادةً ما يبلغون عن إيلام موضعي في منطقة الجيب الرسغي الجيبي.

النتائج الموضوعية (الفحص السريري والاختبارات السريرية)

يجب أن يتضمن الفحص البدني المفصل ما يلي:

• الفحص: تقييم التورم أو الاحمرار أو الدفء في القدم الخلفية.
• محاذاة القدم الخلفية والمشي: مراقبة التشوهات أو أنماط المشي غير الطبيعية؛ تقييم نشاط العضلات الشظوية.
• حالة الأوعية الدموية العصبية: إجراء تقييم شامل للأوعية الدموية العصبية للقدم.
• الجس: الإيلام في الجيب الرسغي الجيبي، خاصة أثناء الانقلاب الديناميكي للقدم الخلفية، قد يكون مؤشراً على الاصطدام.

 التثبيت:

• ATFL (الرباط الكاحلي الظنبوبي الأمامي): اختبار الدرج الأمامي عند ثني أخمصي بزاوية 20 درجة.
• CFL (الرباط الكالسي الفكي الظهري): الأمامي الأمامي في الانثناء الظهري مع توتر.
• المفصل تحت الكاحل: الساحب الأمامي في انثناء ظهري 90 درجة وتوتر الكاحل مع مثبت الكاحل لتقييم فرط التراخي.
• منتصف القدم: تقييم الانقلاب/الانعكاس المفرط لاستبعاد عدم ثبات منتصف القدم.
• اختبار القوة: تقييم وظيفة العضلة الشظوية، والتي تساهم في ثبات المفصل الديناميكي. 

المؤشرات السريرية الخاصة:

• اختبار الاصطدام الديناميكي (من اقتراح كبير المؤلفين): يشير الألم المستثار أثناء انقلاب القدم الخلفية مع الجس المتزامن للجيب الرسغي الجيبي إلى اصطدام.
• Diagnostic/therapeutic injection: Pain relief after local anesthetic or corticosteroid injection into the sinus tarsi strongly supports the diagnosis of sinus tarsi syndrome.

الفحوصات السريرية التكميلية والتصوير السريري التكميلي - الآثار المترتبة على أخصائيي العلاج الطبيعي

الصور الشعاعية القياسية

تُعد الأشعة السينية الجانبية والجانبية التي تحمل الوزن مفيدة للكشف عن التشوهات الهيكلية مثل المحاذاة المستوية الشكل، والتي قد تساهم في تغيير الميكانيكا الحيوية وأعراض متلازمة الجيوب الأنفية.

على الرغم من أن المناظر المتخصصة (برودن وهاريس-بيث وسالتزمان) والتصوير الشعاعي للتوتر يمكن أن تقدم تفاصيل إضافية، إلا أنها نادراً ما تستخدم في الممارسة القياسية بسبب محدودية دقة التشخيص.

التصوير المتقدم

نظرًا لأن تراكيب المفصل تحت الكاحل معقدة ولا يمكن تصورها بشكل جيد في الأفلام العادية، فغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المستعرض عند استمرار الأعراض أو عند الاشتباه في وجود أمراض كامنة:

يُستخدمالتصوير المقطعي المحوسب ( خاصةً فحوصات تحمل الوزن عند توفرها) لتقييم التشوهات العظمية، مثل:

• • سوء محاذاة القدم الخلفية
  • الاصطدام
  • ائتلافات الطرس أو تغيرات التهاب المفاصل

يمكن أن يفيد ذلك في اتخاذ قرارات تقويم العظام أو يشير إلى الحاجة إلى تحويل جراحي.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة التصوير المفضلة لاستكشاف أسباب الأنسجة الرخوة لمتلازمة الجيوب الأنفية:

• يكتشف إصابات الرباط (مثل CFL أو ITCL) أو التهاب الغشاء المفصلي أو النسيج الندبي أو أمراض الأوتار.
• يحدد أيضاً تغيرات عظم (كدمات، كدمات) الناتجة عن التحميل المتغير.

التصوير بالرنين المغناطيسي حساس ولكنه ليس دائماً نوعياً، مما يؤكد أهمية العلاقة السريرية.

SPECT-CT قد يحدد زيادة نشاط العظم (على سبيل المثال، في متلازمات الاصطدام)، على الرغم من أنه نادرًا ما يُستخدم في الإعدادات الروتينية.

حقنة التشخيصية

• يمكن أن تساعد التجربة العلاجية للتخدير أو حقنة الكورتيكوستيرويدات القشرية في الجيب الرسغي الجيبي في تأكيد التشخيص إذا كانت تخفف الأعراض.
• عادةً ما يتم الحقن تحت توجيه التصوير وقد يوجه تخطيط العلاج متعدد التخصصات.

تنظير المفصل

• يتيح تنظير المفصل تحت المفصل إجراء تقييم مباشر للمفصل وهو الطريقة الأكثر دقة لتأكيد الأسباب داخل المفصل (مثل تمزق الأربطة والتليف المفصلي).
• قد يغفل التصوير بالرنين المغناطيسي بعض إصابات الأربطة، مما يسلط الضوء على القيمة التشخيصية لتنظير المفاصل عند فشل الرعاية التحفظية.

العلاج

ويتفق معظم المؤلفين على أن العلاج الأولي لمتلازمة الجيوب الأنفية يجب أن يكون غير جراحي. تشمل الأساليب التحفظية الشائعة حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية أو التخدير الموضعي في الجيوب الرسغية الجيبية، وتعديل النشاط، والعلاج الطبيعي. ذكر تايارد وآخرون أن ما يقرب من ثلثي المرضى استجابوا بشكل جيد لهذه التدخلات غير الجراحية.

عندما يفشل العلاج التحفظي في تخفيف الأعراض، يمكن النظر في الخيارات الجراحية. من الناحية التاريخية، أظهر تخفيف الضغط المفتوح للجيب الرسغي الجيبي - الذي غالبًا ما ينطوي على إزالة البنى داخل الجزء الجانبي من الجيب الأنفي - نجاحًا في تقليل الأعراض في ما يصل إلى 90% من الحالات على الرغم من أن التفاصيل حول البنى الدقيقة التي تمت إزالتها غالبًا ما تكون غير موجودة في الدراسات القديمة.

تشمل الأساليب الجراحية الأخرى إزالة التعصيب المفتوح للفروع الطرفية للعصب الشظوي العميق، والتي ارتبطت بنتائج جيدة، بما في ذلك تخفيف الألم والعودة إلى النشاط الطبيعي لدى غالبية المرضى. وفي الآونة الأخيرة، اكتسبت عملية إزالة الضغط بالمنظار شعبية كبديل طفيف التوغل لعلاج متلازمة الجيوب الأنفية. توصف هذه التقنية بأنها مباشرة من الناحية الفنية وتوفر ميزة السماح بالتشخيص والعلاج خلال نفس الإجراء. وترتبط أيضاً بفترات الاستشفاء الأسرع وملامح آمنة، مما يجعلها خياراً مفضلاً بشكل متزايد للمرضى الذين يعانون من آلام الجيب الرسغي الجيبي المستمر.

أسئلة وأفكار

يقترح المؤلفون خوارزمية علاجية منظمة لإدارة متلازمة الجيوب الأنفية وتقدم نظرة عامة شاملة لمسار الرعاية السريرية. يوصى بالتصوير الإشعاعي الأساسي بشكل منهجي، مما يؤكد أهمية التعاون متعدد التخصصات، خاصة وأن أخصائيي العلاج الطبيعي قد يفتقرون إلى سلطة طلب التصوير الإشعاعي المتقدم. ومع ذلك، يمكن للمرء أن يجادل بأن إجراء تجربة أولية لمدة ستة أشهر من التدبير التحفظي، المصممة خصيصاً لنتائج الفحص السريري، مناسبة قبل النظر في إجراء المزيد من الفحوصات، حيث أن النتائج الشعاعية المبكرة قد لا تؤثر بشكل مباشر على قرارات العلاج الأولية لمتلازمة الجيوب الأنفية الترسية. يظل التعاون الوثيق مع أخصائيي الأشعة والأطباء أمراً بالغ الأهمية، خاصةً إذا لم يتبع التقدم السريري للمريض المسار المتوقع.

تقييم ثبات المفصل تحت العقبعادةً ما يتم تقييم ثبات المفصل تحت الكاحل من خلال تطبيق الانزلاق الإنسي والجانبي للعقبي فوق الكاحل الثابت، وكذلك من خلال تشتيت المفصل. وهناك اختبار محدد وصفه ثيرمان وآخرون يتم فيه وضع الرياضي في وضع الاستلقاء، مع ثني الكاحل بشكل طفيف على الكاحل لتثبيت مفصل الكاحل الأمامي. يطبق الفاحص انعكاساً ودوراناً داخلياً على العقب مع تثبيت مقدمة القدم، متبوعاً بقوة انقلاب على مقدمة القدم. يشير الاختبار الإيجابي إلى حدوث انزياح مفرط للعقبي الإنسي واستنساخ أعراض عدم الثبات لدى الرياضي.

التدبير التحفظي لمتلازمة الجيوب الأنفية

يشمل مصطلح متلازمة الجيوب الأنفية مجموعة واسعة من علل الأمراض. ولذلك، يجب أن يحدد الطبيب السريري بدقة علم الأمراض المحددة لإبلاغ استراتيجية العلاج. عندما يشتبه أخصائيو العلاج الطبيعي في متلازمة الجيوب الأنفية أثناء تقييم المريض، يجب أن يحدد التركيز السريري أولاً ما إذا كان المريض يعاني من علامات عجز في الحس الحركي أو مشاكل في الثبات.

كثيراً ما ترتبط متلازمة ترسي الجيوب الأنفية بمتلازمة عدم ثبات الكاحل المزمن (CAI)، وينبغي أن يساعد الفحص السريري في توضيح ما إذا كانت متلازمة ترسي الجيوب الأنفية تساهم في الأعراض التي يعاني منها المريض. في حالة الاشتباه في وجود التهاب أو التهاب الغشاء المفصلي، قد يكون هناك ما يبرر إجراء المزيد من التصوير بالأشعة لتأكيد التشخيص. تم النظر في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) في مراجعة سردية مع تعليق سريري مراجعة سردية مع تعليق سريري حلاً مناسباً لإدارة الالتهاب

علاوة على ذلك, هذه المراجعة نفسها حول علاج متلازمة الجيوب الأنفية يقترح التدخلات التالية: التدريب الحركي والتوازن، وتقوية العضلات، والتقويم، والربط بالشريط اللاصق، وأجهزة تقويم القدم. قد تحد التقويمات من الحركة المفرطة للمفصل تحت الكعب. تشمل التوصيات استخدام أحذية وسطية صلبة ذات نعل أوسط صلب مع أخير مستقيم ومضاد صلب للكعب، على الرغم من أن هذه توصيات عامة للأحذية الرياضية بدلاً من إرشادات محددة لعلاج متلازمة الجيوب الأنفية. تقنيات الربط بالشريط اللاصق التي تهدف إلى الحد من الحركة تحت العقب ووسط القدم، وخاصة الكب المفرط, تم وصفها لكن الأدلة المتعلقة بفعاليتها المحددة لمتلازمة الجيوب الأنفية لا تزال محدودة. ويرد أدناه الربط بالشريط اللاصق المستخدم في هذه الدراسة.

التثبيت كعملية عضلات اساسيةيظل التدريب على الثبات محورياً في علاج متلازمة الجيوب الأنفية، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من المسببات المحتملة بما في ذلك اصطدام الغشاء الزليلي المنفتق وضغط الأنسجة الرخوة وإصابة الأرباط ونزيف الجيوب الأنفية والتهاب المفاصل تحت الكاحل أو التهاب الغشاء الزليلي والتهاب الغشاء الزليلي المزمن. يجب أن تستهدف إعادة التأهيل الهياكل التالفة. يجب التأكيد على الثبات الديناميكي لتعويض العجز في الثبات السلبي- من المثير للاهتمام أن مراجعة حديثة للأدبيات نقحت النموذج المفاهيمي للضعف العضلي المزمن في العمود الفقري الشلل الرقبي (CAI)، حيث قدمت نظرة عامة شاملة للعواقب المترابطة للضعف العضلي المزمن في العمود الفقري الشلل الرقبي على نتائج المرضى. يعد التدريب التحسسي الحركي وتحسين أوقات الانقباض التفاعلي للعضلات المشاركة في الحركة تحت الكاحل من الأهداف الرئيسية.

نهج إعادة التأهيل المرحلي

تقترح المراجعة السردية مع التعليق السريري الذي يستكشف التدبير التحفظي لمتلازمة الجيوب الأنفية نموذج إعادة تأهيل من ثلاث مراحل لعلاج متلازمة الجيوب الأنفية التحفظية:

مرحلة التحصيل: البدء بتمارين الوقوف بساق واحدة لتعزيز توازن الكاحل وثبات المفصل تحت الكاحل، مع فتح العينين في البداية ثم الانتقال إلى إغلاق العينين. ينصب التركيز على الوقاية من الكب المفرط والحفاظ على ثبات القدم ووضعية القدم الخلفية.

مرحلة المحافظة: يضيف اضطرابات لتحدي العضلات المثبتة للكاحل، بدءاً من حركات الورك المقابلة في مستويات مختلفة. الهدف هو تعزيز التوازن الديناميكي وتجنب التعويضات عند الورك أو مؤخرة القدم.

تمارين التوازن والقوة الإضافية: استخدام اختبارات التوازن على شكل نجمة، وتمارين رفع الكعب، وتمارين التذبذب على شكل رباط، وتمارين الإمساك بالكرة/ الرمي لتطوير التحكم المركزي وغير المركزي في الكاحل والمفصل تحت الكاحل تحت الاضطرابات الخارجية.

مرحلة الاستدامة: يقدم أنشطة السلسلة المغلقة مثل تمارين الاندفاع والتمرين المتدرج لبناء التحكم الحركي الأمامي وضمان محاذاة الركبة والقدم بشكل صحيح مع تقليل الحركة المفرطة تحت القدم.

تقدمات مرحلة الاستدامة: التقدم في تمارين القفز والقفز والجري، بما في ذلك مناورات الارتكاز والقطع بسرعة منخفضة، مع ضمان التحكم في محاذاة القدم والساق دون عدم ثبات القدم الخلفية.

معايير العودة إلى اللعب: بناءً على قدرة الرياضي على أداء حركات متعددة الاتجاهات وعالية السرعة دون أعراض. يوصى بالعودة التدريجية إلى الأنشطة الرياضية لمنع تكرار الالتهاب الجيبي الرسغي الجيبي.

تحدثي إليّ بذكاء

تقدم المراجعة النقدية التي تمت مناقشتها توليفاً متعمقاً للتشريح المتعلق بمتلازمة الجيوب الأنفية والميكانيكا الحيوية والمسببات والتقييم السريري والتشخيص والعلاج. وعلى الرغم من شمولية الدراسة إلا أن تصميمها ينطوي على قيود. يحول غياب التحليلات الإحصائية، على الأرجح بسبب محدودية البيانات المتاحة، الوقاية من الإبلاغ عن أحجام التأثيرات والأدوات مثل مخططات الغابات (الشائعة في المراجعات المنهجية) التي تعزز قابلية الاستنساخ.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تصميم المراجعة النقدية عرضة للتحيز في الاختيار (اختيارات الدراسة التي تعكس تفضيلات المراجعين)، والتحيز التأكيدي (تفضيل النتائج التي تدعم الخبرة الشخصية)، والتحيز في النشر (تفضيل النتائج الإيجابية أو المعروفة).

تشترك المراجعة السردية مع التعليق السريري، والتي تمت الإشارة إليها بشكل كبير لمناقشة الإدارة التحفظية في جزء الأسئلة والأفكار، في هذه القيود. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المراجعة الثانية تتضمن مؤلفًا واحدًا، مما يزيد من قابلية التحيز.

على الرغم من هذه القيود، فإن كلا المصدرين يوفران معرفة تأسيسية قيّمة حول الجيب الرسغي الجيبي، مما يساعد الأطباء على فهم هذه الحالة وفحصها وإدارتها. يُشجَّع الأطباء على تجربة التدخلات المقترحة، وتوثيق نتائج المرضى بدقة، والمساهمة في تطوير أنماط رعاية مستنيرة بالأدلة لمرضى متلازمة الجيوب الأنفية.

الرسائل الرئيسية

متلازمة الجيوب الأنفية هي حالة معقدة ومتعددة العوامل

• تُعد متلازمة الجيوب الأنفية مصطلحاً شاملاً يشمل مسببات متنوعة، بما في ذلك إصابة الرباط والاصطدام الزليلي وعدم ثبات الكاحل والالتهاب المزمن. يعد التقييم السريري الشامل ضرورياً لتحديد علم الأمراض الكامن وراءها.

يعتمد التشخيص على التقييم السريري ولكنه يستفيد من التعاون متعدد التخصصات

• تشمل أدوات التشخيص الرئيسية الإيلام الموضعي عند الجس، واختبارات الاصطدام الديناميكي، والاستجابة للحقن التشخيصية.
• على الرغم من أهمية التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد الأسباب الهيكلية، فإن النتائج الإشعاعية المبكرة قد لا تغير من التدبير التحفظي الأولي. التعاون الوثيق مع أطباء الأشعة أمر بالغ الأهمية للحالات المستعصية.

وعلاوة على ذلك، فإن الاختبارات السريرية مثل اختبار الكاحل اختبار الدرج الأماميوالإجباري علامة الانثناء الظهري هي اختبارات ذات صلة بالتشخيص التفريقي للألم في الكاحل.

قد يتم الخلط بين متلازمة الجيوب الأنفية وحالات أخرى، مع اعتبار اصطدام الكاحل الأمامي من التشخيصات التفاضلية الرئيسية التي يجب أخذها في الاعتبار. PHYSIOTUTORS بروتوكول التقييم يدعم بروتوكول تقييم اضطرابات القدم والكاحل بشكل أكبر التفريق الدقيق ويصقل مهارات الفحص السريري.

التدبير التحفظي هو الخط الأول ولكنه يتطلب إعادة تأهيل منظمة

• يوصى بإجراء تجربة لمدة 6 أشهر من العلاج الموجه لمتلازمة الجيوب الأنفية (مثل التدريب التحسسي الحركي والتقويم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) قبل متابعة التشخيص المتقدم أو الجراحة.
• يجب أن تتبع عملية إعادة التأهيل نهجاً مرحلياً (تحقيق الاستقرار الديناميكي والتقدم الخاص بالرياضة.

هذا PHYSIOTUTOR سيزودك بأفكار علاجية متنوعة تتراوح بين تقنية التحريك إلى تمارين الثبات والقفزات لالتواء الكاحل.

الخيارات الجراحية محجوزة للحالات المستعصية على العلاج الجراحي

• لقد برز تخفيف الضغط بالمنظار كخيار فعال وقليل التدخل الجراحي ويقدم فوائد تشخيصية وعلاجية على حد سواء.

استمرار وجود ثغرات في الأدلة

• توجد دراسات محدودة عالية الجودة حول علاج محدد لمتلازمة الجيوب الأنفية (مثل الربط بالشريط اللاصق وتقويم العظام). يجب على الأطباء السريريين توثيق النتائج للمساهمة في قاعدة الأدلة.
• يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على معايير التشخيص الموحدة وخوارزميات العلاج المصممة خصيصًا.

المرجع

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What is the Underlying Pathology? -A Critical Review. J Clin Med. 2023 أكتوبر 31؛ 12 (21):6878: 10.3390/jcm1221216878. PMID: 37959343؛ PMCID: PMC10650822.