التمارين الذاتية للدوار العنقي

مقدمة

الدوخة العنقية المنشأ هي متلازمة يُعتقد أنها تحدث بسبب اضطراب في تقارب الحس الحركي للرقبة والجهاز الدهليزي. ترتبط الرقبة ارتباطاً وثيقاً بحدوث أعراض الدوخة. وغالباً ما يسبق ألم الرقبة ظهور الدوخة وعندما تتفاقم آلام الرقبة تتفاقم الدوخة أيضاً. غالبًا ما يتم وصف الأدوية، ولكن العلاج الطبيعي والعلاج اليدوي أيضًا لتخفيف أعراض الرقبة. هدفت هذه التجربة العشوائية المضبوطة إلى فحص فوائد برنامج تدريب القوة والحركة والتمارين الحركية للعينين لمعالجة أعراض عنق الرحم والدوار. إذن، ما هي فعالية التمارين الذاتية للدوار العنقي؟ هيا بنا نتعمق!

الأساليب

أُجريت التجربة العشوائية المضبوطة في قسم طب الأنف والأذن والحنجرة في الفترة من 2018 إلى 2020. تم تضمين المرضى من سن 18 عاماً الذين يعانون من دوار عنق الرحم غير الرضحي. تم التشخيص من التاريخ المرضي للمريض الذي كشف عن وجود تاريخ مرضي للرقبة ودوار في علاقة زمنية وثيقة مع بداية أعراض العمود الفقري العنقي. تم فحص المرضى للكشف عن الصدمات والخلل الوظيفي الشرياني العنقي والأمراض العصبية واستبعادهم إذا كان أحدها إيجابيًا. تم إجراء تقييم للدهليز لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى الدوار. ثم يذكر المؤلفان أنهما أجريا فحصاً دقيقاً للعمود الفقري لتحديد مصدر الألم.

حصل المرضى على برنامج للتمرين الذاتي للدوار العنقي. تألف برنامج التمرين الذاتي مما يلي:

تمرين القوة: عشر مرات انقباضات متساوية القياس لمدة 5 ثوانٍ في اتجاه الثني والبسط والدوران والانثناء الجانبي.
تمرين التعبئة: عشر مرات حركات في اتجاه الثني والبسط والدوران والانثناء الجانبي مع الثبات على الوضع النهائي لمدة 5 ثوانٍ
يوصف التدريب الحركي للعين على النحو التالي:
- الانثناء: ضع نقطة ثابتة أمام العينين من خلال مد الذراع والنظر إلى الإبهام. حاولي لمس الصدر بالذقن مع إبقاء العينين على الإبهام لمدة 5 ثوانٍ × 10 مرات.
- التمديد: ضع نقطة ثابتة أمام العينين من خلال مد الذراع والنظر إلى الإبهام. حرّك الرأس ببطء إلى الخلف وانظر إلى الأعلى مع إبقاء العينين على الإبهام لمدة 5 ثوانٍ × 10 مرات.
- التناوب: ضع نقطة ثابتة أمام العينين من خلال مد الذراع والنظر إلى الإبهام. أدر الرأس إلى اليمين واليسار مع التوقف في منتصف المدى مع إبقاء العينين على الإبهام لمدة 5 ثوانٍ × 10 مرات.
- الثني الجانبي: ضع نقطة ثابتة أمام العينين من خلال مد الذراع والنظر إلى الإبهام. قم بإمالة الرأس إلى اليمين واليسار، مع التوقف في منتصف المدى، مع إبقاء العينين على الإبهام لمدة 5 ثوانٍ × 10 مرات.

التمارين الذاتية للدوخة العنقية المنشأ — من: بيرومشاي وآخرون، فرونت نيورول. (2023)

تم نصح كل من مجموعة التدخل التي تقوم بتمارين ذاتية للدوار العنقي والمجموعة الضابطة بتناول 50 ملجم من الديمينهيدرينات عند الإصابة بدوار شديد كل 8 ساعات و400 ملجم من الإيبوبروفين لتخفيف آلام عنق الرحم. ونُصحوا بالتوقف عن تناوله عندما تتحسن الأعراض. لم تتلق المجموعة الضابطة أي برنامج للتمارين الرياضية.

كانت النتائج التي تم تقييمها عبارة عن استبيان جرد إعاقة الدوخة (DHI) الذي يقيس التأثير الإعاقي المتصور لأعراض الدوخة. يحتوي هذا المقياس على 25 بنداً وتتراوح الدرجات بين 16-34 و36-52 و54 نقطة أو أكثر، مما يعني إعاقات خفيفة ومتوسطة وشديدة للدوار. يقيس استبيان مؤشر إعاقة الرقبة (NDI) إعاقة الرقبة ويتكون من 10 بنود. الدرجة القصوى هي 50 والتي تشير إلى إعاقة عالية. علاوة على ذلك، تم ملء مقياس VAS لألم الرقبة وتقييم نطاق الحركة. عرّف المؤلفون نطاق الحركة النشط الكامل للرقبة على النحو التالي: ثني أكثر من 50 درجة، وبسط أكثر من 60 درجة، وثني جانبي أكثر من 45 درجة، ودوران أكثر من 80 درجة. تم تضمين قياس التوازن الوظيفي والمساهمات النسبية للإشارات البصرية والحس الحركي والدهليزي.

تمت متابعة المرضى لمدة أسبوعين.

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 32 مشاركاً مصاباً بدوار عنق الرحم في تجربة علاجية معشّقة ذات صلة. تم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعة التمارين الذاتية للدوار العنقي والمجموعة الضابطة. في كلتا المجموعتين، فُقد 3 مرضى للمتابعة.

كان متوسط عمر العينة 48 عامًا، وكان معظمهم من الإناث. لم تكشف الخصائص الأساسية عن اختلافات كبيرة في الجنس والعمر ومدة الدوار ووجود أمراض كامنة.

بعد أسبوعين من المشاركة في التمرين الذاتي للدوار العنقي أو التدخل الضابطي بعد أسبوعين من المشاركة في التمرين الذاتي للدوار العنقي أو التدخل الضابطي أشارت النتائج إلى أن مؤشر DHI كان أقل بكثير في مجموعة التدخل. كان متوسط الفرق 25 نقطة في المتوسط (95% CI 4.21 إلى 47.63)، مما يعني انخفاض الآثار المعوقة للدوار. ولوحظت النتائج نفسها بالنسبة لمؤشر DI NDI، حيث لوحظ فرق متوسط قدره 6.16 (95% CI 0.42 إلى 11.88) لصالح مجموعة التمارين الذاتية. فقط الفرق في مؤشر DHI يمكن اعتباره مهمًا سريريًا لأنه يتجاوز الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه وهو 17 نقطة. لم يتم العثور على أي فروق ذات دلالة إحصائية في مقياس الألم في VAS أو في سرعة التأرجح كما تم تحديدها أثناء تخطيط ما بعد الجاذبية.

أسئلة وأفكار

لم تكن هناك اختلافات كبيرة في الخصائص الأساسية، على الرغم من أن مدة أيام الدوخة في مجموعة التمارين الذاتية تبدو ضعف مدة أيام الدوخة في مجموعة التمارين الذاتية تقريبًا.

ذكر المؤلفان أنهما أجريا فحصاً دقيقاً للعمود الفقري لتحديد مصدر الألم. ومع ذلك، يصعب تحديد مصدر الأعراض بناءً على الجس وتقييم الحركة. على الأرجح أنهم حددوا موقع الألم، بدلاً من مصدر الألم.

تضمنت التمارين الذاتية للدوار العنقي تمارين القوة. لكن بما أنه لم تكن هناك مقاومة إضافية، وكان يجب أن تستمر الانقباضات لمدة 5 ثوانٍ، فإن هذه التمارين هي مجرد تمارين قوة متساوية القياس.

وتحسّن مؤشر DI و DHI، ولكن لم تتحسن كذلك درجة VAS للألم. وهذا أمر لافت للنظر، على أقل تقدير، حيث يُعتقد أن الصداع العنقي ناتج عن عدم تطابق المعلومات الواردة من استقبال الحس الحركي للرقبة والأنظمة الأخرى المساهمة (البصرية والحسية الجسدية والدهليزية). وبهذه الطريقة، يبدو أن هذه العينة من المشاركين ربما لم تكن تعاني من دوار عنق الرحم "الحقيقي"، أو ربما أكثر إثارة للجدل، قد يكون وجود الدوار العنقي المنشأ موضع شك...

تحدثي إليّ بذكاء

تم إجراء اختبار DHI عند خط الأساس وبعد أسبوعين من أداء التمارين الذاتية للدوار العنقي. ومع ذلك، طلب المؤلفون من المشاركين الإجابة عن كل سؤال من حيث صلته بمشاكل الدوخة أو عدم الثبات، مع الأخذ في الاعتبار حالتهم على وجه التحديد

خلال الشهر الماضي. وهذا لا يترك المجال مفتوحًا لاحتمالية التحيز في التذكر فحسب، ولكنه بالتأكيد لا يبدو منطقيًا بالنظر إلى أن التجربة استمرت أسبوعين فقط.

تكشف نتائج نطاق الحركة عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية. لاحظ أن المؤلفين لم يحددوا النتيجة التي تهمهم (النتيجة الأولية) ولم يشيروا إلى بروتوكول التجربة المنشور، مما يجعل الإبلاغ الانتقائي ممكنًا. وعلاوة على ذلك، أجد أنه من الغريب أن يتم تقسيم نطاق الحركة (قيمة مستمرة) إلى إجابة "نعم/لا". خاصةً عندما لا يكون هناك مزيد من الإبلاغ عن النطاق الحقيقي المستمر لقيم الحركة الحقيقية المستمرة. عند النظر إلى تعريف النطاق المحدود للحركة، على سبيل المثال في الدوران، كان أقل من 80 درجة. إن تقسيم هذه القيمة إلى قسمين يعني أن الشخص الذي لديه نطاق حركة دوران بزاوية 79 درجة على سبيل المثال يصنف كشخص لم تتحسن حركة رقبته. قد تبدأ في فهم لماذا يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقارير انتقائية. ومع ذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي اختلافات كبيرة بين مجموعة التمارين الذاتية والمجموعة الضابطة، لذلك قد نكون أكثر ثقة في عدم حدوث تحيز انتقائي في الإبلاغ هنا.

كانت هذه التجربة مثالاً كلاسيكيًا لتجربة A (التحكم: استخدام الأدوية المنقذة) مقابل A+B (التدخل: استخدام الأدوية المنقذة + التمارين الذاتية). يمكن توقع أن المزيد من التدخلات التي يتم إجراؤها عادةً ما تعطي نتائج أفضل في هذه المجموعة. من المهم أيضاً أن نذكر أنه قبل أن يدخل الشخص في التجربة، يتم إبلاغه بإجراءات الدراسة قبل أن يتم اختياره عشوائياً. وبالتالي، من المحتمل أن يكون المشاركون الذين تناولوا الأدوية وأجروا التمارين قد تخيلوا أنهم جزء من مجموعة التدخل. وبما أنه لم يتم الإبلاغ عن تعمية المرضى والمقيّمين، فإن هذا يترك لنا المزيد من الشكوك.

تم إجراء حسابات حجم العينة، ولكن لم يتم تحديد الكثير من التفاصيل، على سبيل المثال حول النتيجة الدقيقة التي استندت إليها. إن فترة المتابعة القصيرة، والإبلاغ الانتقائي المحتمل، والعدد الكبير نسبيًا من المشاركين الذين فقدوا المتابعة هي قيود مهمة يجب أخذها في الاعتبار.

الرسائل الرئيسية

أظهرت هذه التجربة المعشاة ذات الشواهد أن الجوانب المبطلة للدوخة العنقية تتحسن بعد أسبوعين من أداء التمارين الذاتية. قد تحد بعض الجوانب من صحة هذه النتائج، على سبيل المثال عدم وجود تعمية وغياب نتيجة أولية محددة مسبقاً. ومع ذلك، فإن قوة هذه التجربة تكمن في تطبيق التمارين الذاتية للدوار العنقي بطريقة سهلة للغاية، دون الحاجة إلى معدات.