مقدمة

غالباً ما يظهر مرضى آلام الرقبة حساسية الأنسجة في الرقبة وحزام الكتف. وغالباً ما يبلغون عن توتر العضلات في هذه المنطقة. ونظراً لأن العديد من العضلات حول لوح الكتف متصلة بالرقبة أو تؤثر على حركة حزام الكتف، فهي منطقة فحص شائعة. وقد افترضت بعض الدراسات أن ضعف وظيفة الكتف قد يكون عامل خطر لألم الرقبة. ووجدت دراسات أخرى أنماطاً مختلفة من اتجاهات حزام الكتف لدى المصابين بآلام الرقبة المزمنة. في ضوء ذلك، تم فحص تصحيح أوضاع الكتف سابقاً. شهد البعض تحسناً في آلام الرقبة وزيادة في نطاق حركة عنق الرحم، بينما لم يشهد البعض الآخر تحسناً. لذلك، فإن وانابروم وآخرون. درس عام 2021 ما إذا كانت هناك مجموعات فرعية موجودة بناءً على نتائج إعادة وضع الكتف في مرضى آلام الرقبة. ووجد الباحثون أن ما يقرب من 75% من العينة (الذين كان لديهم محاذاة كتفية متغيرة) استجابوا بشكل إيجابي لإعادة وضع الكتف. في الدراسة الحالية، قام المؤلفون بالتحقيق فيما إذا كانت هناك مجموعات فرعية من مرضى آلام الرقبة بناءً على اتجاهات كتفي مختلفة. كان الهدف الثاني هو تحديد سبب استجابة البعض وعدم استجابة البعض الآخر بشكل إيجابي لإعادة وضع الكتف في آلام الرقبة.

الأساليب

تم إجراء تحليل مقطعي كجزء من الدراسة السابقة التي أجرتها نفس المجموعة البحثية. وشملت الدراسة الأصلية 144 مشاركاً ووجدت استجابة إيجابية لدى 107 مشاركين بعد إعادة تموضع الكتف لدى مرضى آلام الرقبة. ومن بين العينة، لم يشهد 37 شخصاً من العينة أي تحسن ذي مغزى سريرياً. في هذه الدراسة، تمت دعوة جميع الأشخاص الذين لم يستجيبوا لإعادة التموضع. عن طريق مولد أرقام عشوائي، تم اختيار المستجيبين للدراسة بنسبة 1:1. شملت العينة مشاركين تتراوح أعمارهم بين 18-59 سنة ممن يعانون من آلام مزمنة في الرقبة (أكثر من 3 أشهر) مع شدة لا تقل عن 3/10 على مقياس الضغط المنخفض في الأسبوع الماضي ومؤشر عجز الرقبة الحالي لا يقل عن 10/100. وعلاوة على ذلك، كانت لديهم علامات على تغير وضع الكتف.

عند خط الأساس، قاموا بتعبئة مؤشر إعاقة الرقبة وتم فحص الاستجابة لإعادة وضع الكتف. بإيجاز: تم فحص ألم الرقبة ونطاق حركة الدوران على مقياس التصنيف الرقمي المكون من 11 نقطة (NRS) وباستخدام جهاز CROM، على التوالي. بعد ذلك، قام الطبيب بتعديل الوضعية الكتفية إلى الوضعية "الأكثر صحة من الناحية التشريحية". ثم أُعيد تقييم ألم الرقبة ونطاق حركة الدوران. اعتُبر متوسط درجة تغيير لا يقل عن نقطتين على الأقل على NRS و/أو زيادة بمقدار 7 درجات في نطاق حركة دوران عنق الرحم استجابة إيجابية لإعادة وضع الكتف في آلام الرقبة. تم تقييم موضع لوح الكتف باستخدام قياس ثلاثي الأبعاد بعلامات عاكسة.

النتائج

في الدراسة الحالية، وافق 58 مشاركًا على المشاركة. كان 29 منهم من المستجيبين حيث سبق أن حققوا نتائج إيجابية على آلام الرقبة ونطاق الحركة بعد إعادة تموضع الكتف. تم تصنيف تسعة وعشرين شخصاً على أنهم غير مستجيبين. تألفت العينة من حوالي 60% من النساء اللاتي بلغ متوسط أعمارهن 38 عامًا (+/- 10 سنوات). وبلغت شدة ألم الرقبة لديهم 4.1 (+/- 0.5) على مقياس شدة الألم في الرقبة وكان مؤشر العجز في الرقبة لديهم 29.0 (+/- 9.4).

تم تحديد مجموعتين فرعيتين بناءً على القياسات ثلاثية الأبعاد. في المجموعة الفرعية 1، أظهر المشاركون انكماشاً أكبر في الترقوة ودوراناً كتفياً إلى الأسفل. في المجموعة الفرعية 2، زاد ارتفاع الترقوة ومال لوح الكتف إلى الأمام أكثر واستدار داخلياً أكثر. كان لدى أفراد المجموعة الفرعية 1 تقارير أكثر تواترًا عن الصداع وألم أكثر في أعلى الرقبة أو في الرقبة بأكملها، في حين أبلغ أفراد المجموعة الفرعية 2 عن ألم أكثر في أسفل الرقبة. بالنسبة لجميع النتائج الأخرى (التركيبة السكانية وشدة آلام الرقبة ومدتها والإعاقة)، كانت المجموعات الفرعية متساوية.

بالنظر إلى الاستجابة لإعادة تموضع الكتف في آلام الرقبة، وجدت هذه الدراسة أن 88.5% من المشاركين في المجموعة الفرعية 1 استجابوا بشكل إيجابي، بينما لم يستجب 81.2% في المجموعة الفرعية 2.

أسئلة وأفكار

ما الذي يمكنك استنتاجه من هذه النتائج؟ قد يستجيب المشاركون الذين يعانون من آلام مزمنة في الرقبة والذين لديهم تقارير متكررة عن صداع متكرر وألم أكثر في أعلى الرقبة بشكل جيد للتدخل الذي يستهدف إعادة وضع لوح الكتف. في هذه الدراسة، أظهروا مزيداً من الدوران الكتفي إلى الأسفل والتراجع الترقوي. قد يعني ذلك أن لديهم قصر في العضلة الرافعة وطول في العضلة شبه المنحرفة العلوية مع ضعف في الأجزاء الثلاثة من العضلة شبه المنحرفة والعضلة الأمامية المسننة. قد تفسر حقيقة أن العضلة الرافعة تتصل بالعضلة C1-C4 سبب تكرار الإبلاغ عن هؤلاء المرضى بالصداع وآلام أعلى الرقبة. يفترض المؤلفون أن هذا قد يساهم في زيادة أحمال الرقبة العلوية.

كيف يمكننا المساعدة في إعادة وضع الكتف في آلام الرقبة؟ أوضحت دراسة وانابروم لعام 2021 التي أجراها وانابروم:

"تم إجراء إعادة التموضع اليدوي للوح الكتف يدويًا إلى الجانب الأكثر إيلامًا من الرقبة (الشكل 1). جلس المشاركون في وضع مستقيم مع وضع اليدين على الفخذين والقدمين على الأرض. تم قياس شدة ألم الرقبة ونطاق دوران عنق الرقبة إلى الجانب المؤلم قبل (غير مصحح) ثم في الوضع الكتفي المعدل (المصحح). راقب الفاحص (أخصائي علاج طبيعي متمرس) أولاً ثم قام بتقييم وضع الكتف يدوياً. ثم قام الفاحص بعد ذلك بإجراء الحركات التصحيحية بناءً على هذا التقييم، أي تصحيح أي وضعيات دورانية (لأعلى/لأسفل، أمامية/خلفية، داخلية/خارجية) وانتقالية (علوية/سفلى، انكماش/انكماش). وأثناء الاختبار، طُلب من المشاركين إرخاء عضلات حزام الكتف بالكامل والحفاظ على وضعية الجلوس دون أي تعويض (مثل التمدد والدوران الصدري)."

ولكن كيف يتم تحديد الوضع التشريحي الصحيح؟ استنادًا إلى المراجعة المنهجية التي أجراها سترويف وآخرون. (2014)، يجب أن يكون لوح الكتف مستديراً داخلياً بزاوية 40 درجة تقريباً بالنسبة للمستوى الأمامي ومائلاً للأمام بحوالي 10 درجات. يجب أن يكون الحد الإنسي للوح الكتف موازياً للعمود الفقري الصدري. من الطبيعي أن يكون لوح الكتف المسيطر أقل قليلاً وأبعد عن العمود الفقري من لوح الكتف غير المسيطر. تقع الزاوية الكتفية العلوية عند T3-T4 والزاوية الكتفية السفلية عند T7-T8-T9 أو T10. استخدمت هذه الدراسة التي أجراها وانابروم الإجراء التالي لتحديد الوضع التشريحي:

"تم تعريف الوضع المحايد على أن لوح الكتف يقع موازياً للعمود الفقري على بعد بوصتين تقريباً من خط منتصف الصدر، بين الضلع الثاني حتى الضلع السابع، مستديراً إلى الأمام (في حدود 30◦)، مائلاً قليلاً إلى الأسفل قليلاً من الجانبين، دون أي بروز لزاوية الكتف وحدوده."

 

كما ترى، لا يبدو أن هناك موضع واحد صحيح. علاوة على ذلك، ليس كل من يعاني من تغير في وضعية الكتف يعاني من مشاكل في الرقبة/الكتف، وبالمثل، فإن تغير وضعية الكتف ليس مرضياً. لذلك قد تكون إعادة تموضع الكتف في آلام الرقبة ذات صلة فقط في أولئك الذين يظهرون استجابة جيدة: زيادة في نطاق حركة الدوران و/أو انخفاض في شدة الألم.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة استخدمت قياسات ثلاثية الأبعاد لتحديد اتجاه الترقوة ولوح الكتف. وهذا بالطبع غير متاح في الممارسة السريرية وسيستغرق وقتاً طويلاً للغاية. لتقييم التوجه في الممارسة السريرية، وُجد أن الملاحظة البصرية للملاحظات الثابتة وشبه الديناميكية موثوقة في مراجعة سترويف وآخرون. (2014). ومن المقاييس الثابتة المفيدة الأخرى المسافة بين الأخرم والجدار. يُعد قياس الميل للدوران لأعلى طريقة أخرى موثوقة لقياس الحركة الديناميكية للوح الكتف. ومع ذلك، استخدمت هذه الدراسة قياسات ثابتة فقط.

تحدثي إليّ بذكاء

من الجوانب الجيدة في هذه الدراسة أنها قدمت الكثير من التفاصيل، وهو أمر ضروري لإعادة إنتاج هذه التجربة. سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما خلصت إليه التجارب العشوائية المضبوطة حول إعادة تموضع الكتف في آلام الرقبة. وجدت هذه الدراسة مجموعتين فرعيتين من مرضى آلام الرقبة بناءً على اتجاهات كتفية مختلفة، ولكن الأهم من ذلك أن المجموعات الفرعية لم تظهر اختلافات في التركيبة السكانية وشدة آلام الرقبة ومدتها والإعاقة. لذا يمكننا أن نفترض أن الأشخاص كانوا متجانسين تماماً، باستثناء اختلاف اتجاهاتهم التشريحية في حزام الكتف وموقع آلام الرقبة. تم تحديد هذه المجموعات الفرعية بناءً على أحجام التأثيرات الكبيرة.

علاوة على ذلك، استندت التجربة إلى حجم العينة المطلوب على الحد الأدنى المطلوب للتحليل العنقودي. قبل إجراء القياسات ثلاثية الأبعاد لوضعية لوح الكتف والترقوة، تم تحليل 8 مشاركين لفحص موثوقية هذا الإجراء داخل المقياس. أظهرت معاملات الارتباط داخل الصف قيمًا ممتازة بقيم تتراوح بين 0.81 و0.94.

الرسائل الرئيسية

حددت هذه الدراسة مجموعتين فرعيتين متميزتين في مرضى آلام الرقبة المزمنة بناءً على قياسات ثلاثية الأبعاد لاتجاه الكتف. كانت المجموعة التي كان لديها دوران أكبر للكتف نحو الأسفل وانكماش الترقوة أكثر استجابة لإعادة تموضع الكتف، في حين أن المجموعة التي كان لديها ارتفاع أكبر للترقوة ودوران داخلي وميل أمامي للوح الكتف لم تستجب لإعادة تموضع الكتف في آلام الرقبة. وعلاوة على ذلك، فإن أولئك الذين كانوا مستجيبين كانوا يعانون من آلام الرقبة العلوية والصداع بشكل أكبر، في حين أن أولئك الذين لم يحققوا استجابة جيدة كانوا يعانون من آلام الرقبة السفلية بشكل أكبر. قد يكون لهذا الأمر دور مهم في تحديد خيارات العلاج لدى هؤلاء المرضى.

المرجع

Wannaprom N، Jull G، Treleaven J، Warner MB، Kamnardsiri T، Uthaikhup S. قياس ثلاثي الأبعاد للتوجهات الترقوية والكتفية: الارتباط بالخصائص السريرية والاستجابة لإعادة وضع الكتف في المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2022 ديسمبر 2022؛ 62:102656: 10.1016/j.msksp.2022.102656. إبوب 2022 أغسطس 14. م.م.د: 36030756.