مقدمة

غالباً ما يحضر الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر إلى العلاج الطبيعي. يعتقد الكثير من هؤلاء الأشخاص أن ظهرهم (أو أصبح) عرضة للإصابة. غالبًا ما تدفع وسائل الإعلام والعائلة والأصدقاء والتجارب السابقة إلى هذه المفاهيم الخاطئة. العمود الفقري عبارة عن هيكل صلب، وعلى عكس الاعتقاد الشائع، فإن ثنيه لا يضر! إن طريقة تثقيفنا للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر مهمة جداً. ومع ذلك، ستواجهين مرضى أخبرهم طبيبهم بعدم ثني العمود الفقري. أو من تلقى تلك النصيحة من أخصائي علاج طبيعي آخر. إن الطريقة التي نتواصل بها نحن كمقدمي الرعاية الصحية بشأن آلام أسفل الظهر أمر بالغ الأهمية. يمكن أن يكون لصياغتنا تأثير كبير على تجربة الألم وتطورها. فكّر في نوسيبو كمثال. يجب على مقدمي الرعاية الصحية نشر الرسالة نفسها حول ثني العمود الفقري للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. قامت هذه الدراسة بقياس مواقف ومعتقدات مقدمي الرعاية الصحية من مختلف المهن فيما يتعلق بسلامة الانحناء مع آلام أسفل الظهر لرفع حمولة خفيفة.

الأساليب

يغطي هذا الاستعراض البحثي نتائج دراسة استقصائية مستعرضة مستعرضة أجريت بين أخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين والممارسين العامين المؤهلين وطلاب كلتا المهنتين. أُجري الاستطلاع في بلجيكا وفرنسا، لكنه لم يشمل سوى الناطقين بالفرنسية فقط.

قاس الاستبيان التصورات حول سلامة 8 تقنيات مختلفة لرفع حمولة خفيفة عن الأرض.

كان أهم سؤالين تم طرحهما هما:

• ما هي استراتيجية (استراتيجيات) الحركة التي لا توصي بها لشخص لا تظهر عليه أعراض ولديه تاريخ من آلام أسفل الظهر لالتقاط حلقة مفاتيح؟
• ما هي استراتيجية (استراتيجيات) الحركة التي لا توصي بها لمريض يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة لالتقاط حلقة مفاتيح؟

وعلاوة على ذلك، تم ملء النسخة القصيرة من استبيان اتجاهات آلام الظهر (Back-PAQ) لاستكشاف المعتقدات والاتجاهات المتعلقة بضعف الظهر، والعلاقة بين آلام الظهر والإصابة، والمشاركة في الأنشطة أثناء آلام الظهر، والتأثيرات النفسية لآلام الظهر، والتنبؤ بآلام الظهر. تشير الدرجات الأكثر سلبية إلى مفاهيم خاطئة أكثر أهمية حول آلام أسفل الظهر.

النتائج

تم سؤال المعالجين الفيزيائيين المؤهلين والممارسين العامين وطلاب كلتا المهنتين عن مدى سلامة الانحناء مع آلام أسفل الظهر. تم توزيع الاستبيان على الطلاب في 21 مدرسة علاج طبيعي بلجيكية ناطقة بالفرنسية والفرنسية. استجاب ما مجموعه 417 طالب علاج طبيعي. قام 395 معالجاً فيزيائياً مؤهلاً بملء الاستبيان. كان لديهم في المتوسط 7 سنوات من الخبرة. أبلغوا عن رؤية 12 (+/- 10) مريضًا (+/- 10) يعانون من آلام أسفل الظهر أسبوعيًا. أكمل 108 من الممارسين العامين و85 من طلاب الطب الاستبيان. أبلغ الممارسون العامون عن رؤية 7 (+/- 12) مرضى يعانون من آلام أسفل الظهر أسبوعيًا.

وبالنظر إلى مسألة استراتيجيات الحركة التي تعتبر ضارة بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ولديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر، تم اختيار 1.9 (+/- 2.08) صورة في المتوسط. كشف السؤال الثاني حول استراتيجيات الحركة عن أن متوسط 2.54 (+/- 2.36) صورة تعتبر ضارة للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.

كان هناك اختلاف كبير في عدد الصور التي تم اختيارها لتكون ضارة بين المهن المختلفة. اختار أخصائيو العلاج الطبيعي المؤهلون أقل عدد من الصور، يليهم طلاب العلاج الطبيعي. لم يكن هناك فرق بين طلاب الطب والممارسين العامين.

كشفت نتائج استبيان استبيان الظهر عن درجات أعلى لأخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين، يليهم طلاب العلاج الطبيعي. كانت درجات الأطباء الممارسين العامين وطلاب الطب أقل من درجات طلاب العلاج الطبيعي وأخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين، مما يعني أن لديهم مفاهيم خاطئة أكثر عن آلام أسفل الظهر.

أسئلة وأفكار

في حين أن غالبية أخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين كانوا على دراية بأن أياً من الاستراتيجيات الموضحة لم تكن غير آمنة، فإن أكثر من 90% من طلاب الطب والممارسين العامين يعتقدون أنه لا ينبغي التوصية بطريقة واحدة على الأقل. من أين يأتي هذا الاختلاف بين مهنتي العلاج الطبيعي والممارسين العامين؟ على الأرجح، من التعليم الذي تلقوه. حيث يتم تعليم أخصائي العلاج الطبيعي نموذجًا نفسيًا حيويًا نفسيًا اجتماعيًا للألم، بينما يتم تعليم الأخصائيين الطبيين عمومًا نهجًا طبيًا حيويًا طبيًا.

لا يعد ثني العمود الفقري لالتقاط حمل خفيف عند الإصابة (بآلام أسفل الظهر) أمرًا خطيرًا أو ضارًا. تخضع سلامة الانحناء مع آلام أسفل الظهر للنقاش، ولكن، ثبت أن الطمأنينة والمعتقدات الإيجابية تجاه آلام أسفل الظهر والحركة تعزز الشفاء. في المشاركين الأصحاء، أظهرت الأدلة أن رفع حمولة ثقيلة مع ثني العمود الفقري كان أكثر كفاءة لأنه قلل من نشاط العضلات المجاورة للعمود الفقري وزاد من القوة. لمعرفة المزيد حول هذا الأمر، أنصحك بقراءة المراجعة البحثية التي نشرناها حول هذه النتيجة: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"كان لدى أخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين الذين تابعوا دورة تثقيفية عن الألم درجات أعلى في استبيان استبيان استقصاء الظهر، وبالتالي كانت لديهم مفاهيم خاطئة أقل عن آلام أسفل الظهر."

تحدثي إليّ بذكاء

تم تطوير استراتيجيات الحركة في الصور الثماني من الملاحظات الميدانية والأدبيات ودراسة أولية سابقة. ووفقاً للأدبيات، لن تكون أي من هذه الاستراتيجيات ضارة إذا تم استخدامها لرفع حمولة خفيفة من الأرض. تم الاتصال باثني عشر خبيراً لتحديد مدى صلاحية الاستراتيجيات الثمانية. واتفقوا على أن هذه الحركات لم تكن ضارة وربما كانت الأكثر استخدامًا من قبل عامة السكان، مما يشير إلى صحة الوجه بشكل جيد.

تم إجراء تحليلين للمجموعات الفرعية لمعرفة ما إذا كانت النتائج قد تغيرت أم لا. من بين المستجيبين، تم سؤالهم عما إذا كانوا يعانون من آلام أسفل الظهر. اختار الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر صوراً أكثر بقليل للسؤال 1 من المشاركين الذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر. كشف تحليل المجموعة الفرعية الثانية عن أن أخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين الذين حضروا دورة تثقيفية عن الألم حصلوا على درجات أعلى في استبيان استبيان قياس الألم الخلفي، وبالتالي كانت لديهم مفاهيم خاطئة أقل عن آلام أسفل الظهر. كما اختاروا عدداً أقل من الصور لكلا السؤالين.

يبدو أن إستراتيجيات الحركة الموضحة في الصور 6 و7 و8 تعتبر الأكثر أمانًا للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ولديهم تاريخ مرضي لآلام أسفل الظهر والأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. الأهم من ذلك، أشار ما يقرب من 70% و60% من أخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين إلى أن أياً من الاستراتيجيات لم تكن ضارة لكل من الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ولديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر والأشخاص الذين يعانون من أعراض آلام أسفل الظهر.

الرسائل الرئيسية

توجد مفاهيم خاطئة حول سلامة الانحناء مع آلام أسفل الظهر بين المهنيين وهي أكثر شيوعًا بين طلاب الطب والممارسين العامين. لقد اختاروا المزيد من استراتيجيات الحركة لتكون أكثر ضررًا في كل من الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض أو الذين تظهر عليهم أعراض. وهذا قد يعني أنهم قد يوصون بدلاً من ذلك بتجنب مثل هذه الأنشطة لمرضى آلام أسفل الظهر. على الرغم من حسن نواياهم، لا يوجد دليل يشير إلى أن ثني العمود الفقري القطني أثناء رفع حمولة خفيفة ضار. من خلال الاعتقاد بأن هناك استراتيجيات ضارة أو غير آمنة لرفع الحمل الخفيف، قد يوصلون رسالة وهمية قد تؤدي بدورها إلى تجنب الخوف واستراتيجيات الحركة غير القادرة على التكيف. يمكن أن يؤثر ذلك سلباً على تجربة الألم ويؤدي إلى مزيد من آلام أسفل الظهر المزمنة. على العكس من ذلك، اختار أخصائيو العلاج الطبيعي وطلاب العلاج الطبيعي استراتيجيات حركة أقل ضرراً. حتى أن سبعين وستين في المئة من أخصائيي العلاج الطبيعي المؤهلين أشاروا إلى عدم خطورة أي من استراتيجيات الحركة هذه لدى من لديهم تاريخ مرضي ولدى من يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. وهذا يعني أن الأخصائيين الطبيين لديهم اعتقاد آخر فيما يتعلق بسلامة رفع الأحمال الخفيفة أكثر من أخصائيي العلاج الطبيعي (الطلاب) وأن الرسائل التي من المحتمل أن تصل للمرضى مختلفة. قد يؤدي ذلك إلى إرباك المرضى الذين يواجهون آلام أسفل الظهر.

 

"إن الضعف المتصور للعمود الفقري هو عامل خطر معروف جيداً للإصابة بآلام أسفل الظهر المزمنة، وينبغي مواجهته بالتثقيف الذي يساعد المرضى على فهم أن العمود الفقري هو بنية قوية، بدلاً من النصيحة بتوخي الحذر عند ثني الظهر".

المرجع

Rialet-Micoulau J، Lucas V، Demoulin C، Pitance L. المفاهيم الخاطئة لدى المعالجين الفيزيائيين والأطباء فيما يتعلق بتأثير رفع الحمل الخفيف على آلام أسفل الظهر. براز جيه فيز ثير. 2022 يناير-فبراير؛ 26 (1): 100385: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. إبوب 2022 2 يناير 2022. م.م.د: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/