الأبحاث
التشخيص والتصوير
18 نوفمبر 2024
التواصل عبر شبكة الأمان في العلاج الطبيعي
مقدمة
وبما أنه تم إيلاء المزيد من الاهتمام لتمكين المرضى من الإدارة الذاتية لبعض الحالات العضلية الهيكلية، فغالباً ما تقل الاستشارات مع مقدمي الرعاية الصحية. في هذه الاستشارات، يتم تثقيف المرضى حول طبيعة شكواهم وكيفية مراقبة حالتهم بكفاءة. في العديد من الحالات، لا يمكن إعطاء تشخيص محدد، على سبيل المثال؛ حيث لا يوجد سبب مرضي واضح في أكثر من 90% من شكاوى آلام أسفل الظهر. وبالتالي يمكن أن يكون الأصل الدقيق لشكوى شخص ما غير معروف وهذا يؤدي إلى عدم اليقين التشخيصي الذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار. تُعرف شبكة الأمان بأنها عملية توصيل المعلومات للمرضى بشأن مراقبة حالتهم وما يجب فعله إذا استمرت الأعراض أو تفاقمت، وهي عنصر أساسي في ممارسة العلاج الطبيعي للعضلات والعظام لإدارة عدم اليقين التشخيصي. وعلاوة على ذلك، فإنه يقلل من خطر الضرر المرتبط بالتأخير في طلب الرعاية مع تفاقم الأعراض/الأعراض المستمرة. يتوفر بالفعل الكثير من الأبحاث حول هذا الأمر في مجال متلازمة ذيل الفرس Cauda Equina Syndrome، ولكن هناك نقص في التواصل الخاص بشبكة الأمان في العلاج الطبيعي لآلام أسفل الظهر، والتي تعد واحدة من أكثر الشكاوى العضلية الهيكلية شيوعاً في مجالنا. لذلك، درست هذه الدراسة التواصل في مجال شبكات الأمان في العلاج الطبيعي وتعلمنا ما يمكننا القيام به لتحسينه.
الأساليب
أجرت هذه الدراسة تحليلاً ثانويًا للتسجيلات الصوتية والنصوص المأخوذة من 79 استشارة شملت 41 مريضًا و12 أخصائي علاج طبيعي. أُجريت الاستشارات، التي شملت كلاً من المواعيد الأولية ومواعيد المتابعة، في أقسام العيادات الخارجية للعضلات والعظام في جميع أنحاء جنوب إنجلترا. استُخدمت أداة ترميز شبكات الأمان (SaNCoT)، التي تم التحقق من صحتها سابقًا في بيئات الممارسة العامة، لترميز سلوكيات شبكات الأمان وقياسها خلال هذه الجلسات.
تحليل خطوة بخطوة باستخدام SaNCoT
- عدم اليقين التشخيصي: حللت الأداة عبارات مثل "أعتقد" أو "يمكن أن يكون" للإشارة إلى عدم اليقين التشخيصي.
- معلومات الدورة الزمنية: وقد قيّمت ما إذا كان أخصائيو العلاج الطبيعي قد قدموا أي أطر زمنية تقديرية للتعافي أو التقدم في العلاج.
- نصيحة شبكة الأمان تم فحص الإرشادات المحددة بشأن مراقبة الأعراض، والنصائح المتعلقة بالإجراءات في حالة تفاقم الأعراض، وتعليمات المتابعة، وما إذا كانت النصائح المقدمة محددة أم عامة.
- الفرص الضائعة: كما لوحظت حالات كان يمكن فيها تطبيق شبكة الأمان ولكن لم يتم تطبيقها، خاصة فيما يتعلق بأعراض مثل آلام الساق التي قد تشير إلى حالات أكثر خطورة.
النتائج
من بين المرضى الذين حضروا، كان هناك توزيع متساوٍ لآلام أسفل الظهر دون أعراض مصاحبة في الساقين وآلام أسفل الظهر دون أعراض مصاحبة في الساقين.
تم الإبلاغ عنعدم اليقين التشخيصي في معظم المواعيد. تم التعبير عن معظم حالات عدم اليقين التشخيصي خلال استشارات المرضى الجدد (80.5%). تضمنت حوالي نصف (52.6%) استشارات المتابعة (52.6%) تعبيرات عن عدم اليقين في التشخيص.
لا يوجد معلومات الدورة الزمنية تمت مشاركته مع المرضى. تم الإبلاغ عن بعض المعلومات المتعلقة بالتشخيص، ولكن لم يتم تقديم أطر زمنية محددة.
تلقى ثمانية مرضى معلومات حول كيفية مراقبة العلامات والأعراض التي تظهر عليهم والإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة تفاقمها. تم توصيل هذه المعلومات 19 مرة على مدار 12 استشارة. تم تقديم معلومات شبكة الأمان هذه في الغالب في استشارات المتابعة.
كانت معظم اتصالات شبكة الأمان عبارة عن نصائح حول نوع العلامات والأعراض التي يجب مراقبتها عن كثب. على سبيل المثال، في حالة وجود دبابيس وإبر لدى مريض يعاني من آلام أسفل الظهر مع أعراض مرتبطة بالساق، تم تقديم النصيحة بمراقبة قوة القدم وإصبع القدم الكبير. لسوء الحظ، تم توصيل هذه المعلومات بطريقة غير محددة نسبياً.
كان التواصل المتعلق بشبكة الأمان موجهًا في الغالب لشرح سبب وكيفية طلب المزيد من المساعدة ولكنه كان يفتقر إلى معلومات حول الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة تفاقم الحالة.
وخلص المؤلفون إلى أن هناك العديد من الفرص الضائعة للتواصل في مجال شبكات الأمان في استشارات العلاج الطبيعي.
أسئلة وأفكار
ما الذي يجب أن نتذكره حول التواصل عبر شبكات الأمان في العلاج الطبيعي؟ يمكن أن يشمل التواصل حول طبيعة الألم الذي يعاني منه شخص ما بالتأكيد عدم اليقين التشخيصي. خاصةً وأن النسبة العالية من آلام أسفل الظهر التي تنشأ دون سبب مرضي مرضي محدد. يخشى العديد من أخصائيي العلاج الطبيعي من أن عدم معرفة مصدر الشكوى يعتبر نقصاً في المعرفة في نظر المريض. وبدلاً من التخوف من ذلك، أعتقد أن التعبير عن أن الكثير من مشاكل آلام أسفل الظهر تكون بدون "ضرر" محدد، وبالتالي فهي تافهة وليست خطيرة على الإطلاق، وإكمال هذه المعلومة بتبريرك لسبب اعتقادك أن هذا الشخص لا ينبغي أن يخاف من وجود حالة خطيرة هو أكثر قيمة وطمأنة. ثم ستكون الخطوة التالية هي توفير معلومات مفصلة عن شبكات الأمان. خاصةً عندما يعاني شخص ما من أعراض قد تتناسب مع تشخيص معين لآلام الظهر، يجب أن يعرف ماذا ولماذا ومتى وكيف، ويجب أن يتم توصيل ذلك بطريقة مباشرة ومحددة. إذا كنت تريد أن يفهم شخص ما المزيد عن حالته وكيف يجب على هذا الشخص أن يراقب تفاقم الأعراض، يجب أن تشير إلى
- ما هي الأعراض المحددة التي يجب البحث عنها: على سبيل المثال تناقص القدرة على ثني ظهر القدم أو إصبع القدم الكبير لدى شخص يعاني من آلام أسفل الظهر وآلام الساقين المتشعّعة
- لماذا من المهم مراقبة تلك الأعراض حتى يفهم المرضى ضرورة الإبلاغ عنها على الفور وتجنب التأخير.
- متى يجب اتخاذ الإجراءات
- كيف وما هي الإجراءات المحددة التي يجب اتخاذها: على سبيل المثال، استشارة الطبيب العام، والعودة إلى قسم العلاج الطبيعي، والذهاب إلى غرفة الطوارئ
وعلاوة على ذلك، اتضح أن استخدام المعلومات الإنذارية مهم للغاية ولكنه غالبًا ما يكون غير موجود. يمكن تفسير ذلك جزئيًا بالقدر الكبير من المعلومات المتوفرة عن تشخيص آلام أسفل الظهر، ولكن يمكن تفسير ذلك جزئيًا بعدم التجانس الكبير في النتائج المستخدمة. يمكننا هنا أيضاً تقديم نصائح محددة حول النتائج المختلفة.
يعد التواصل مع شبكة الأمان في ممارسة العلاج الطبيعي جزءًا من المسار الموصى به لرعاية آلام أسفل الظهر. (فينوكان وآخرون، 2020)
تحدثي إليّ بذكاء
يجب أن نأخذ في الاعتبار أن بيانات هذه الدراسة قد تم جمعها منذ أكثر من 10 سنوات وأنه منذ ذلك الحين تغير الكثير في مجال العلاج الطبيعي. لا يمكن تعميم هذه البيانات على الرعاية الصحية الحالية وقد أُجريت في المملكة المتحدة، مما قد يحد أيضًا من إمكانية التعميم على أنظمة الرعاية الصحية الأخرى. ومع ذلك، تسلط الدراسة الحالية الضوء على جوانب قد لا نكون دائمًا على دراية بها في تواصلنا. يجب أن نحرص على عدم تفويت فرص دمج معلومات شبكة الأمان خلال استشارات العلاج الطبيعي.
عندما قارنت الدراسة الحالية بين مقدار التواصل في شبكات الأمان في العلاج الطبيعي مقابل الممارسين العامين، تبين أن الممارسين العامين يستخدمون شبكات أمان أكثر بكثير. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن استشارة متابعة العلاج الطبيعي يمكن اعتبارها أيضاً شكلاً من أشكال شبكة الأمان. ومع ذلك، نظرًا لأن التواصل بشأن شبكة الأمان يعتبر نهجًا يركز على المريض لإدارة حالة عدم اليقين، فمن المهم ألا تنسى ذلك في استشاراتك.
الرسائل المستفادة
تخلق هذه الدراسة وعيًا بالافتقار إلى التواصل في مجال العلاج الطبيعي. على الرغم من أن البيانات تم جمعها منذ فترة طويلة ومن المحتمل أن يكون التواصل المعاصر قد تطور، إلا أنه من المفيد معرفة كيفية تواصل المتخصصين في هذا المجال مع حالات عدم اليقين التشخيصي. يمكن أن تساعد مناقشة الأطر الزمنية الواقعية للتنبؤات المرضى على فهم حالتهم بشكل أفضل ومعرفة متى يجب عليهم التصرف إذا استمرت الأعراض أو ساءت. إن مشاركة تعليمات محددة حول الأعراض التي يجب مراقبتها (على سبيل المثال: تنمل أو فقدان القوة أو تغيرات في الألم) وتحديد نقاط عودة واضحة يمكن أن يمنع التأخير في معالجة المضاعفات.
المرجع
اعرف المزيد
حسِّن معلوماتك بشكل كبير عن آلام أسفل الظهر مجاناً
5 دروس حاسمة للغاية لن تتعلمها في الجامعة من شأنها تحسين رعايتك للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر على الفور دون دفع سنت واحد
