مقدمة

إن العودة إلى الرياضة (RTS) بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي مرحلة حرجة حيث يتم فيها السماح للرياضي بالمشاركة التدريجية للمشاركة غير المقيدة. ولسوء الحظ، تم الإبلاغ عن معدلات إصابة عالية في مراحل علاج RTS. عندما تقوم بإعادة تأهيل شخص ما بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، ربما تكون قد تمسكت بمؤشر تناسق الأطراف (LSI) لتقييم مكاسب القوة التي حققها شخص ما. إن الحد الفاصل الأكثر استخداماً لتقييم القوة هو المقارنة بين الساق المصابة وغير المصابة وهو مقبول عموماً ليكون مؤشر كتلة الجسم ≥ 90%. يوصى بهذا الحد الفاصل بإجماع الآراء وآراء الخبراء على نطاق واسع، وهو بمثابة هدف يجب أن يصل إليه الرياضي قبل العودة إلى الرياضة (RTS). ومع ذلك، فإن استخدام مؤشر الرباط الصليبي الأمامي المتصل هو أمر اعتباطي ولم يتم التحقق من صحته في مجموعة من السكان الذين يخضعون لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ومن ثم، هدفت هذه المراجعة إلى دراسة فائدة مؤشر الرباط الصليبي الأمامي في التنبؤ بسلامة العودة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في قدرته على التفريق بين الرياضيين الذين يعودون بأمان وأولئك الذين يتعرضون لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي.

الأساليب

جُمعت البيانات من دراسة جماعية قائمة على الملاحظة تابعت المرضى في سجل إعادة التأهيل السويدي (مشروع ACL). يسمح هذا السجل للأشخاص بإدخال بياناتهم بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي الأمامي. خط الأساس هو إصابة الرباط الصليبي الأمامي، وفي حالة إجراء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يتم تكييف خط الأساس مع تاريخ الجراحة.

كان المرضى الذين تعرضوا لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي الأمامي وكان عمرهم يتراوح بين 15 إلى 30 عامًا مؤهلين للإدراج.

يشمل الاختبار الوظيفي:

• تم تقييم قوة العضلات باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها من تمديد وثني الركبة المتساوي الحركة من جانب واحد من مقياس القوة العضلية.
• تم إجراء اختبارات القفزات وفقًا لمجموعة اختبارات القفزات التي أجراها غوستافسون:
  • القفز العمودي: قياس زمن التحليق وتحويله إلى ارتفاع القفزة بالسنتيمتر
  • القفز للمسافة: يقفز المشاركون إلى أبعد مسافة ممكنة وتقاس المسافة من إلى عند الإقلاع إلى الكعب عند الهبوط.
  • قفزة جانبية مدتها 30 ثانية: على شريطين متوازيين يفصل بينهما 40 سنتيمتراً.

قام جميع المرضى في السجل بملء مقاييس النتائج التالية التي أبلغ عنها المريض:

• مقياس نتائج إصابات الركبة وهشاشة العظام (KOOS)
• مقياس الكفاءة الذاتية للركبة (K-SES)
• على مقياس موحد، يقيس مقياس تيغنر للنشاط مستوى نشاط المشارك قبل تعرضه للإصابة وبعده. حصل المرشحون المؤهلون على درجة تيغنر قبل الإصابة لا تقل عن 6. تشير هذه الدرجة 6 وما فوق إلى أن المريض يشارك في الرياضة المحورية.
• الرباط الصليبي الأمامي - العودة إلى الرياضة بعد الإصابة (ACL-RSI)

يتتبع السجل اختبارات الأداء والنتائج التي يبلغ عنها المريض بمرور الوقت، كما هو موضح في الصورة أدناه.

في كل متابعة، يُسأل المرضى عما إذا كانوا قد تعرضوا لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي أم لا. كانت النتيجة الأساسية المثيرة للاهتمام هي إجراء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأمامي بأمان بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. تم تعريف ذلك على أنه عدم التعرض لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي في غضون عامين.

علاوة على ذلك، بحث المؤلفون أيضًا في ما يلي:

• قيم الحد الفاصل لكل اختبار وظيفي يفرّق بين اختبار RTS الآمن واختبار RTS غير الآمن، بما في ذلك مدى إمكانية التفريق بين اجتياز بطارية الاختبار مع الحدود الفاصلة الجديدة
• إلى أي مدى يمكن أن تفرق مؤشرات القياس المرجعية المحددة مسبقًا التي تتراوح بين 80-90% من مؤشر القياس المرجعي الموحّد؟

النتائج

تم تضمين 233 رياضياً مصاباً بقطع في الرباط الصليبي الأمامي، منهم 119 من النساء و114 من الرجال. كان عمرهم عند الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي الأمامي 20.5 سنة. كان متوسط مستوى تيغنر لديهم 9، مما يشير إلى أنهم شاركوا في رياضات مثل كرة القدم. كان متوسط الوقت الذي استغرقه اختبار RTS 14.2 شهرًا (+/- 10.1 شهرًا). لم يعد سبعة وثلاثون (16%) من الرياضيين (16%) بأمان إلى نفس مستوى نشاط تيغنر الرياضي منذ تعرضهم لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي في غضون عامين بعد الإصابة بقطع الرباط الصليبي الأمامي. كانت غالبية الإصابات (65%) من إصابات الرباط الصليبي الأمامي الثاني في نفس الجانب.

وقد حددت هذه الورقة البحثية الحدود الفاصلة الجديدة التي تفرق بشكل أفضل بين الرياضيين الذين يعانون من إصابة الرباط الصليبي الأمامي الأمامي بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والرياضيين الذين يعانون من إصابة ثانية. كان اختبار القفز العمودي بنسبة 84.6% من اختبار القفز العمودي مع قطع 84.6% من مؤشر اللياقة البدنية هو أداة تمييز مهمة بين الرياضيين الذين يعانون من إصابة ثانية. ومع ذلك، كان مؤشر يودن J، وهو مقياس لأداء الاختبار، والمساحة تحت المنحنى (AUC) منخفضين، مما يشير إلى ضعف التمايز.

على الرغم من أن واحدًا فقط من هذه الاختبارات الوظيفية الخمسة حقق أهمية كبيرة، إلا أن 77% من الرياضيين الذين اجتازوا جميع القيم الخمس المحددة حديثًا كان لديهم RTS آمنًا بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. عندما يتم استخدام مؤشر قياس متوسط العمر المتوقع المقبول عمومًا بنسبة 90%، فإن 80% من الرياضيين الذين اجتازوا هذا الشرط كان لديهم RTS آمن.

كان لدى الرياضيين الذين اجتازوا 80 أو 85% من مؤشر كتلة الجسم بنسبة 80 أو 85% احتمالات أقل للحصول على RTS آمن (OR 0.32، 95% CI 0.12 إلى 0.87 p=0.025 و OR 0.39، 95% CI 0.18 إلى 0.84 p=0.016 على التوالي). ولكن، هنا أيضًا أشارت مفوضية الاتحاد الأفريقي هنا إلى ضعف القدرة التنبؤية. لم يكن هناك ارتباط كبير بين اجتياز مؤشر كتلة الرقبة المسطحة بنسبة 90% والحصول على RTS آمن بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

أسئلة وأفكار

هل يجب أن نتخلى الآن عن مؤشر كتلة الجسم كمقياس لتحديد مدى استعداد الرياضيين لـ RTS؟ ليس في رأيي، إذا أخذنا في الاعتبار أن القيم المطلقة للساق غير المصابة يجب أن تراقب أيضًا. نظرًا لأن العجز في الطرف المقابل (غير المصاب في الرباط الصليبي الأمامي المتحرك) يمكن أن يبالغ في تقدير مؤشر كتلة الجسم المسطحة، فهذا أمر يجب الانتباه إليه أثناء عملية إعادة التأهيل. بالطبع، تريد أن يحقق شخص ما التماثل التام بين اليمين واليسار. ومن ثم يجب أن تهدف دائمًا إلى تحقيق تناسق عالٍ، ولكن عندما تفهم أن مؤشر التماثل القابل للارتفاع يمكن المبالغة في تقديره، ستفهم أن تحقيق مؤشر التماثل القابل للارتفاع بنسبة 90% ليس كل ما تحتاجه لتصفية رياضي.

علاوة على ذلك، لا يتعلق الأمر فقط بالاستعداد البدني. لا يمكنك التغاضي عن ثقة شخص ما واستعداده النفسي عند تصفية شخص ما. إن الاستعداد البدني والنفسي لـ RTS مترابطان بشكل متبادل. وقد يؤدي إهمال شكوك ومخاوف الشخص، مما يؤدي إلى تجنب حركات معينة في الملعب إلى تعريض الرياضي لخطر الإصابة مجدداً، على الرغم من تمتعه بجاهزية بدنية مثالية في المواقف الخاضعة للرقابة كما هو الحال عند اجتياز اختبار RTS في تدريبات العلاج الطبيعي. لذلك، يجب أن تتبع إعادة التأهيل في الميدان مراحل إعادة التأهيل الخاضعة للرقابة. عند السماح لشخص ما بالتسجيل في برنامج RTS، تأكد من تقييم استعداده النفسي، على سبيل المثال باستخدام استبيانات ACL-RSI و TSK-11 و Tegner-Lysholm و IKDC.

كما أن استهداف التنشيط العصبي العضلي المرضي للعضلات الرئيسية المحيطة بمفصل الركبة أمر مهم بنفس القدر. زونزارن وآخرون. (2023) أظهر أن العجز في التنشيط العصبي العضلي بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي يمكن أن يستمر لأكثر من 3 سنوات. واستخدموا نظام تسجيل النقاط "درجة تنشيط بياريتز - الركبة" لتوثيق الاختلافات في التنشيط بين اليسار واليمين.

تحدثي إليّ بذكاء

يتمثل أحد القيود الرئيسية لهذه الدراسة في عدم تسجيل الإصابات المصاحبة. بما أن إصابات الرباط الصليبي الأمامي الأمامي غالباً ما تكون مزيجاً من الإصابات (الرياضية)، فإن الإصابات في البنى الأخرى حول الركبة شائعة (فارينيلي وآخرون). 2023). وغالباً ما تشمل هذه الإصابات الغضروف الهلالي والأربطة والغضاريف وتتطلب أساليب علاجية وأطر زمنية مختلفة (هامرين سينورسكي وآخرون). 2018).  ومن القيود الأخرى ذات الصلة التي يجب أخذها في الاعتبار حقيقة أن قيم القوة المطلقة لم تؤخذ في الاعتبار. ومن ثم، فإن انخفاض القوة المقابلة بسبب انخفاض المشاركة الرياضية، على سبيل المثال، يمكن أن يبالغ في تقدير تناسق الأطراف، ومع نقص قيم القوة المطلقة، فإن الفائدة السريرية لمؤشر التماثل القابل للحساب لا يمكن الاعتماد عليها بنسبة مائة بالمائة.

تشير النتائج إلى أن النتائج تشير إلى أن هناك الكثير من الأمور الضرورية لتبرئة رياضي إلى RTS. يمكن أن يؤدي احترام الوقت اللازم لالتئام الأنسجة وتجديدها بشكل صحيح وتأخير فترة العلاج من الإصابات إلى 9 أشهر على الأقل إلى تقليل خطر معاودة الإصابة بشكل كبير (جرينديم وآخرون). 2016). من الضروري إجراء تقييم يتجاوز الاختبارات الوظيفية للحصول على فهم أوسع للاستعداد الذهني للشخص. ومع ذلك، فإن هذا وحده لا يفسر كل شيء أيضًا. زارزيكي وآخرون. (2024)، على سبيل المثال، وجدت أن الرياضيات اللاتي يتمتعن بجاهزية نفسية أفضل كنّ أكثر عرضة لخطر التعرض لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي. كما أنهم عادوا في وقت أبكر من أولئك الذين كان لديهم RTS آمن. مرة أخرى، يشير هذا إلى أهمية تقديم المشورة المناسبة وتوعية الرياضيين بأهمية احترام عملية إعادة التأهيل وأطرها الزمنية. يمكن أن يكون تضمين المتابعة المستمرة بدلاً من اختبار التطهير لمرة واحدة مفيداً أيضاً في توجيه الرياضي العائدين.

الرسائل المستفادة

تسلط هذه الدراسة الضوء على عدم وجود علاقة تنبؤية بين تحقيق 90٪ من مؤشر كتلة الجسم في الاختبارات الوظيفية والقدرة على إجراء اختبارات RTS بأمان. لا تكفي توصيات مؤشر كتلة الجسم المستندة إلى إجماع الخبراء وحدها لإجازة شخص ما لـ RTS، بل يجب أن يستند هذا القرار إلى مزيج من الاختبارات الوظيفية والاختبارات الميدانية والاستعداد النفسي وتأثير الوقت الذي يسمح بالتئام الأنسجة بشكل جيد.

المرجع

Simonsson R, Sundberg A, Piussi R, Högberg J, Senorski C, Thomeé R, Samuelsson K, Della Villa F, Hamrin Senorski E. Questioning the Rules of engagement: تحليل نقدي لاستخدام مؤشر تناظر الأطراف للعودة الآمنة إلى الرياضة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. بر جيه سبورتس ميد. 2025 مارس 3؛ 59(6):376-384: 10.1136/bjsports-2024-108079. م.م.د: 39797641; PMCID: PMC1187444420