الأبحاث
التمارين الرياضية
5 مايو 2025
المشاركة الآمنة في النشاط الآمن بعد THR
مقدمة
نظرًا لكونها واحدة من أكثر جراحات تقويم العظام شيوعًا التي يتم إجراؤها، فإن المشاركة في النشاط بعد استبدال مفصل الورك الكلي (THR) لا تزال مثيرة للجدل. في حين أن بعض الجراحين وممارسي الرعاية الصحية يثبطون الناس بشدة عن المشاركة في الرياضات ذات التأثير العالي، يدعم آخرون المشاركة في أي نشاط دون قيود. في عام 2023، نشرنا مقالاً في مدونتنا حول العودة إلى الجري بعد إجراء عملية شد مفصل الركبة، وخلصنا إلى أن معظم الأدلة المتاحة تستند فقط إلى آراء الخبراء والخوف وليس إلى أدلة سليمة. سوانسون وآخرون. (2009)، على سبيل المثال، أشار إلى أن الجراحين الذين أجروا العديد من جراحات استبدال مفصل الورك كانوا أكثر ميلاً بشكل عام لتشجيع المشاركة في الأنشطة ذات التأثيرات الأعلى، مما يشير إلى أن الخوف قد يكون عاملاً يمنع الجراحين الآخرين من دعم مرضاهم في العودة إلى المستوى المطلوب من الرياضة. تستدعي هذه الأدلة المحدودة إجراء المزيد من البحوث المتعمقة، وقد استخدمت الدراسة الحالية تصميم مجموعة مستقبلية لمتابعة الأشخاص بعد الجراحة والتحقيق في ما يمكن أن تتكون منه المشاركة الآمنة في النشاط بعد إجراء عملية THR.
الأساليب
تم إجراء دراسة جماعية موازية مستقبلية موازية للإجابة عن الأسئلة البحثية التالية:
- هل هناك ألم مرتبط بالنشاط في أي مرحلة زمنية بعد جراحة استبدال مفصل الورك (THR)؟
- في حالة وجود أي ألم مرتبط بالنشاط، هل يرتبط بكثافة النشاط ومدته؟ (الهدف الأساسي)
- هل هناك تغيير في النتائج أو الأنشطة التي أبلغ عنها المريض بمرور الوقت؟
- ما هو الارتباط بين معدلات المراجعة وكثافة النشاط مع مرور الوقت؟
تمت مقارنة مجموعتين: إحداهما تم تجنيدها وقت إجراء جراحة THR (المجموعة 1) والأخرى بعد 5-7 سنوات من الجراحة (المجموعة 2). تمت متابعة كل من هاتين الفئتين لمدة خمس سنوات، مع إجراء تقييمين في السنة. تم تضمين المشاركين الذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا والمصابين بالتهاب مفاصل الورك في المرحلة النهائية (بسبب هشاشة العظام أو النخر اللاوعائي أو خلل التنسج الوركي)، والمقرر لهم إجراء عملية استئصال مفصل الورك الغضروفي الأحادي الجانب.
تم تقييم الأنشطة البدنية عند خط الأساس وكل عام باستخدام استبيان مينيسوتا للنشاط البدني في وقت الفراغ (MLTPAQ). هذه أداة تلتقط التكرار والشدة المبلغ عنها ذاتيًا لمجموعة واسعة من الأنشطة البدنية. من هذا الاستبيان، تم إنشاء 6 مجموعات من الأنشطة، بناءً على مستوى تأثيرها وعزمها على المفصل الاصطناعي.
تم إجراء مؤشر WOMAC، ومقياس الشعور بالألم (PCS)، ومقياس الألم المتقطع والثابت لالتهاب المفاصل العظمي (ICOAP). يقيس مؤشر WOMAC الحالة الصحية، حيث تشير الدرجات المنخفضة إلى انخفاض مستويات الإعاقة البدنية. يقيس اختبار PCS الأفكار والمشاعر المرتبطة بالألم المزمن، حيث تمثل الدرجات الأعلى درجةً زيادة في الشعور بالكارثة. يقيّم ICOAP تجارب المرضى مع الألم في الورك، ويميز بين الألم المتقطع والألم المستمر. تشير الدرجات المنخفضة إلى انخفاض مستويات الإعاقة.
النتائج
تم إدراج 1098 شخصًا في دراسة الفوج، 588 في الفوج الأول و510 في الفوج الثاني. تم تقسيم العينات بالتساوي تقريباً إلى ذكور وإناث. كان العمر عند خط الأساس حوالي 62 عامًا في المجموعة الأولى و68 عامًا في المجموعة الثانية، وهو ما كان مختلفًا بشكل كبير. ولكن الأهم من ذلك أن العمر عند الجراحة لم يكن مختلفًا بين المجموعات. تذكر أن المجموعة الثانية كانت بالفعل في عمر 5-7 سنوات بعد إجراء جراحة استئصال ورم الرئة التاجي.
كانت الاختلافات الأساسية الأخرى بين المجموعات في فئات مؤشر كتلة الجسم (مع وجود عدد أكبر من المشاركين الذين يعانون من نقص الوزن في المجموعة 2)، ونظام تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، وهو بديل للأمراض المصاحبة، ومواد التبطين وعدد السيقان المدعمة ومدة الإقامة في المستشفى وموقع الخروج من المستشفى.
أبلغ واحد من كل خمسة أشخاص عن وجود ألم في الورك مع ممارسة النشاط، وأشار واحد من كل ثمانية أشخاص إلى أنهم قللوا من مشاركتهم في الأنشطة بسبب ألم الورك. ومع ذلك، لم يكشف الانحدار عن وجود ارتباط بين ألم الورك وكثافة النشاط.
وعلاوة على ذلك، لم يتغير متوسط مدة الأنشطة التي قضاها أفراد المجموعة في كل فئة من الفئات من أ إلى و عند مقارنة خط الأساس وجميع الزيارات بعد الجراحة.
وأظهر تصنيف MLTPAQ للأنشطة وجود علاقة بين ألم الورك والنشاط. لذلك، تم إجراء انحدار لوجستي للنظر في الارتباط. وأدى هذا التحليل إلى إعادة تصنيف الأنشطة إلى فئات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة لاحتمالية الإصابة بألم الورك.
في هذه المجموعة، التي تضم حوالي 1100 شخص تقريباً، حدثت 30 مراجعة فقط. وقد لوحظ 22 حالة في المجموعة الأولى، و8 حالات في المجموعة الثانية. مرة أخرى، لم تظهر أي علاقة مهمة بين مستويات النشاط وعدد المراجعات.
تحسنت جميع النتائج التي أبلغ عنها المريض من خط الأساس (قبل الجراحة) إلى أول زيارة بعد الجراحة، كما هو متوقع. وظلت هذه المقاييس ثابتة خلال الفترات الزمنية الأخرى بعد الجراحة.
تم إجراء تحليل فرعي للبحث عما إذا كانت كثافة الأنشطة قد أدت إلى تغييرات في النتائج المبلغ عنها من قبل المريض، ولكن النتيجة كانت سلبية. لم تسوء النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى بمرور الوقت لدى الأشخاص المشاركين في الرياضات عالية الكثافة. ولكن، كان لدى المشاركين في الأنشطة ذات الكثافة العالية تغير أكبر في درجة ICOAP في المرحلة الأولى، ولكن ليس بعد ذلك. لم تظهر فئات الأنشطة المعاد تصنيفها أي تغيير في النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى بمرور الوقت.
أسئلة وأفكار
أشارت الأبحاث السابقة إلى أن أفضل مؤشر للتنبؤ بالعودة إلى الرياضة هو الخبرة السابقة في تلك الرياضة. كان السبب الرئيسي وراء عدم عودة المرضى إلى ممارسة الرياضة هو توصية الجراح. سورز وآخرون. (2023). تعالج الدراسة الحالية التوصية بتجنب الأنشطة عالية الكثافة بعد الخضوع لجراحة استبدال مفصل الوركين، ويمكنها توجيه المشاركة الآمنة في الأنشطة بعد إجراء عملية استبدال مفصل الوركين، كما يمكن أن توجه المشاركة الآمنة في الأنشطة بعد إجراء عملية استبدال مفصل الورك.
يكمن أحد أوجه القصور في هذه الدراسة في استخدام البيانات المبلغ عنها ذاتيًا، والتي قد تكون عرضة للتذكر والتحيزات في الإبلاغ. كما تم الإبلاغ عن متوسط النشاط البدني الذاتي عند خط الأساس وعلى مدار عام واحد، ثم كل ستة أشهر. لا يأخذ هذا النهج في الاعتبار أن المشاركة في النشاط قد تختلف على مدار العام، على سبيل المثال، بسبب التغيرات الموسمية. كما أنه لا يأخذ في الحسبان القمم والقيعان في المشاركة في النشاط؛ بل إن هذه الحدود القصوى تكون مسطحة. قد لا يتم التقاط بعض التفاصيل خلال هذه الفترات الطويلة من إعداد التقارير. كان من الممكن أن يكون التقرير الشهري أكثر ملاءمة.
كان هناك فرق في العمر عند خط الأساس. ومع ذلك، كانت المجموعة الثانية قد بلغت بالفعل 5-7 سنوات بعد الجراحة عند التسجيل. لم يكن هناك فرق في العمر بين الفئتين عند النظر إلى العمر وقت إجراء جراحة THR. ومع ذلك، يمكن أن يكون الفارق بين المجموعتين الذي يتراوح بين 5 و7 سنوات قد أدى إلى اختلافات في التقنيات الجراحية والمواد المستخدمة، مما قد يؤدي إلى إرباك بعض التأثيرات.
كان لدى المشاركين في الأنشطة ذات الكثافة العالية تغير أكبر في درجة ICOAP في المرحلة الأولى، ولكن ليس بعد ذلك. يمكن أن يُعزى هذا التأثير على الأرجح إلى الزيادة المفاجئة في متطلبات ما بعد الجراحة بعد العملية إلى T1. يمكنك اعتبار أن هذا النهج قد يكون سريعاً بعض الشيء بالنسبة للأنشطة عالية الكثافة. على الرغم من عدم وجود موانع، كما أظهرت هذه النتائج، إلا أنه يجب مراعاة التقدم في كل فرد. بالنسبة للبعض، قد تكون المشاركة في الرياضات عالية الكثافة في وقت مبكر جدًا بعد عام واحد من الجراحة، بينما قد تتقدم المشاركة في الرياضات عالية الكثافة لدى البعض الآخر بشكل أسرع.
كانت معدلات المراجعة في هذه الدراسة منخفضة: 30 حدثت في عينة من 1100 شخص تقريبًا. أي حوالي 3% فقط. يعد انخفاض حدوث المراجعات مؤشراً جيداً على سلامة المشاركة في الأنشطة ذات الكثافة العالية، ومع ذلك يمكن أن يكون ذلك قيداً لأن عدداً كافياً من النتائج سيكون ضرورياً للتوصل إلى استنتاجات ذات مغزى حول مخاطر المراجعات.
تحدثي إليّ بذكاء
تمت متابعة فئتين مختلفتين، كما هو موضح أعلاه، إحداهما بعد جراحة مفصل الورك مباشرةً، والفئة الأخرى كانت قد خضعت للجراحة قبل 5 إلى 7 سنوات. كان هذا لضمان فترة متابعة كافية، دون زيادة التكاليف المرتبطة بالمتابعة الطويلة جدًا. تمت متابعة المجموعة الأولى منذ إجراء الجراحة حتى 5 سنوات بعد الجراحة، وقدمت المجموعة الثانية بيانات من 10 إلى 12 سنة بعد الجراحة. وبهذه الطريقة، يمكن تحليل كل من الفترة التي تلي الجراحة مباشرةً والبيانات الطولية بعد عدة سنوات دون الحاجة إلى إعداد دراسة مكلفة للغاية. ولكن أيضًا لأن المؤلفين توقعوا أن العديد من المراجعات في السنوات الأولى بعد الجراحة ستكون بسبب الالتهابات والصدمات وليس بسبب "التآكل" من الأنشطة المكثفة، فقد تم تخفيف هذا الخطر.
تم تصنيف مستويات النشاط أولاً إلى 6 مجموعات، من A إلى F، استناداً إلى الأدلة المستقاة من الدراسات الميكانيكية الحيوية التي تبحث في قوى التلامس والالتواء على مفصل الورك. لكن الحمل الميكانيكي الحيوي لا يعني الألم. ولذلك، أعادت هذه الدراسة تنظيم مستويات النشاط باستخدام بيانات من تحليل الانحدار اللوجستي الذي يبحث في كيفية ارتباط هذه الأنشطة فعلياً بتجربة المرضى مع ألم الورك. وقد أتاح لهم ذلك "إعادة تصنيف" الأنشطة الـ 55 من استبيان MLTPAQ إلى ثلاث مجموعات مخاطر:
- منخفضة المخاطر: كانت هذه الأنشطة أقل احتمالاً لأن تكون مرتبطة بألم الورك
- مخاطر متوسطة: كان لهذه الأنشطة ارتباط متوسط مع ألم الورك.
- مخاطرة عالية: كانت هذه الأنشطة مرتبطة على الأرجح بألم الورك.
على الرغم من أنهم أعادوا تصنيف الأنشطة إلى هذه الفئات الثلاث بناءً على احتمالية حدوث ألم الورك المرتبط بها، إلا أن هذه التصنيفات لم تُترجم إلى اختلاف في معدلات المراجعة. نظر الباحثون في ما إذا كان الأشخاص الذين يمارسون أنشطة "عالية الخطورة" (مثل التزلج على الجليد أو الاسكواش أو التنس الفردي) أكثر عرضة للحاجة إلى مراجعة (عملية جراحية ثانية) لاستبدال مفصل الورك. على الرغم من ارتباط هذه الأنشطة بارتفاع تقارير الألم، لم يكن هناك دليل على أنها أدت إلى ارتفاع معدل المراجعات. هذه نقطة مهمة جدًا، حيث إنها تفيد النصيحة التي يمكن أن يقدمها الجراحون والأطباء للمرضى حول النشاط بعد جراحة استبدال مفصل الورك.
نظر المؤلفون إلى ما هو أبعد من مجرد مستوى النشاط، من خلال إجراء تحليلاتهم أيضًا لمدة النشاط وتفاعل نوع النشاط مع المدة. على الرغم من عدم ذكرها على وجه التحديد على أنها تحليلات حساسية، إلا أنه يمكن النظر إلى هذه التحليلات الإضافية بهذه الطريقة لأنها ساعدت في استكشاف وجهات نظر مختلفة للبيانات التي تم جمعها. وبالمثل، لم تُظهر هذه النماذج اختلافات فيما يتعلق بالنشاط وألم الورك بمرور الوقت.
الرسائل المستفادة
وخلصت الدراسة إلى عدم وجود علاقة بين كثافة الأنشطة البدنية وآلام الورك. وعلاوة على ذلك، لم تؤد المشاركة في الأنشطة عالية الكثافة إلى تدهور النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى بمرور الوقت، كما أنها لم تؤد إلى زيادة معدلات المراجعة. خلال المتابعة، لم يتم إجبار المشاركين على تقليل كثافة نشاطهم. وهذا يعني إجمالاً أنه لا ينبغي تطبيق قيود النشاط على الأفراد بعد إجراء عملية THR. يشير المؤلفون إلى اتخاذ قرارات مشتركة بين المريض ومقدمي الرعاية الصحية له، للسماح بالمشاركة الآمنة في النشاط بعد إجراء عملية THR.
المرجع
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
