سلامة وفعالية الجري لمعالجة آلام أسفل الظهر المزمنة

مقدمة

تُعد التمارين الهوائية عالية الكثافة طريقة مثبتة لتحسين الإعاقة، على الرغم من أن الأدلة تتعلق بالتدريب باستخدام مقياس جهد ركوب الدراجات. تحتوي كل دراسة تقريبًا حول التمارين الهوائية في مرضى آلام أسفل الظهر (LBP) على شكل من أشكال التمارين الهوائية حيث يتم دعم وزن الجسم (على الدراجة على سبيل المثال) أو التخلص منه جزئيًا، كما هو الحال في البيئات المائية. وقد يكون هذا الأمر قد تسبب عن غير قصد في تجنب أخصائيي الرعاية الصحية لتدريبات تحميل الجسم لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الرخو الطويل، وربما غذى وصمة العار بأن الجري غير آمن للمصابين. ومؤخراً، علمنا أن العدائين الترفيهيين، مقارنةً بعامة السكان، لديهم معدلات أقل من الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتيزمي (ماسيلي وآخرون). 2020) وأنسجة العمود الفقري الأكثر صحة (بيلافي وآخرون. 2017)، ولكن لسوء الحظ، لم يقارن سوى عدد قليل من التجارب العشوائية بين تدخلات الجري لعلاج آلام أسفل الظهر. أرادت الدراسة الحالية استكشاف ما إذا كان الجري لمعالجة آلام أسفل الظهر المزمنة خياراً قابلاً للتطبيق.

الأساليب

لاستكشاف فعالية الجري في معالجة آلام أسفل الظهر المزمنة، تم إعداد هذه التجربة العشوائية المنضبطة المتوازية ذات الذراعين (RCT) لمقارنة مجموعة تتلقى برنامج تدريب متدرج متقطع للجري والمشي بمجموعة مراقبة قائمة الانتظار. أُطلق على تجربة RCT اسم تجربة ASTEROID، وهو اختصار لـ "تقييم سلامة وفعالية العلاج بالجري على الأقراص الفقرية". على هذا النحو، بصرف النظر عن تقييم الفعالية، يمكن للدراسة الحالية أيضًا فحص سلامة الجري مع الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

كان الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و45 عامًا والذين يعانون من آلام رباط رئتين غير محددة مزمنة (تستمر لمدة 3 أشهر على الأقل) مؤهلين للترشح إذا لم يشاركوا في الجري أو الرياضات القائمة على الجري خلال الأشهر الثلاثة الماضية وكانوا خاليين من الإصابات في الطرف السفلي.

تم توجيه المشاركين في مجموعة التدخل لمتابعة ثلاث جلسات تدريب أسبوعية مدتها 30 دقيقة على مدار 12 أسبوعًا، تم وصفها من قبل أخصائي فيزيولوجيا التمارين الرياضية. وقد صُممت هذه الجلسات لتناسب كل فرد، بناءً على تقييم أولي للياقة البدنية حيث تم استخدام الوقت الذي يمكن للمشاركين الجري فيه لمدة دقيقتين على جهاز المشي لتحديد مستوى بداية البرنامج. بدأ كل مشارك في المستوى 1 أو 2 أو 3، حيث تم تحديد فواصل زمنية للجري مدتها 15 و30 و45 ثانية على التوالي.

لم يتم الإشراف على الدورات التدريبية ولكن تم دعمها وتوجيهها من قبل الأطباء السريريين وتقديم محتوى تعليمي. تمت جدولة مكالمات فيديو قصيرة تتراوح مدتها من 10 إلى 15 دقيقة كل أسبوع (خلال الأسابيع 1-4) وكل أسبوعين (الأسابيع 6-12) لمتابعة المشاركين في رحلتهم. كما أتيحت للمشاركين إمكانية الاتصال بالأطباء السريريين عبر الهاتف أو الرسائل النصية خارج مكالمات الفيديو المتوقعة. تم التقاط بيانات التدريب في تطبيق Runkeeper.

يوضح الجدول 1 هنا كيف تم تحديد الفترات الفاصلة بين الجولات. على سبيل المثال، كان على المشارك الذي يبدأ من المستوى 1 أن يكمل من 6 إلى 10 تكرارات تتكون من فواصل زمنية للركض مدتها 15 ثانية وفواصل زمنية للمشي مدتها 120 ثانية. تم السماح بالتقدم إلى المستوى التالي عندما يتمكن الفرد من إكمال العدد الأعلى من التكرارات بنجاح خلال جلستين على الأقل في أسبوع واحد. يُسمح بتقدم واحد فقط في المستوى في الأسبوع. خلال فترات الجري، طُلب من المشاركين الركض بسرعة بطيئة إلى معتدلة تبلغ 10 كم/ساعة. كانت فترات المشي الفواصل الزمنية بالسرعة التي يختارها المرء لنفسه.

الجري لمعالجة آلام أسفل الظهر المزمنة — من: نيسون وآخرون، بر جيه سبورتس ميد. (2024)

طُلب من المشاركين في المجموعة الضابطة التعامل مع آلام أسفل الظهر كالمعتاد وتجنب الجري، ولكن سُمح لهم بممارسة أنواع أخرى من التمارين. استخدمت هذه الدراسة ما يسمى بالتحكم في قائمة الانتظار، مما يعني أنه عندما أكمل المشاركون الذين تم اختيارهم عشوائيًا في المجموعة الضابطة 12 أسبوعًا، عُرض عليهم نفس البرنامج التدريبي الذي خضعوا له في مجموعة التدخل.

كانت النتيجة الأولية هي مستوى الألم والعجز، وتم قياسهما عند خط الأساس و6 أسابيع و12 أسبوعًا، ولكن لم يتم ذكر نقطة زمنية محددة لتكون نقطة النهاية الأولية.

تم قياس شدة الألم باستخدام مقياس تناظري مرئي (VAS) من 100 نقطة على مدار الأسبوع الماضي. الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا (MCID) هو 20 نقطة
تم تسجيل الإعاقة باستخدام مؤشر أوسويستري للإعاقة (ODI). تتراوح الدرجات من 0-100 نقطة، حيث يكون الانخفاض بمقدار 10 نقاط مناسبًا سريريًا (MCID).

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 40 مشاركًا في تجربة علاجية معشاة ذات شواهد، وتم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة. عند خط الأساس، كان عمر المشاركين 32.8 سنة وكان متوسط شدة آلام أسفل الظهر 39.7 نقطة والإعاقة 22 نقطة.

ولوحظت اختلافات كبيرة بين المجموعات في التغير في مستويات شدة الألم الحالية عند 12 أسبوعًا، ومتوسط شدة الألم عند 6 أسابيع و12 أسبوعًا، ولكن ليس في أسوأ مستويات شدة الألم في مجموعة التدخل. تحسنت الإعاقة بشكل ملحوظ بعد 12 أسبوعًا في مجموعة التدخل.

أسئلة وأفكار

على الرغم من أن هذه النتائج تبدو واعدة، يجب أن نعترف بأن هذه الاختلافات التي لوحظت في مجموعة التدخل ليست كافية لتكون ذات صلة سريريًا، حيث إنها لم تتجاوز معدلات المتوسط المتوسط المتوسط المتعدد الأبعاد. لا يمكننا القول، بما أنه لم يتم تجاوز النتائج المرجعية المتوسطة الأمد، أن الجري هو علاج فعال مقارنةً بالتحكم في قائمة الانتظار في حالات الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتيزمي المزمن، لكن التجربة الحالية تؤكد سلامة التدخل. تم تسجيل تسعة أحداث عكسية بسيطة فقط، مع تسجيل حالة واحدة فقط من زيادة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتيزمي.

تعد التحسينات داخل المجموعة واعدة ويمكن أن تستند الدراسات الإضافية إلى هذه الدراسة المعملية المعززة لتحسين التدخلات الحالية للجري والمشي. هل يمكن أن تكون التدخلات الخاضعة للإشراف في الجري لمعالجة آلام أسفل الظهر المزمنة أفضل؟ كما يمكن أن تؤدي الشدة والأحجام ومعدلات التقدم الأخرى إلى تحسينات أكبر (ذات صلة سريريًا؟). يُستكمل فيما بعد!

يجب أن نسلط الضوء على بعض الاختلافات المهمة المحتملة في خط الأساس بين مجموعات التدخل والمجموعات الضابطة. بملاحظة شدة الألم الحالية والمتوسطية وأسوأ شدة للألم تظهر اختلافات كبيرة نسبيًا بين المجموعات. عند خط الأساس تم تسجيل مستويات النشاط البدني المعتاد للمشاركين وهنا أيضًا كانت هناك اختلافات كبيرة بين الأشخاص في كلا المجموعتين. كانت جميع متغيرات خط الأساس الأخرى قابلة للمقارنة في بداية تجربة العلاج الإرشادي الموسع. أبلغ الأشخاص الذين تم اختيارهم عشوائيًا في المجموعة الضابطة عن مستويات أعلى من الألم الأساسي في جميع الفئات الفرعية الثلاث. يمكن للمرء أن يفترض أن الانحدار إلى المتوسط سيكون أكثر حضوراً في هذه المجموعة بسبب ارتفاع الدرجات الأساسية. ومع ذلك، فقد أظهرت مجموعة التدخل انخفاضًا كبيرًا في الألم، مقارنةً بالمجموعة الضابطة.

على الرغم من أن التدخل لم يكن تحت الإشراف، ويمكن للمريض أن يحرز تقدمًا عند الوصول إلى مستوى معين، إلا أن المشاركين قد تحسن أداؤهم في مسافة الجري على مدار الأسابيع كما هو موضح في الرسم البياني. أظهر المشاركون التزامًا جيدًا ببروتوكول التدريب ولم يلاحظ أي تناقص في عدد المشاركين، لكن هذا يرجع جزئيًا إلى إجراء الاختيار الذي يرجح أنه تم تجنيد أفراد متحمسين للمشاركة في برنامج تدريبي للجري لتحسين آلام أسفل الظهر.

تحدثي إليّ بذكاء

على الرغم من أننا اكتسبنا بعض الأفكار المهمة، دعنا لا ننجرف بعد. يجب أن نعترف أيضًا أنه لا ينبغي المبالغة في التأكيد على النتائج الحالية. يبدو الفرق الذي يقل عن 20 نقطة على مقياس VAS المكون من 100 نقطة وانخفاض أقل من 6 نقاط على مقياس مكون من 100 نقطة ضئيلًا. أنا أميل إلى إعطاء معنى أكبر للنتائج الحالية في تغيير طريقة تفكيرنا في علاج آلام العمود الفقري الطويلة وآمل أن نعزز التحول من الحذر الشديد وحماية العمود الفقري إلى تحميل العمود الفقري بثقة تدريجياً. يبدو أن سلامة التدخل وعدم وجود حالات تسرب تشير إلى أن التدخل كان جيد التحمل من قبل المشاركين. يجب أن يشكل ذلك قاعدة لمزيد من الأبحاث لإعطاء معنى للتخفيضات الملحوظة في الألم والإعاقة. وفي الوقت نفسه، يمكننا أن نأخذ الدراسة الحالية كمثال لزيادة التحميل تدريجياً لدى هؤلاء المرضى ومعالجة التصور بأن الجري يشكل خطراً على الأشخاص الذين يعانون من آلام الرباط الصليبي المزمن.

قد تكشف تحليلات المستجيبين عن مجموعات فرعية من المشاركين الذين يُحتمل أن يستجيبوا بشكل مختلف، نظرًا لأن فترات الثقة تشير إلى أن بعض المشاركين حققوا بالفعل النتائج المرجعية المتعددة المؤشرات. ومع ذلك، نظرًا لأنه سُمح للمشاركين بالتعامل مع آلام أسفل الظهر كالمعتاد، لم يكن بالإمكان التحكم في ما إذا كانت العلاجات الأخرى أو مجموعات العلاجات الأخرى قد تسببت في حدوث تحسن. غذاء للتفكير في التجارب المستقبلية! يجب أن نفكر أيضًا في احتمالية أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مستويات أقل من شدة الألم أكثر حرصًا على المشاركة في تجارب التمارين الرياضية، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من مستويات أعلى من الألم والإعاقة قد يخافون من المشاركة.

الرسائل المستفادة

استكشفت الدراسة الحالية فعالية وسلامة الجري لمعالجة آلام أسفل الظهر المزمنة لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-45 سنة. على الرغم من عدم وجود تأثيرات ذات صلة سريريًا، فإن بروتوكول التدريب غير الخاضع للإشراف الذي يحقق مثل هذه التخفيضات الواضحة داخل المجموعة في الألم والإعاقة قد يكون من المثير للاهتمام استكشافه بشكل أكبر. تم التأكد من السلامة وأظهرت مستويات الالتزام العالية جدوى بروتوكولات التدريب. قد يشير هذا معًا إلى أن هناك إمكانية لتدخل الجري لمعالجة آلام أسفل الظهر المزمنة. حتى الآن، تؤكد هذه الدراسة فقط أن آلام أسفل الظهر المزمنة لا تتفاقم لدى الأشخاص المشاركين في برنامج الجري هذا. يمكن للدراسات المستقبلية استكشاف طرق أخرى لتقديم التدخل.