مقدمة

لا يزال الجري أحد أكثر أشكال النشاط البدني التي يمكن الوصول إليها وممارستها على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. على الرغم من التقدم في تكنولوجيا المراقبة، بما في ذلك الاستخدام الواسع النطاق لأجهزة النظام العالمي لتحديد المواقع القابلة للارتداء لتتبع الحمل التدريبي، لم ينخفض حدوث الإصابات المرتبطة بالجري. لا تزال الإصابة هي العامل الرئيسي الذي يدفع الأفراد إلى التوقف عن الجري، مما يؤكد أهمية فهم الآليات الكامنة وراء هذه الحالات.

وتقليدياً، يتم تقييم الحمل التدريبي في إطار أسبوعي، وغالباً ما يتم ذلك باستخدام نسبة عبء العمل الحاد إلى المزمن (ACWR)، والتي يتم حسابها من خلال مقارنة الحمل التدريبي من الأسبوع الأخير مع متوسط الحمل الأسبوعي من الشهر السابق. قد لا تلتقط نماذج عبء العمل التقليدية أكثر استراتيجيات استراتيجيات الوقاية من إصابات الجري على افتراض أن الزيادات المفرطة في الحمل على مدار أسبوع واحد تهيئ الرياضيين للإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام. ومع ذلك، تشير الأدلة الناشئة إلى أن فترة التعرض للإصابة في الجري قد تكون أقصر بكثير. على وجه التحديد، يبدو أن الزيادات المفاجئة في مسافة الجري خلال جلسة واحدة تلعب دورًا حاسمًا في تطور الإصابة.

تقدم هذه الدراسة الاستكشافية نقلة نوعية محتملة: الانتقال من نموذج أسبوعي إلى نموذج الجلسة الواحدة لفهم الحمل التدريبي ومخاطر الإصابة لدى العدائين. قد يزود هذا الإطار أخصائيي العلاج الطبيعي بأدوات أكثر دقة للوقاية من إصابات الجري الوقاية من إصابات الجري توجيه إدارة الأحمال وإعادة التأهيل في الممارسة السريرية. 

الأساليب 

استخدمت هذه الدراسة الاستكشافية الطولية بيانات من دراسة Garmin-RunSAFE Running Health مع فترة متابعة مدتها 18 شهرًا (من يوليو 2019 إلى يناير 2021). تم التسجيل بين يوليو وديسمبر 2019. تم الإبلاغ عن الدراسة وفقًا لإرشادات STROBE للدراسات القائمة على الملاحظة وتم التحقق من التحليل الإحصائي والتفسير والإبلاغ باستخدام قائمة CHAMP المرجعية.

تم تجنيد العدائين من خلال نشرات جارمن الإخبارية ونوادي الجري الأوروبية والمجلات. تم النظر في إدراج أولئك الذين وافقوا وأكملوا استبيانات التسجيل.

معايير الشمول:

1. استخدام جهاز Garmin GPS مع تحميل البيانات عبر تطبيق Garmin Connect.
2. الاستعداد لاستكمال استبيانات أسبوعية عن حالة الإصابة والموقع التشريحي.

معايير الاستبعاد:

1. وجود مشكلة في الجهاز العضلي الهيكلي عند خط الأساس.
2. عدم استكمال الاستبيانات الأساسية أو الأسبوعية.
3. لا يوجد نشاط جري مسجل
4. الإبلاغ عن إصابة أثناء المتابعة دون تحديد ما إذا كانت رضحية أو متكررة المنشأ.
5. أكثر من 10 أيام بين الإصابة المبلغ عنها ذاتيًا وآخر جلسة جري مسجلة.
6. أداء جلسات الجري فقط دون أو فوق المسافات المحددة مسبقاً (أقل من 500 متر أو أعلى من 100 كم).

الإجراءات 

جمعت استبيانات خط الأساس البيانات الديموغرافية (العمر والجنس والطول والوزن) وخبرة الجري وتاريخ الإصابات السابقة. وسجلت الاستبيانات الأسبوعية حالة الإصابة والموقع التشريحي للمشاكل. تم تسجيل بيانات نشاط الجري، بما في ذلك المسافة في كل جلسة، تلقائياً باستخدام أجهزة Garmin التي تدعم نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) ونقلها عبر تطبيق Garmin Connect. من خلال نظام قائم على واجهة برمجة التطبيقات (واجهة برمجة التطبيقات الصحية)، تم نقل هذه البيانات بشكل آمن إلى خوادم جامعة آرهوس ومجموعة أبحاث RUNSAFE.

التعرض

وقاست الدراسة التعرض في المقام الأول على أنه النسبة بين مسافة جلسة جري معينة وأطول جلسة ركض أكملها العداء في الثلاثين يومًا السابقة. عكست هذه النسبة مدى تجاوز العدّاء للحد الأقصى السابق أو انخفاضه عنه. على سبيل المثال، كان الجري لمسافة 12 كم بعد قطع مسافة 8 كم كحد أقصى سابق يساوي نسبة 1.5 (زيادة بنسبة 50%).

لالتقاط مخاطر الإصابة بشكل أفضل، تم تصنيف التغييرات النسبية على النحو التالي:

1. تراجع أو ≤10% زيادة (مرجع)
2. ارتفاع صغير (>10-30% زيادة)
3. ارتفاع متوسط (>30-100% زيادة
4. ارتفاع كبير (>100% زيادة، أي مضاعفة المسافة)
5. غير ممكن (NP) - في حالة عدم وجود جلسة مرجعية سابقة

بالإضافة إلى تغييرات الجلسة الواحدة، تم أيضًا حساب مقاييس عبء العمل التقليدية:

• نسبة عبء العمل الحاد:المزمن (ACWR): المسافة الإجمالية لمدة أسبوع واحد ÷ متوسط الأسابيع الثلاثة السابقة.
• نسبة أسبوع إلى أسبوع: إجمالي مسافة أسبوع واحد ÷ إجمالي مسافة الأسبوع السابق.

تم تطبيق نفس الحدود الفاصلة (10٪، 30٪، 100٪) لتصنيف المسامير في كلا النموذجين.

كانت النتيجة الأولية هي أول إصابة متعلقة بالجري المفرط تم الإبلاغ عنها ذاتياً. تم التعامل مع الإصابات (على سبيل المثال، من السقوط أو الالتواءات) على أنها مخاطر منافسة.

النتائج 

حالة الإصابة تم تقييمها أسبوعياً عبر استبيانات آلية. صنف العداؤون أنفسهم على أنهم:

1. خالي من الإصابات
2. غير مصاب ولكن مع مشاكل (ألم/تهيج دون تقليل الجري)
3. مصاب (ألم/تهيج مع انخفاض حجم الجري أو شدته أو تكراره)

لأغراض التحليل، تم اعتبار العدائين الذين صنفوا أنفسهم على أنهم مصابون (الفئة 3) فقط هم من وصلوا إلى النتيجة. كما طُلب من كل مشارك تحديد ما إذا كانت الإصابة ناتجة عن الإفراط في الاستخدام (غير الرضحية) أو لأسباب نتيجة اصطدام. عندما لم يتم الإبلاغ عن إصابة في اليوم المحدد لجلسة الجري، تم ربطها بدلاً من ذلك بآخر جلسة تم إكمالها خلال الأيام العشرة السابقة، بينما تم استبعاد أي إصابات تم الإبلاغ عنها بعد أكثر من 10 أيام بعد آخر جلسة. كان هذا التعريف للنتائج متوافقاً مع بيان إجماع إصابات الجري واستبيان مركز أوسلو لأبحاث الاصطدامات.

المتغيرات المربكة 

عالجت الدراسة الإرباك المحتمل باستخدام رسم بياني حلقي موجه (DAG) لتصور الافتراضات السببية. وشملت العوامل المربكة مشاكل سابقة متعلقة بالجري ومؤشر كتلة الجسم والجنس والعمر وسنوات الخبرة في الجري. تم النظر في المشاكل السابقة لأنها عامل خطر راسخ للإصابة في المستقبل وقد تؤثر على مسافة الجري. وقد ارتبطت الاختلافات بين الجنسين بالاختلافات في خطر الإصابة وشدة ومدة الجري. يزيد مؤشر كتلة الجسم المرتفع من الضغط الميكانيكي على الهياكل العضلية الهيكلية ويرتبط باستمرار بارتفاع خطر الإصابة. كما تم إدراج العمر والخبرة في الجري نظراً لارتباطهما الثابت بتطور الإصابات. كفل العدد الكبير من الإصابات في مجموعة البيانات قوة إحصائية كافية لحساب هذه المتغيرات.

ستتم مناقشة التحليلات الإحصائية بمزيد من التفصيل في قسم "تحدث أيها المهووس بي". 

النتائج

شملت الدراسة 5205 عدائين معظمهم من أوروبا وأمريكا الشمالية. كانت الغالبية من الرجال (77.9%) بمتوسط عمر 45.8 سنة ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 24.2 كجم/م². في المتوسط، كان لدى المشاركين ما يقرب من عقد من الخبرة في الجري وتمت متابعتهم لمدة 80 جلسة جري في المتوسط، وهو ما يمثل أكثر من نصف مليون جلسة في المجموع.

خلال فترة الملاحظة، أبلغ 35% من العدائين عن تعرضهم لإصابة مرتبطة بالجري. ومن بين هذه الإصابات، تم تصنيف 72% منها على أنها إصابات ناتجة عن فرط الاستخدام و28% على أنها إصابات نتيجة اصطدام. وعادةً ما تم الإبلاغ عن الإصابات إما في نفس يوم الجري أو في غضون يوم أو يومين بعد ذلك. بعد 200 جلسة، تعرض حوالي 30.5% من العدائين لإصابة مفرطة و12% لإصابة نتيجة اصطدام.

كانت النتيجة الرئيسية للتحليل هي أن الزيادات المفاجئة في المسافة المقطوعة خلال جلسة جري واحدة ترتبط بشكل واضح بارتفاع خطر التعرض لإصابات فرط الاستخدام. عند المقارنة مع التقدم بنسبة 10% أو أقل، ارتفع الخطر بشكل كبير اعتماداً على حجم الارتفاع المفاجئ:

• ارتفاع صغير: زيادة المخاطر بنسبة 64% (معدل الخطورة = 1.64)
• ارتفاع متوسط: زيادة المخاطر بنسبة 52% (معدل الخطورة = 1.52)
• ارتفاع كبير: ارتفاع كبير: تضاعفت المخاطر أكثر من الضعف (معدل العائد على الموارد البشرية = 2.28)

وفي المقابل، عندما تم تقييم حجم التدريب الأسبوعي باستخدام نسبة عبء العمل الحاد إلى المزمن (ACWR)، بدا أن الارتفاع في حمل الجري يحمي من خطر الإصابة. ومع ذلك، عندما تم استخدام التغير من أسبوع إلى أسبوع كمقياس، لم يتم العثور على أي ارتباط كبير مع خطر الإصابة.

وبناءً على ذلك، أكدت تحليلات الحساسية باستخدام تعريفات النتائج البديلة والحدود الفاصلة أن الزيادات في مسافة الجري لجلسة واحدة تسبب ارتفاعًا باستمرار في خطر الإصابات المرتبطة بالجري. حتى الزيادات الصغيرة نسبياً، من 1% إلى 10% فوق المسافات السابقة، ارتبطت بمعدلات إصابة أعلى.

أسئلة وأفكار

ومن المثير للاهتمام أن الصلة بين ارتفاع عبء العمل ومخاطر الإصابة لا تتبع اتجاهاً خطياً بسيطاً. ارتبطت الارتفاعات الصغيرة بزيادة خطر الإصابة بنسبة 64%، والارتفاعات المعتدلة بزيادة 52%، والارتفاعات الكبيرة بزيادة 128%. وفي حين أن هذه العلاقة غير الخطية تظل مفتوحة للنقاش - وهو أمر يتم تناوله في الفقرة التالية - إلا أن النتائج لا تزال تسلط الضوء على قيمة اتباع نهج تدريجي في التقدم التدريبي. على سبيل المثال، بعد الجري لمسافة 10 كيلومترات، تُعتبر زيادة الجلسة التالية بنسبة لا تزيد عن 10% (حوالي 1 كيلومتر) آمنة بشكل عام، في حين أن القفزات الأكبر تزيد من خطر الإصابة بشكل كبير، مما يؤدي إلى ارتفاع في الإصابة. نظرًا لأن عدائي المسافات غالبًا ما يغيرون تدريبهم الأسبوعي عن طريق المزج بين الجلسات الطويلة منخفضة الشدة والتدريبات الأقصر عالية الشدة (مثل الفترات الزمنية)، فقد لا تكون مراقبة التغييرات على أساس جلسة إلى أخرى ذات معنى. وفي هذا السياق، يمكن أن توفر نسبة عبء العمل الحاد إلى المزمن (ACWR) مقياساً أكثر ملاءمة للوقاية من إصابات الجري. الوقاية من إصابات الجري.

يجب أن يدرك أخصائيو العلاج الطبيعي أن مسافة التدريب ليست سوى عامل واحد من عوامل عديدة تؤثر على الوقاية من إصابات الجري. وبينما أخذت الدراسة في الحسبان متغيرات مثل مؤشر كتلة الجسم والجنس (مع بقاء مؤشر كتلة الجسم محل جدل خاص في علاقته بالإصابة)، لم يتم تضمين العوامل المربكة المحتملة الأخرى - وأبرزها العوامل الميكانيكية الحيوية. وهذا أمر مهم لأن إحدى المراجعات لم تجد أي عوامل خطر ميكانيكية حيوية متسقة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عدم تجانس جودة الدراسة وتعريفات الإصابات غير المحددة، بينما حددت مراجعة أخرى ارتباطات ميكانيكية حيوية خاصة بالإصابات لدى عدائي المسافات الطويلة. وأخيراً، هذا مراجعة المقالة يقدم رؤى عملية حول عوامل الخطر الميكانيكية الحيوية ذات الصلة بالوقاية من الإصابات المرتبطة بالجري.

كان من المتوقع أن تتبع العلاقة بين مسافة الجري ومخاطر الإصابة نمطاً خطياً، حيث تؤدي زيادة المسافة إلى زيادة مخاطر الإصابة بشكل متناسب. ومع ذلك، لم يتم ملاحظة ذلك بوضوح في هذه الدراسة، على الأرجح لأنه لم يتم التحكم في جميع العوامل ذات الصلة بالإصابة. على وجه الخصوص، لم يتم أخذ متغيرات الحمل الخارجي في الاعتبار بشكل كامل: تغيرات الارتفاع، وسطح الجري، والتعرض للصعود أو النزول، والإيقاع، وطول الخطوة، والحذاء يمكن أن تؤثر جميعها على النتائج. للحصول على نظرة عامة أوسع حول كيفية تقييم مخاطر إصابات الجري، انظر مراجعة هذه الدراسة

وأخيراً، ينبغي النظر في بعض القيود المنهجية. تم تجنيد المشاركين من خلال نشرة Garmin الإخبارية، وهي مجموعة فرعية من العدائين الذين قد لا يعكسون عامة السكان الذين يمارسون الجري، حيث من المحتمل أن يكونوا أكثر اطلاعاً على حمل التدريب, إصابات الجري الوقايةوتحسين الأداء. وعلاوة على ذلك، قد يكون تصنيف الأعراض - على سبيل المثال، تسمية "غير مصاب ولكن مع وجود مشاكل" - مربكًا وقد يكون قد أدى إلى التحيز.

تحدث إليّ بذكاء 

نظرًا لأن هذه الدراسة كانت دراسة استكشافية، لم يحسب المؤلفون حجم العينة المطلوب أو القوة الإحصائية مسبقًا. تم التعبير عن التغييرات في مسافة الجري كنسب (استنادًا إلى الكيلومترات التي تم الجري بها)، لكن التحليل استخدم جلسات الجري كوحدة زمنية.

لنمذجة العلاقة بين الحمل التدريبي والإصابة، طبقوا نموذج انحدار كوكس متعدد الحالات. في هذا الإطار، يمكن للعدائين التنقل بين "حالات التعرض" الخمس (كما هو محدد في قسم التعرض)، إلى أن يتعرضوا لإصابة. بمجرد حدوث الإصابة - سواء كانت الإصابة الرئيسية محل الاهتمام أو إصابة أخرى منافسة - دخل العداء في حالة نهائية لا يمكنه العودة منها، وانتهت متابعته عند هذا الحد.

اختبروا ما إذا كانت افتراضات النموذج (معدلات الخطر التناسبية) صحيحة باستخدام التشخيصات الإحصائية (مخططات لوغاريتم لوغاريتم واختبار غرامبش وثيرنو). لتحسين الثبات، تم استبعاد نقاط البيانات القصوى (الجلسات ذات التغييرات غير المعقولة في المسافة، على سبيل المثال > 900%)

نظرًا لعدم إجراء أي حساب للقوة واستبعاد البيانات القصوى، يجب تفسير النتائج على أنها استكشافية ومولدة للفرضيات وليست نهائية. يعد نموذج كوكس متعدد الحالات طريقة قوية للتحليل من وقت إلى آخر مع وجود مخاطر متنافسة، لكن غياب التحكم المسيطر عليه في جميع العوامل المربكة والتصميم الاستكشافي يحد من قوة الاستدلالات السببية التي يمكن استخلاصها.

الرسائل المستفادة

• الزيادات المفاجئة في كل جلسة واحدة أكثر أهمية من الحمل الأسبوعي: تقترح هذه الدراسة الاستكشافية إعادة التفكير في استراتيجيات الوقاية من إصابات الجري من خلال التركيز على الزيادات المفاجئة في كل جلسة بدلاً من المجاميع الأسبوعية. ترتبط الزيادات المفاجئة في مسافة الجري خلال جلسة واحدة ارتباطًا وثيقًا بارتفاع خطر الإصابة بالإفراط في الاستخدام.

• قد تكون نسب عبء العمل الأسبوعية مضللة: لم تتنبأ المقاييس التقليدية مثل معدل عبء العمل الحاد: المزمن (ACWR) بمخاطر الإصابة بشكل موثوق في هذه الدراسة. يشير هذا إلى أن التركيز فقط على المجاميع الأسبوعية قد يغفل المخاطر الأكثر إلحاحًا المرتبطة ب "الكثير جدًا في وقت مبكر جدًا" في شوط واحد.
• التقدم التدريجي هو الأكثر أماناً: عند إعداد العملاء لأهداف المسافة (على سبيل المثال، 10 كيلومترات، نصف ماراثون)، انصحهم بزيادة المسافة المقطوعة في كل جلسة بمقدار كيلومتر واحد تقريبًا في كل مرة، بدلاً من القيام بقفزات كبيرة. يتماشى هذا النهج المتحفظ بشكل أفضل مع الوقاية من إصابات الجري الأدلة.
• لا تزال عوامل الخطر الفردية مهمة: تؤثر عوامل مثل الإصابات السابقة ومؤشر كتلة الجسم والعمر والجنس على مخاطر الإصابة. رغم أهمية الحمل التدريبي إلا أنه يجب على أخصائيي العلاج الطبيعي اعتماد تقييم شامل يتضمن هذه الخصائص الشخصية.
• لا تزال المتغيرات الميكانيكية الحيوية ومتغيرات الحمل الخارجي غير مدروسة: لم يتم التطرق في هذه الدراسة إلى سطح الجري والتعرض للمرتفعات/المنحدرات والأحذية والإيقاع وطول الخطى ولكن قد تساهم بشكل كبير في خطر الإصابة. يجب على الأطباء مواصلة مراقبة هذه العوامل وتعديلها في الممارسة العملية.
• تثقيف المرضى حول توقيت الإصابة: ظهرت العديد من الإصابات الناتجة عن فرط الاستخدام في غضون يوم أو يومين من "الجري السريع". إن توجيه العدائين لتتبع ليس فقط المسافة التي يجرونها، ولكن أيضًا كيف يشعر جسمهم في الأيام التالية هو أداة وقاية عملية.
• استخدام النتائج كإرشادات وليس كقواعد صارمة: نظرًا لأن هذه الدراسة كانت دراسة استكشافية، فإن النتائج مولدة للفرضيات. يجب على أخصائي العلاج الطبيعي الجمع بين هذه الرؤى والخبرة السريرية وسياق المريض بدلاً من تطبيقها كحدود جامدة.

هذه الدورة دورة Physiotutors السريرية ستساعدك على تعزيز مهاراتك في إعادة التأهيل الجري وتحسين نتائج المرضى

المرجع

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ETوآخرونما مقدار الجري أكثر من اللازم؟ تحديد جلسات الجري عالية الخطورة في دراسة كوهورت مكونة من 5200 شخصالمجلة البريطانية للطب الرياضي 2025;59:1203-1210.