الأبحاث
الركبة
29 يناير 2024
تكيفات الجري للتشغيل من أجل PFP
مقدمة
الألم الرضفي الفخذي (PFP) هو حالة شائعة تحد من العدائين في حياتهم اليومية وتدريباتهم. وقد تم ربط العوامل الذاتية والخارجية بتطور مرض PFP لدى العدائين. بما أن العوامل الجوهرية لا يمكن تعديلها دائمًا (تتبع الرضفة أو سوء المحاذاة)، فقد تم إيلاء الكثير من الاهتمام للعوامل الخارجية التي تساهم في تطور الإصابة بالتهاب المفاصل الرضي لدى العدائين. في مراجعتهم المنهجية وتحليلهم التلوي، قام العماري وآخرون. (2023) وجدت دليلاً على إضافة تقوية الورك لتخفيف الضغط على الورك وتحسين وظيفته. ومع ذلك، يمكن أن يكون تطور الحالة لدى بعض الأشخاص، وخاصةً العدائين، بسبب الإجهاد المفرط للمفاصل. لذلك، قد تؤثر استراتيجيات الحد من التحميل عالي التأثير لأنشطة الجري بشكل إيجابي على أداء وظيفة عضلات الفخذين. تُعد زيادة الإيقاع وتقليل عرض الخطوات من العوامل التي يمكن تعديلها بسهولة تامة، وقد أراد مؤلفو هذه الدراسة المقطعية استكشاف تأثير هذه التعديلات في الجري في الجري على اللياقة البدنية.
الأساليب
في هذه الدراسة المقطعية المستعرضة، شمل المؤلفون العدائين الذكور الذين عانوا من مرض PFP. كانت أعمارهم تتراوح بين 18 و45 عاماً وكانوا يركضون مسافة 15 كم على الأقل أسبوعياً. شُخصت الإصابة بالتهاب المفاصل حول الفخذين عندما أبلغوا عن ألم حول الفخذين غير ناتج عن صدمة لمدة 6 أسابيع على الأقل مع شدة ألم لا تقل عن 3/10 على مقياس VAS أثناء الجري أو بعده. بالإضافة إلى ذلك، كان عليهم الإبلاغ عن ألم الركبة مع 3 أنشطة على الأقل من الأنشطة التالية:
- الصعود أو النزول على الدرج
- الركوع
- القرفصاء
- مقاومة تمدد الركبة المقاوم
- الجلوس لفترة طويلة
للتحقق من تأثير نمط ضربة القدم وإيقاع الجري على مفصل الركبة، تم حساب الحمل الرضفي الفخذي الناتج عن قياس زاوية مفصل الركبة وعزومها. تم تثبيت العلامات العاكسة على العمود الفقري الحرقفي العلوي والعجز والمدور الأكبر ولقيمة الفخذ الأنسي والجانبي ومشط القدم الأنسي والجانبي ورأس مشط القدم الأول والخامس ونهاية أصابع القدم الكبيرة والكعب.
بعد ذلك، أكمل المشاركون ست تجارب للجري حيث تم تعديل أنماط الإيقاع وضربات القدمين لخلق 6 ظروف:
- الجري بإيقاع مفضل مع الضرب بالقدم من الخلف
- الجري بإيقاع مفضل مع الضرب بمقدمة القدمين
- الجري بسرعة -10% من الإيقاع المفضل مع الضرب بمؤخرة القدم
- الجري بسرعة -10% من الإيقاع المفضل مع الضرب بمقدمة القدم
- الجري بسرعة +10% من الإيقاع المفضل مع الضرب بمؤخرة القدم
- الجري بسرعة +10% من الإيقاع المفضل مع الضرب بمقدمة القدم
النتائج
تم تضمين عشرين عدّاءً من الذكور الذين يعانون من الإجهاد الوظيفي الوظيفي الجزئي في الدراسة وأكملوا اختبارات الجري. كانت أعمارهم في المتوسط 22,5 عامًا وكانت مدة الأعراض لديهم حوالي 12 أسبوعًا. كان نمط ضرب القدمين المفضل لديهم هو الضرب بالقدمين من الخلف، وكانوا يركضون بإيقاع 169 خطوة في الدقيقة.
وقد ركضوا بمتوسط سرعة 2.71 م/ثانية وكان متوسط طول الخطوة في الإيقاع المفضل لديهم 1.01 متر.
ذروة زاوية المفصل
لم يجد المؤلفون تأثيرًا تفاعليًا بين زوايا ذروة مفصل الركبة ثلاثية الأبعاد، لكنهم وجدوا فرقًا كبيرًا في ذروة انثناء الركبة وزوايا الدوران الداخلي. أدى إيقاع الجري الأعلى إلى انخفاض زاوية انثناء الركبة عند مقارنته بالإيقاع المفضل.
أدى الإيقاع المفضل مع كل من ضربات القدم الخلفية والقدم الأمامية إلى ارتفاع زاوية الدوران الداخلي مقارنة بالجري بإيقاع أقل.
تقلل الضربة الأمامية من زاوية انثناء الركبة في جميع حالات الإيقاع. مع الضربة الأمامية للقدم الأمامية كان هناك المزيد من التقريب، ومع الضربة الخلفية للقدم الخلفية كان هناك المزيد من الاختطاف للركبة.
ذروة العزم المشترك
أدى الإيقاع المتزايد إلى انخفاض ذروة عزم تمديد الركبة في كل من أنماط الضرب بالقدم الأمامية والخلفية مقارنةً بالإيقاع المنخفض.
أعطى الإيقاع المتزايد أيضًا عزم دوران داخلي أقل مقارنةً بالإيقاع المنخفض
أدى الجري بضربة مقدمة القدم إلى زيادة عزم ثني الركبة وتقليل عزم تمديد الركبة وعزم التقريب مقارنة بالجري بضربة مؤخرة القدم بغض النظر عن إيقاع الجري.
قوة تلامس المفصل الرضفي الفخذي والإجهاد
كانت ذروة قوى التلامس الرضفي الفخذي والإجهاد أثناء الجري أقل عندما كان الإيقاع أعلى مقارنةً بالسرعة المفضلة لدى المشاركين في الجري بغض النظر عن نمط ضربة القدم. من ناحية أخرى، أدى نمط الضربة بمقدمة القدم إلى انخفاض قوة التلامس الرضفي الفخذي في ذروة التلامس مع مفصل الفخذ الرضفي والإجهاد الرضفي الفخذي مقارنةً بالضربة الخلفية لجميع الإيقاعات.
أسئلة وأفكار
وباختصار، وجدت الدراسة أنه عند زيادة الإيقاع واستخدام نمط الضربة الأمامية للقدم، كانت ذروة قوى التلامس بين مفصل الفخذ والرضفة أقل. وهذا يعني أنه يمكنك أن تنصح العداء الذي يعاني من ألم رضفة الفخذ بزيادة معدل خطواته والهبوط على أصابع قدميه.
هل يجب تغيير أسلوب الجري للجميع بشكل دائم لتجنيب المفصل الرضفي الفخذي؟ بالطبع لا. ومع ذلك، فإن نتائج هذه الدراسة تعطي نظرة ثاقبة مثيرة للاهتمام حول الميكانيكا الحيوية للجري والآثار المترتبة على تغيير أسلوب الجري على المفصل الرضفي الفخذي. بورك وآخرون، (2021) وديلون وآخرون. (2023) أشار بشكل مستقل إلى أن أنماط ضربات القدم لا ترتبط بإصابات الجري. وعلى هذا النحو، لا ينبغي وصف هذه التكيفات في الجري كوسيلة وقاية أولية بل يمكن أن تكون بمثابة وسيلة لتغيير الحمل مؤقتاً والتحكم في الحالة.
العزم الباسطة للركبة هو مقياس ميكانيكي حيوي يقيس عزم الدوران الناتج عن العضلات الباسطة للركبة أثناء ممارسة الأنشطة. وهو أمر بالغ الأهمية في الإجراءات التي تتطلب تمديد الركبة، مثل الدفع أثناء المشي والقفز ومهام حمل الأثقال. تُستخدم قوة العضلات رباعية الرؤوس وقوة ذراع الرافعة مجتمعة لحساب العزم الباسط للركبة. استُخدم العزم الباسط للركبة في الدراسات لتوصيف ديناميكية المفصل الرضفي الفخذي أثناء القيام بحركات مختلفة. كما تم ربط التباينات في العزم الباسط للركبة بالتغيرات في تحميل مفصل الركبة وأنماط تنشيط العضلات وثبات المفصل. تؤدي الزيادة في العزم الباسط للركبة إلى زيادة قوة وإجهاد المفصل الرضفي الفخذي بينما يمكن أن يؤدي خفض إجهاد المفصل الرضفي الفخذي وذروة العزم الباسط للركبة إلى تحسين الألم والوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم الراحة الرضفي الفخذي(أندرسون وآخرون، 2022). علاوة على ذلك، فقد ثبت أن قوة عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس، التي تساهم في العزم الباسط للركبة، تغير من حركية الفخذ الرضفي، مما يشير إلى وجود وظيفة في علاج الألم الرضفي الفخذي (Zhang et al., 2021).
- تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن زيادة إيقاع الجري يقلل من عزم تمديد الركبة، أي أن عضلات الفخذ الرباعية يجب أن تنتج قوة أقل مقارنة بالجري بإيقاع أقل، وبالتالي يقل إجهاد المفصل الرضفي الفخذي.
- زاد الجري بضربة مقدمة القدم من ثني الركبة. تُعد لحظة ثني الركبة أمراً بالغ الأهمية في الجري لأنها تمتص تأثير كل خطوة وتدفع الجسم إلى الأمام. يساعد عزم ثني الركبة في ثني الركبة تدريجياً عند اصطدام القدم بالأرض، مما يسمح للساق بامتصاص الصدمة الناتجة عن الصدمة. تعمل حركة الانحناء هذه على توزيع الضغط المطبق على مفصل الركبة.
- يشير عزم الدوران الداخلي للركبة إلى القوة التي تتسبب في دوران الجزء السفلي من الساق إلى الداخل عند مفصل الركبة. أعطى الجري بإيقاع متزايد إيقاعاً متزايداً عزم دوران داخلي أقل مقارنةً بإيقاع أقل.
- عندما تم الجمع بين زيادة إيقاع الجري بنسبة 10% مع الضربة الأمامية للقدم، انخفض الضغط على المفصل الرضفي الفخذي بنسبة 42%. والسبب في ذلك هو انخفاض ثني الركبة وقوى رد الفعل الأرضي أثناء مرحلة الوقوف. وهذا من شأنه أن يقلل من تنشيط عضلات الفخذ الرباعية وبالتالي يقل الضغط على الرضفة مع الأخدود الرضفي.
تحدثي إليّ بذكاء
كانت أحذية الجري موحدة في جميع المشاركين. توحيد الأحذية ضروري لمقارنة الأفراد ببعضهم البعض للحد من تأثير الأحذية التي يرتدونها على البيانات التي يتم جمعها. من ناحية أخرى، لم تأخذ الدراسة في الاعتبار الاختلافات التشريحية الأخرى بين المشاركين. على سبيل المثال، سيظهر الشخص الذي يعاني من دوالي الركبة ميكانيكية حيوية مختلفة عن الشخص الذي يعاني من محاذاة الركبة المحايدة أو محاذاة أروح الركبة. وبالمثل، يمكن أن تؤدي التغيرات في تكوين الرضفة إلى تغيرات في ذروة إجهاد تلامس المفصل. تُعد الأحذية الموحدة خياراً جيداً لجعل المقارنات أكثر اتساقاً، ولكن يمكنني أن أتخيل أن الجري بحذاء غير مألوف لديك سيشعرك بالغرابة وعدم الراحة وقد يؤدي ذلك أيضاً إلى تغيير الميكانيكا الحيوية للجري عند مفصل الركبة.
على الرغم من تغيير تكيفات الجري من أجل التلامس الرضفي الفخذي وأظهر أن زيادة الإيقاع وضربة القدم الأمامية كانت مفيدة، إلا أن هذه الدراسة لم تبحث في العلاقة بين قوى التلامس بين المفصل الرضفي الفخذي والألم. وعلى هذا النحو، لا يمكنها تقديم المشورة بشأن الحد من تخطيط البرامج الثابتة والمتغيرة. يمكن أن تعطي نتائج هذه الدراسة مجرد نظرة ثاقبة لنتائج تكيفات الجري على المستوى الميكانيكي الحيوي. ومع ذلك، يبدو أن هناك دراسات أخرى تدعم النظرية الكامنة وراء انخفاض الإجهاد الرضفي الفخذي وانخفاض الألم.
خلصبرايني وآخرون (2022) إلى أنه عندما عانت النساء من الإجهاد الوظيفي الجزئي في مفصل الورك اعتمدن استراتيجيات حركة لتوزيع الأحمال على مفصل الورك أكثر من مفصل الركبة، وهو ما افترض أنه لتجنب الألم أو التحكم فيه. وهذا يدعم الفرضية القائلة بأن انخفاض إجهاد التلامس الرضفي الفخذي بسبب تكيفات الجري من المرجح أن يقلل من الألم.
الرسائل الرئيسية
يمكن أن تتضمن تعديلات الجري في حالة الجري من أجل علاج الضغط على القدمين زيادة إيقاع الجري وضربة القدم الأمامية. يمكن لهذه التكيفات مجتمعة أن تقلل من الأحمال التي تمارس على المفصل الرضفي الفخذي وبالتالي يمكن أن يساعد ذلك في إدارة الحالة. وبفضل هذه التعديلات يمكن للعدائين الذين يعانون من الإجهاد الوظيفي الوظيفي الجزئي أن يستمروا في الجري رغم معاناتهم من هذه الحالة. ونظراً لأن الجري السريع يمكن أن يكون حالة مرضية طويلة الأمد، فإن هذه التعديلات البسيطة في أسلوب الجري تجنب الأشخاص الامتناع عن ممارسة رياضتهم المفضلة، وربما من خلال إيجاد طريقة للتحكم في الألم.
المرجع
مراجع إضافية
دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة
شاهد محاضرة الفيديو المجانية المكونة من جزأين لخبيرة آلام الركبة كلير روبرتسون التي تشرح الأدبيات المتعلقة بالموضوع وكيفية تأثيرها على الممارسة السريرية.
