مقدمة

يُعد التواء الكاحل الجانبي من الإصابات الشائعة وتحدث بشكل متكرر لدى الأفراد الرياضيين النشطين. معدل التكرار مرتفع، والذي يُعتقد أنه ناتج عن عدم وجود معايير محددة للعودة إلى الرياضة (RTS). على هذا النحو، يعود العديد من الأفراد في وقت مبكر جدًا وقد يتعرضون لنوبة عدم استقرار أخرى. إذا تراكمت في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار مزمن في الكاحل. ولذلك، أرادت هذه الدراسة تطوير أداة للتنبؤ بشكل موضوعي بـ RTS بعد التواء الكاحل الجانبي. وهذا من شأنه أن يساعد في اتخاذ القرار لتحديد من هو جاهز لـ RTS بعد التواء الكاحل الجانبي الحاد.

الأساليب

كانت هذه دراسة مستقبلية شملت مشاركين عانوا من التواء حاد في الكاحل الجانبي الحاد. لم يكن يهم ما إذا كان هذا هو التواء الكاحل الأول أو المتكرر، لكنهم كانوا مؤهلين فقط عندما يمارسون الرياضة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. تم إدراجهم في هذه الدراسة في غضون شهر واحد بعد حدوث الالتواء. يجب أن يكون لدى جميع المشاركين الرغبة في إعادة المشاركة في أنشطتهم الرياضية المعتادة.

تم فحص كاحلهم سريريًا للتأكد من عدم وجود إصابة في الغشاء المتلازمي. في حالة الاشتباه في إصابة المريض بإصابة في الغشاء المتلازمي، تم استبعاده. وبالتالي تم تضمين المشاركين الذين يعانون من التواء حاد في الكاحل الجانبي فقط. حصلوا جميعًا على وصفة طبية لإعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي لمدة 4 أشهر.

للتنبؤ بـ RTS بعد التواء الكاحل الجانبي، طور المؤلفون النتيجة المركبة Ankle-Go استناداً إلى الأدلة الموجودة. قاموا بالرجوع إلى الأدبيات لتحديد أوجه القصور الرئيسية المرتبطة بالتواء الكاحل الجانبي أو عدم استقرار الكاحل المزمن وخطر تكرار الإصابة. تم اختيار أربعة اختبارات وظيفية ونتيجتين من تقارير المرضى.

• اختبار الوقوف بساق واحدة (SLS) على سطح صلب
• اختبار توازن النزهة النجمية المعدل (mSEBT)
• اختبار القفز الجانبي (SHT)
• اختبار الشكل من 8 (F8T)
• مقياس قدرة القدم والكاحل الذي يتضمن مقياسين فرعيين لتقييم أنشطة الحياة اليومية (FAAM-adl) والرياضة (FAAM-adl)
• إعادة بناء أربطة الكاحل - العودة إلى الرياضة بعد الإصابة (ALR-RSI): يقيس ذلك الاستعداد النفسي لـ RTS لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في الكاحل.

بعد شهرين وأربعة أشهر من الإدراج، تم إجراء اختبار Ankle-Go وسُئل المشاركون عما إذا كانوا قد عادوا إلى ممارسة الرياضة قبل الإصابة. تمت مقارنتهم مع 30 مشاركًا ضابطا كانوا يشاركون بانتظام في الرياضة ولم يكن لديهم تاريخ من إصابات الأطراف السفلية.

كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقييم الخصائص السيكومترية لدرجة Ankle-Go وقدرتها التنبؤية لـ RTS في نفس مستوى اللعب بعد التواء الكاحل الجانبي الحاد. لذلك، قيّم المؤلفون:

• تأثيرات الأرضية أو السقف
• الاتساق الداخلي
• صلاحية البناء
• موثوقية الاختبار التكراري والحساسية للتغيير
• الصلاحية التمييزية
• الصلاحية التنبؤية

النتائج

تم تضمين أربعة وستين مشاركاً في هذه الدراسة. كان العمر الأساسي للمرضى الذين يعانون من التواء الكاحل والمرضى الأصحاء الذين لديهم ضوابط صحية متشابهة. كان عدد الذكور أكثر قليلاً مقارنة بالإناث في المجموعة الضابطة. كان المرضى الذين يعانون من إصابة الكاحل أكثر نشاطًا وحققوا ساعات أكثر من الرياضة المكثفة في الأسبوع.

بعد مرور شهرين و4 أشهر، خضع المشاركون الذين يعانون من التواء الكاحل والمجموعة الضابطة لاختبار Ankle-Go.

عاد نصف المشاركين الذين تعرضوا لالتواء في الكاحل إلى مستوى الرياضة قبل الإصابة بعد 4 أشهر. كان لدرجات الكاحل-جو التي تم قياسها في شهرين قيمة تنبؤية جيدة للتنبؤ بـ RTS بعد التواء الكاحل الجانبي في 4 أشهر. كانت المساحة تحت المنحنى (AUC) 0.77 (95% CI، 0.64-0.88). وجد المؤلفون أن 8 نقاط هي النقطة الفاصلة لأنها تتوافق مع حساسية بنسبة 72% وخصوصية بنسبة 66%.

ما يقرب من عشرين بالمائة من المشاركين المصابين في الكاحل لم يعودوا إلى مستواهم الرياضي قبل الإصابة بعد 4 أشهر. كان لدرجات Ankle-Go عند شهرين قدرة تنبؤية جيدة على التنبؤ بعدم وجود RTS بعد التواء الكاحل الجانبي عند 4 أشهر. كما بلغ معدل الاستخدام الأمثل للمفاتيح أيضًا 0.77 (95% CI، 0.65-0.89). اعتُبرت سبع نقاط هي الدرجة الفاصلة لأنها تتوافق مع حساسية بنسبة 67% وخصوصية بنسبة 92%.

أسئلة وأفكار

هناك معدل تكرار مرتفع لالتواء الكاحل. وجدت دراسة أجرتها ميدينا ماكيون أن ما يقرب من 90% من الرياضيين الذين عانوا من التواء الكاحل الأول أو المتكرر عادوا إلى المشاركة في غضون أسبوع. ربما يكون هذا أحد أسباب ارتفاع معدل التكرار لأننا نعلم أن الأربطة تستغرق من 6 إلى 12 أسبوعًا للشفاء.

تم تضمين المشاركين الذين رغبوا في العودة إلى أنشطتهم الرياضية فقط في الدراسة. في هذه الدراسة الاستطلاعية أعتقد أن هذا أدى إلى معدل إكمال ممتاز، حيث كان جميع المشاركين ملتزمين بنسبة 100%. يبدو أن هؤلاء الأشخاص كانوا متحمسين للغاية للمشاركة في أنشطتهم الرياضية المعتادة مرة أخرى بعد إصابتهم بالتواء الكاحل الجانبي. لذلك، ربما يمكنك استخدامها بشكل أفضل مع المشاركين الذين يستشيرونك بنفس الرغبة.

لم يتم وصف جلسات العلاج الطبيعي في هذه الدراسة. لم يكن هناك بروتوكول "موحد"، وهو أمر جيد حيث أدى ذلك إلى وضع خطة إعادة تأهيل لكل حالة على حدة مع جلسات فردية. ولكن في الوقت نفسه، لا نعرف نوع العلاج الطبيعي الذي تم تقديمه. يمكن إبداء الملاحظة نفسها بالنسبة لشدة التواء الكاحل الجانبي. لا نعرف درجة التواء الكاحل التي حدثت ولا الأربطة التي تأثرت بالضبط. الشيء الوحيد الذي نعرفه هنا هو أنه تم استبعاد شخص مصاب بإصابة في الغشاء المتلازمي من المشاركة في التجربة.

كان المشاركون الذين عادوا إلى رياضتهم بنفس المستوى الذي كانوا عليه قبل الإصابة أو أعلى من ذلك في 4 أشهر قد حصلوا على درجات أقل بكثير من تلك التي حصل عليها المشاركون في المجموعة الضابطة، مما يعني أنهم ربما لم يتعافوا تمامًا في تلك الفترة الزمنية. والعنصر الذي يؤدي إلى هذا الاختلاف هو مؤشر ALR-RSI الذي يقيس الاستعداد النفسي. كانت هذه النتيجة أقل بشكل ملحوظ من الضوابط (80.9% مقابل 96.1%). ولذلك، يبدو أن تقييم الاستعداد النفسي لـ RTS أثناء إعادة التأهيل لدى المرضى الذين يعانون من التواء الكاحل الجانبي مهم جداً.

كما كانت درجة اختبار التوازن النجمي المعدل المركب المعدل ودرجة استبيان FAAM- الرياضي أقل لدى الأشخاص الذين يعانون من التواء الكاحل الجانبي بعد التواء الكاحل الجانبي مقارنةً بالأشخاص الأصحاء. وهذا يعني أن هناك صعوبات مستمرة عند عودة الرياضيين إلى مستواهم الرياضي قبل الإصابة. في ضوء ذلك، قد يكون من الضروري إجراء تقييم مطول لمتابعة العلاج الطبيعي بعد 4 أشهر.

تحدثي إليّ بذكاء

كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو فحص الخصائص السيكومترية لدرجات مقياس الكاحل-جو وقد نتج عن ذلك:

• الاتساق الداخلي الجيد لجهاز Ankle-Go
• موثوقية ممتازة للاختبار-إعادة الاختبار
• خطأ معياري قدره 0.41 نقطة وخطأ معياري قدره 1.2 نقطة
• لا توجد تأثيرات أرضية أو سقف

يشير المؤلفون إلى أن للاختبار قيمة تنبؤية جيدة للتنبؤ بـ RTS لمدة 4 أشهر بعد التواء الكاحل الجانبي وعدم وجود RTS. ومع ذلك، كان مؤشر يودن، وهو مؤشر الأداء (كلما كان أكبر كلما كان أفضل) لتنبؤات أنكل-غو عند نقطة قطع معينة، منخفضًا.

• كان مؤشر يودن أقرب إلى القيمة الصفرية، بمعنى أنه كان أقرب إلى عدم وجود قيمة تنبؤية حيث كان 0.38 للتنبؤ بـ 8 نقاط للتنبؤ بـ RTS عند 4 أشهر و 0.44 للتنبؤ بعدم وجود RTS عند 4 أشهر مع الحصول على درجة 7.
• يتراوح مؤشر يودن هذا من 0-1، ومن الواضح أن الدرجة التي تقل عن 0.5 تشير إلى عدم قدرة الاختبار على التمييز بين من يتعاطون RTS ومن لا يتعاطون.
• وعلى هذا النحو، فإن النقطة الفاصلة للحصول على مؤشر يودن مقبول هي 50% أو 0.5.

تم تطوير درجة Ankle-Go وفقًا للأدلة المتوفرة فيما يتعلق بقدرتها على اكتشاف الاختلافات بين المرضى الذين يعانون من التواء الكاحل. تم إعطاء عناصر التقييم وزنًا معينًا، بناءً على مستوى الأدلة الموجودة في عنصر معين. ولذلك، تم تخصيص عدد أكبر من النقاط لـ mSEBT. وهذا يعني أيضًا أن درجة "أنكل-غو" قد تتغير مع استمرار تغير الأدلة على العناصر الأخرى في المستقبل.

أحد قيود هذه الدراسة هو أنه لم يتم النظر في شدة إصابات الأربطة. ومع ذلك، لا تكون هذه المعلومات متاحة دائمًا للطبيب السريري. نحن لا نعرف خصائص الإصابة الدقيقة للعينة المدروسة وقد تتغير النتائج عند دراسة مجموعة سكانية أخرى. من المحتمل أن تكون هذه الأداة يمكن استخدامها على طول طيف مختلف من الإصابات، ولكن لا يزال الأمر غير مؤكد حتى الآن.

تم التنبؤ بالعودة إلى مستوى الرياضة قبل الإصابة، ومع ذلك، لم تقيّم الدراسة معايير أداء الرياضي. ما مدى جودة أداء الرياضي في ظل الإرهاق على سبيل المثال؟ وفي ضوء ذلك، قد تكون درجة "أنكل-غو" مفيدة لاتخاذ قرارات قائمة على الأدلة بشأن "RTS" ولكن ربما لا يتم تقييم معايير العودة إلى الأداء.

كان نطاق هذه الدراسة هو توفير أداة قائمة على الأدلة للتنبؤ بـ RTS بعد التواء الكاحل الجانبي. أشار المؤلفون إلى أن ذلك كان ضروريًا نظرًا لوجود العديد من حالات التواء الكاحل الجانبي المتكررة والكثير منها يصاب بعدم استقرار مزمن في الكاحل. وذكروا أنه لا توجد معايير تم التحقق من صحتها ل RTS. الدليل الوحيد هنا موجود في معايير PAASS، والتي تم اشتقاقها من إجماع الاتحاد الدولي للكاحل. وقد نشرنا مدونة في وقت سابق وصفنا فيها هذا البيان التوافقي. اقرأها هنا.

في هذه الخطوة الأولى، أصبح من الواضح أن الأداة تتمتع بخصائص سيكومترية جيدة. يجب فحص استخدام هذه الأداة بشكل أكبر لتحديد قدرتها التنبؤية لأن هذا يتطلب دراسة للتحقق من صحة عينة مختلفة. عندما تكون النتائج قابلة للتكرار، من الناحية المثالية، يجب أن يتبع ذلك تحليل للأثر لتحديد ما إذا كان نموذج التنبؤ هذا يحسن نتائج المرضى، وبعد ذلك، يمكن تطبيقه في النهاية في الممارسة الواقعية.

الرسائل الرئيسية

عندما يقوم شخص ما بإجراء بطارية اختبار Ankle-Go بعد شهرين من إصابته بالتواء في الكاحل، فإن الدرجة 8 لها خصوصية 0.66 لالتواء الكاحل عند 4 أشهر. ويعني ذلك سريريًا أن المرضى الذين لا يصلون إلى درجة 8 نقاط في شهرين من غير المرجح أن يعودوا إلى مستوى الرياضة الذي كانوا عليه قبل الإصابة في الشهر الرابع. عندما يحقق المرضى درجة 7 أو أقل في شهرين، فإن احتمال إصابتهم بالتواء الكاحل الجانبي بعد التواء الكاحل الجانبي بعد 4 أشهر يكون منخفضًا. يمكنك استخدام هذه الدرجة المستهدفة لضبط عملية إعادة التأهيل. عندما يسجل المريض أقل من 7 درجات بعد شهرين، يجب تكييف إعادة التأهيل لمعالجة الصعوبات الوظيفية المحددة التي أدت إلى انخفاض درجة الكاحل-جو. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة عملية اتخاذ القرار في عملية التصريح للرياضيين بـ RTS. والأهم من ذلك أن الدراسة الحالية لم تختبر العودة إلى الأداء. يمكنك استخدام أداة Ankle-Go على anklego.com

المرجع

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. تطوير والتحقق من صحة مقياس Ankle-GO لتمييز وتوقع نتائج العودة إلى الرياضة بعد التواء الكاحل الجانبي. الصحة الرياضية. 2024 يناير - فبراير 2024 ؛ 16 (1): 47-57: 10.1177/19417381231183647. إيبوب 2023 يوليو 11. م.م.د: 37434508; PMCID: PMC10732116