تشخيص حالة الكفة المدورة لمختلف أحجام التمزقات: هل حجم الدموع مهم؟

مقدمة

من النتائج اللافتة للنظر في تمزقات أوتار الكفة المدورة هو عدم وجود علاقة بين حجم التمزق ونوعه وبين الألم والعجز الوظيفي الذي يمكن أن يعاني منه المريض. في بعض الأحيان، لا تؤدي التمزقات الكبيرة إلى شكاوى تذكر، بينما قد تؤدي التمزقات الصغيرة إلى إعاقة وألم كبيرين. قد يلعب السياق البيولوجي النفسي الاجتماعي دورًا كبيرًا في تجربة الألم، كما هو موضح في الدراسات السابقة. فحصت هذه الدراسة ما إذا كانت الضائقة النفسية مرتبطة بألم الكتف ووظائفه لدى المرضى الذين يعانون من جميع أنواع تمزق الكفة المدورة. من خلال القيام بذلك، تم تقييم تشخيص حالة الكفة المدورة للتمزقات الجزئية والتمزقات الصغيرة إلى متوسطة السماكة والتمزقات الكبيرة إلى الكبيرة كاملة السماكة.

الأساليب

في هذه الدراسة المقطعية المستعرضة بأثر رجعي، تم تضمين المشاركين الذين كان من المقرر أن يخضعوا لإصلاح الكفة المدورة بالمنظار. أكملوا استبيان OSPRO المكون من 11 بندًا عند خط الأساس. توفر هذه الأداة تقييماً للعوامل النفسية والاجتماعية التي تظهر كعلامات صفراء. وهو مخصص للاستخدام من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي لتقويم العظام الذين يرغبون في تقدير درجات عدة استبيانات نفسية فردية (على سبيل المثال استبيان صحة المريض واستبيان معتقدات الخوف والتجنب) دون أن يتكبد المريض عناء إكمال كل أداة كاملة.

تمت دراسة الارتباط بين استبيان OSPRO واستبيان OSPRO واستمارة التقييم العددي الفردي (SANE) واستمارة التقييم الموحد لجراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES). ثم تم تقسيم المرضى إلى طبقات بناءً على شدة تمزق الكفة المدورة إلى تمزقات جزئية سميكة، وتمزقات صغيرة إلى متوسطة السمك وتمزقات كبيرة إلى كبيرة كاملة السمك.

النتائج

تم تضمين 84 مشاركاً مصاباً بتمزق الكفة المدورة في الدراسة. كان لدى 39% منهم تمزق جزئي السُمك و20% تمزق صغير إلى متوسط السُمك بالكامل و41% تمزق كبير إلى كبير السُمك بالكامل.

تشخيص حالة الكفة المدورة — من: أوكافور وآخرون، JSES International (2023)

عند خط الأساس، لم تكن هناك اختلافات في درجات النتائج المبلغ عنها من قبل المريض، أو درجات OSPRO، أو بين الطبقات الثلاث لشدة التمزق. كشفت النتائج عن العديد من الارتباطات الضعيفة إلى الضعيفة جدًا، باستثناء معتقدات تجنب الخوف من النشاط البدني ودرجة ASES. ويعني هذا الارتباط السلبي أن المستويات الأعلى من تجنب الخوف من النشاط البدني تؤدي إلى انخفاض، وبالتالي إلى نتائج أسوأ في اختبار قياس الأداء البدني.

أسئلة وأفكار

استخدم المؤلفون استبيان OSPRO لتحديد مستوى الضيق الذي عانى منه المشاركون. لكن العلاقة بين درجات OSPRO وآلام الكتف ووظائفه غير مفهومة بعد. يأتي جهاز OSPRO في 3 أشكال: 17 عنصرًا، و10 عناصر، و7 عناصر بدقة لا تقل عن 85% و81% و75% على التوالي لتحديد العلامات الصفراء. ذكر مؤلفو هذه الدراسة استكمال الاستبيان المكون من 11 بنداً. أعتقد أن هذه ستكون النسخة المكونة من 10 عناصر من OSPRO. وهذا يعطي دقة بنسبة 75% لتحديد الأعلام الصفراء. أتساءل فقط عن سبب عدم إكمالهم للنسخة المكونة من 17 بنداً، حيث أن ملء 6 أسئلة إضافية يؤدي إلى مزيد من الثقة في النتائج.

الأمر المثير للاهتمام في هذه الدراسة هو أنه لم تكن هناك اختلافات كبيرة في درجات النتائج المبلغ عنها من قبل المريض بين الطبقات الثلاث لشدة التمزق. والأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الدراسة لم تجد فروقًا كبيرة في الضائقة النفسية المرتبطة بالألم (مقيسةً بمقياس OSPRO) بين الطبقات الثلاث لشدة التمزق.

يذكر المؤلفون أن الضائقة النفسية قبل الجراحة كانت مؤشراً أقوى للتنبؤ بضعف وظيفة الكتف والألم أكثر من شدة تمزق الكفة المدورة لدى المرضى الذين خضعوا لإصلاح الكفة المدورة بالمنظار. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه مؤشر قوي على وظيفة الكتف والألم الذي عانى منه المريض قبل تنظير المفصل، حيث تم ملء استبيان ASES قبل الجراحة. وبالتالي لا يمكن أن تعطي هذه الدراسة أي تنبؤات حول نتائج ما بعد الجراحة.

ما هو تأثير الكتف المصاب؟ على سبيل المثال، يمكن أن يعاني عامل البناء الذي يعمل لحسابه الخاص والذي يعاني من تمزق جانبي مهيمن من مزيد من الضيق النفسي بسبب العبء الذي يضعه على قدرته على القيام بعمله.

تحدثي إليّ بذكاء

مع الطبيعة المقطعية للدراسة، لا يمكن لهذه الدراسة أن تجيب على السؤال عما إذا كان الاضطراب النفسي هو سبب الألم وانخفاض وظيفة الكتف لدى المصابين بتمزق الكفة المدورة. فهو لا يقدم أي تفسير سببي، لكنه يمكن أن يلتقط المعلومات ذات الصلة التي يمكن بعد ذلك التحقيق فيها بشكل أكبر. على سبيل المثال، مع نتائج هذه الدراسة، نعرف الآن أن شدة تمزق الكفة المدورة وحدها قد لا تكون أفضل مؤشر على مدى الألم الذي يعاني منه الشخص. وبدلاً من ذلك، فإن النظر إلى الشخص المصاب بتمزق الكفة المدورة ككل يجب أن يعطي تنبؤًا أكثر دقة لمستوى ألم الكتف ووظائفه أكثر من مجرد التمزق نفسه.

كان تصميم الدراسة عبارة عن دراسة مقطعية بأثر رجعي. قد تفتقر الدراسات الاسترجاعية إلى معلومات مهمة وتعطي بعض التحيز في النتائج. من ناحية أخرى، تستخدم الدراسات المقطعية المستعرضة معلومات من لحظة زمنية محددة، ولا يمكنها دراسة تأثير المتغيرات المربكة مثل العمر أو الخلفية الشخصية أو بيئة الدراسة. يعطي لمحة سريعة عن الأشخاص الذين كان من المقرر أن يخضعوا لجراحة تنظير المفاصل في ذلك الوقت، في موقع معين. كانت المعلومات التي كانت تنقصني هي السبب في اختيار الإصلاح بالمنظار. هل خضعوا لعملية جراحية بسبب ضعف وظيفة الكتف أو الألم أو لمجرد وجود تمزق؟ سأتفهم بالتأكيد أن بعض هؤلاء المرضى سيشعرون بالأسى لمعرفتهم أنهم سيخضعون لعملية جراحية.

والأهم من ذلك أنه كان على المرضى ملء الاستبيانات قبل أن يقابلوا الجراح. ربما أدى ذلك إلى المبالغة في تقدير الاستجابات. ووجدت الدراسة أن المرضى الذين يسعون إلى إصلاح المفاصل بالمنظار يبدو أن لديهم عناصر مزاجية سلبية أو ثقة منخفضة في إعادة التأهيل. وعلى هذا النحو، قد يبلغون عن مستويات أعلى من الإعاقة والألم. ومع ذلك، لم يتم قياس الثقة في إعادة التأهيل بشكل مباشر، لذلك أفضل توخي الحذر عند استخدام هذه العبارة.

والأهم من ذلك أن النتائج لا يمكن تعميمها على جميع تمزقات الكفة المدورة، حيث أن هذه الدراسة شملت فقط المشاركين الذين كان من المقرر أن يخضعوا بالفعل لعملية إصلاح بالمنظار.

الرسائل الرئيسية

مع الأخذ في الاعتبار أن أكثر من مجرد شدة تمزق أوتار الكفة المدورة وحدها قد تتنبأ بآلام الكتف والعاهات الوظيفية لشخص ما، سيكون من المثير للاهتمام تحديد مدى معاناة شخص ما. وهذا يمكن أن يعطي فكرة عن تشخيص المرضى الذين يخضعون لتنظير المفاصل لعلاج تمزق الكفة المدورة. وقد وجدت هذه الدراسة أن المستويات الأعلى من تجنب الخوف كانت مرتبطة بانخفاض درجة ASES، مما يعني المزيد من الألم والعجز. يشمل الضيق النفسي أكثر من مجرد تجنب الخوف، ولكن في هذه الدراسة، كان هذا هو العامل الوحيد الذي كان مرتبطًا بشكل معتدل باستبيان النتائج المبلغ عنها من قبل المريض ASES.