التدريب العضلي العصبي العضلي وتدريب المقاومة في CLBP مجتمعة

مقدمة

إن ألم أسفل الظهر المزمن (CLBP) هو اضطراب معقد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمشاكل جسدية ونفسية. ثبت أن العلاج بتدريب المقاومة يقلل بشكل فعال من أعراض CLBP(أوين وآخرون، 2020). ومع ذلك، فقد تم تحديد الإعاقات العصبية والعضلية، لا سيما في العضلات القطنية الباسطة باعتبارها أحد العوامل المساهمة في الإعاقة المرتبطة بـ CLBP. سعت هذه الدراسة العشوائية المنضبطة (RCT) إلى تحديد ما إذا كانت إضافة تمارين إعادة تدريب التحكم العصبي العضلي القطني إلى برنامج تدريب المقاومة لمدة 12 أسبوعًا من شأنه تحسين النتائج، خاصةً فيما يتعلق بتقليل الإعاقة، مقارنةً بتدريب المقاومة وحده. دعونا نلقي نظرة فاحصة على بروتوكول تدريب المقاومة في CLBP الذي استخدمه المؤلفون الحاليون.

الأساليب

في هذه التجربة العشوائية المنضبطة، تم فحص مجموعتين متوازيتين. تم تضمين المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا ممن يعانون من آلام أسفل الظهر لمدة 3 أشهر على الأقل (مع أو بدون آلام في الأطراف السفلية). يجب أن تكون درجة مؤشر أوزويستري للإعاقة 21% على الأقل، مما يشير إلى إعاقة متوسطة أو شديدة.

عند الإدراج، تم توزيع المشاركين عشوائيًا على مجموعة التدخل التي تقوم بالتدريب العصبي العضلي والمقاومة أو المجموعة الضابطة التي تقوم بتدريب المقاومة فقط.

وعلى مدار 12 أسبوعًا، شاركوا في 24 جلسة تمرين (جلستان في الأسبوع) مدة كل منها 30 دقيقة تقريبًا. أشرف أخصائي علاج طبيعي مدرب على البروتوكول على جميع الجلسات.

التمارين

تألفت تمارين المقاومة من تمارين الإطالة القطنية مع تمرين واحد آخر على الأقل، مثل تمرين ضغط الساقين أو ثني الجذع أو تمديد الورك. تم تحديد الحمل في تمارين المقاومة بنسبة 85% من الحد الأقصى للتقلص الإرادي الأقصى لكل مشارك (MVIC). أُجريت التمارين بشكل متكرر لمدة دقيقتين أو حتى التعب.

تم استهداف التمارين العصبية العضلية لتحسين التحكم في التمدد القطني. وقد أُجريت هذه التمارين في مجموعة التدخل قبل تدريبات المقاومة. في وضع الجلوس في جهاز قياس القوة العضلية وباستخدام التغذية الراجعة البصرية، تم توجيههم لدفع ظهرهم بشكل متساوي القياس على مسند الظهر بنسبة 20% إلى 50% من معدل القوة العضلية المتغيرة. في كل جلسة، تم إجراء ثلاث تكرارات على 3 ترددات مختلفة (0.05 هرتز و0.08 هرتز و0.14 هرتز).

كانت النتيجة الأولية هي مؤشر أوسويستري للإعاقة (ODI)، وهو مقياس للإعاقة تم التحقق من صحته خصيصًا لمرض CLBP. تم قياس ذلك عند خط الأساس و6 و12 أسبوعًا. تضمنت النتائج الثانوية ما يلي:

شدة الألم (مقياس التصنيف العددي)
رهاب الحركة(مقياس تامبا لرهاب الحركة - 17)
الكفاءة الذاتية للألم (استبيان الكفاءة الذاتية للألم)
مستويات النشاط البدني (الاستبيان الدولي للنشاط البدني - الاستمارة القصيرة)
قوة التمدد القطني، وخطأ مطابقة القوة، وسُمك العضلة متعددة الفخذين

النتائج

تم تجنيد تسعة وستين مشاركاً. تم اختيار ثلاثة وثلاثين شخصًا عشوائيًا لمجموعة التدخل (تدريب المقاومة بالإضافة إلى التحكم العصبي العضلي) وستة وثلاثين شخصًا عشوائيًا لمجموعة التحكم (تدريب المقاومة فقط). فُقد تسعة مشاركين للمتابعة وتم استبعادهم من التحليل الأولي. وعلى هذا النحو، تم تحليل 30 مشاركاً في كل مجموعة. كانت خصائصهم الأساسية متشابهة.

تمارين المقاومة في CLBP — من: Farragher et al., J Orthop Sports Phys Ther. (2024)

أظهرت كلتا المجموعتين تحسنًا ملحوظًا في درجات مؤشر التطور المفتوح مع انخفاضات ذات مغزى سريريًا (مجموعة التحكم: 22.3%؛ مجموعة التدخل: 25.9%) بحلول 12 أسبوعًا. ومع ذلك، لم يتم العثور على فرق كبير بين المجموعات (متوسط الفرق بين المجموعات (متوسط الفرق في 12 أسبوعًا: -4.39 نقطة، 95% CI: -10.19 إلى 1.41)؛ مما يشير إلى عدم وجود قيمة مضافة للتمارين العصبية العضلية بالإضافة إلى تمارين المقاومة في CLBP.

تحسنت النتائج الثانوية لشدة الألم والرهاب الحركي لكن الفعالية الذاتية للألم بقيت على حالها إلى حد ما. دعمت النتائج الثانوية نتائج التحليل الأولي. لم تحقق أي من النتائج الثانوية اختلافات ذات مغزى بين المجموعات.

لوحظ تحسن في قوة التمدد القطني والخطأ في مطابقة القوة في كلتا المجموعتين، ولكن مرة أخرى، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي NM و ST في 12 أسبوعًا.

حققت كلتا المجموعتين تحسينات متساوية في الإعاقة كما يتضح من النتائج داخل المجموعة.

أسئلة وأفكار

أسفر كل من تدريب المقاومة في CLBP وتدريب المقاومة مع التمارين العصبية العضلية عن النتائج نفسها. وهذا يترجم إلى عدم وجود فوائد إضافية لإضافة التدريب العصبي العضلي. وهذه أخبار جيدة لأنها تخبرنا أن تدريب المقاومة قد يؤدي إلى تحسينات مهمة دون الحاجة إلى أجهزة متخصصة لقياس القوة العضلية للتدريب العصبي العضلي. وبدلاً من استخدام المعدات المتخصصة، يبدو أن تدريب المقاومة التدريجي أكثر أهمية من استخدام المعدات المتخصصة. كما استخدمت هذه التجربة بروتوكول تدريب المقاومة الخاص بالكلية الأمريكية للطب الرياضي لوصف تدرجات التمارين الفردية والحمل الزائد التدريجي.

وشاركت مجموعة التدخل في علاجات أطول قليلاً مقارنة بالمجموعة التي تقوم بتدريبات المقاومة فقط. ولمعادلة وقت التمرين، حرص المؤلفون على أن يؤدي المشاركون في مجموعة التقوية تمارين مقاومة إضافية لتمديد أسفل الظهر بنسبة 50% من تمارين MVIC. ومن الجوانب الجيدة الأخرى أن كلا المجموعتين استخدمتا نفس معدات التمرين. وبهذه الطريقة، تمت محاولة توفير علاجات متساوية.

في مقدمة المقال، يذكر المؤلفون أن تدخلات النشاط البدني المختلفة التي تستهدف على وجه التحديد الإعاقات البدنية لا تظهر تفوقًا على بعضها البعض. ويفترضون أن هذا يرجع إلى ضعف الارتباط بين العاهات المرتبطة بـ CLBP والإعاقة. ومع ذلك، ركزت هذه الدراسة على مشكلة تم تحديدها "حديثاً": اضطرابات التحكم العصبي العضلي القطني الباسط. لم تجد التحليلات أي تأثير كبير لتدريب التحكم الحركي للعضلات القطنية الباسطة. يجب أن نتوقف عن محاولة تصحيح أنماط الحركة غير الصحيحة أو عدم كفاية التنسيق العضلي. في المقابل، أعتقد أننا يجب أن نرى نتائج علاجنا أكثر في التأثير الإيجابي للتمرين والنشاط البدني على العوامل المرتبطة بـ CLBP مثل تجنب الخوف والقوة والثقة والتوقعات، بدلاً من "تصحيح الحركات" أو "إصلاح العاهات".

تحدثي إليّ بذكاء

ليس لمؤشر أوزويستري للإعاقة (ODI) حد أدنى واضح للفرق المهم سريريًا (MCID) شويند وآخرون، (2013). تم اقتراح العديد من الحدود الفاصلة ولكن حتى الآن، لا يوجد إجماع حتى الآن. إلا أن كلا المجموعتين انخفضت درجة مؤشر التنمية البشرية إلى أقل من 20%. اقترح المؤلفون الذين ابتكروا مؤشر التنمية البشرية أن النتيجة التي تقل عن 20% لا تعكس أي إعاقة. على هذا النحو، يمكننا أن نقترح أن هذه التجربة كانت ناجحة في تقليل الإعاقة.

ظل رهاب الحركة في الطرف الأعلى حوالي 30 في كلتا المجموعتين، على الرغم من التحسن في الإعاقة. تعتبر الدرجة التي تتجاوز 37 درجة عالية. قد يحتاج هذا الأمر إلى عناية فائقة عند علاج مريض بخصائص متشابهة. ومع ذلك، فقد كان لديهم درجات عالية من الكفاءة الذاتية عند خط الأساس، وقد تكون معالجة تجنب الخوف واحدة من أكثر استراتيجيات العلاج الواعدة لنجاح العلاج المستدام. ربما هناك حاجة إلى ما هو أكثر من تدريب المقاومة للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في العوامل الإدراكية والعاطفية والنفسية والاجتماعية. ولكن إذا قمت بتطبيق تمارين المقاومة، فلا داعي لإضافة تمارين عصبية عضلية، كما أظهرت هذه الدراسة.

كان التعافي الطبيعي غير محتمل وفقًا للمؤلفين، ولكن نظرًا لعدم تضمين مجموعة مراقبة حقيقية (عدم القيام بأي شيء)، لا يمكن استنتاج ذلك.

فُقد تسعة مشاركين للمتابعة ولم يتم تحليلها. هذا تحليل لكل بروتوكول، ولكن يُفضل إجراء تحليلات النية في العلاج لأن التحليلات لكل بروتوكول قد تبالغ في تقدير آثار العلاج. ومع ذلك، تم إجراء تحليل حساسية شمل جميع من تم اختيارهم عشوائيًا ولم يُظهر ذلك أي اختلافات.

لم يفسر المؤلفون النتائج الثانوية بالأهمية الإحصائية بل اعتبروها مجرد نتائج داعمة. علاوةً على ذلك، لم يعتمد التفسير على التحسينات داخل المجموعة، كما نرى أحيانًا عند ملاحظة عدم وجود اختلاف بين المجموعات.

عند خط الأساس، تم تقسيم المشاركين إلى طبقات وفقاً لدرجاتهم الأساسية في مؤشر الإعاقة المفتوح إلى مجموعة إعاقة متوسطة وشديدة. تم تعديل جميع النماذج لمراعاة درجات مؤشر التنمية البشرية الأساسي. يوفر حساب درجات خط الأساس لمؤشر التنمية البشرية تقييمًا أكثر واقعية لكيفية استجابة كل مجموعة للتدخل. يساعد هذا التعديل على التعويض عن التحيز المحتمل الناجم عن عدم المساواة في مراكز البداية في الإعاقة، ويضمن أن النتائج المرصودة ترجع إلى التدخل وليس إلى عدم المساواة الموجودة مسبقًا بين المشاركين.

الرسائل الرئيسية

تُظهر البيانات أن أخصائيي العلاج الطبيعي قد لا يحتاجون إلى دمج إعادة تدريب عصبي عضلي معين لجميع المرضى الذين يعانون من CLBP. تشير النتائج إلى أن تدريب المقاومة في CLBP وحده كافٍ لإحداث تحسينات كبيرة في الإعاقة.