مقدمة

على الرغم من الاعتراف بفعالية تدريب المقاومة في علاج الفصال العظمي في المفاصل مثل الركبة والورك، إلا أنه يتم إيلاء اهتمام أقل بكثير للمفاصل الأصغر حجماً مثل اليد. يشيع التهاب مفاصل اليد لدى كبار السن وقد يسبب أعراض الألم والتصلب وعجز القوة، مما قد يؤدي إلى تعقيد الأنشطة اليومية. تشير التجارب التي تفحص التهاب المفاصل العظمي في المفاصل الكبيرة مثل الركبة على وجه التحديد إلى تدريب المقاومة كخط علاج أولي. تحليل تلوي حديث أجراه جوه وآخرون. (2019) أن تمارين المقاومة عالية الكثافة كان لها أحجام تأثير كبيرة في تقليل الألم عند مقارنتها بالتمارين منخفضة الكثافة. لسوء الحظ، قد يمنع الخوف من نوبات الاحتدام من استخدام تدريبات المقاومة عالية الكثافة كخط علاج أولي. قد يكون التدريب على تقييد تدفق الدم بديلاً لتدريبات المقاومة عالية الكثافة، حيث أن التمارين منخفضة الحمل، ولكنها قادرة على إنتاج زيادات كبيرة في القوة وقد تثير ألمًا أقل أثناء التدريب. إن الأدلة على تدريب المقاومة لالتهاب المفاصل في اليد نادرة، ولسد هذه الفجوة، أجريت تجربة الجدوى هذه لفتح الطريق أمام المزيد من الأبحاث.

الأساليب

تم إعداد تجربة جدوى عشوائية منضبطة أحادية التعمية مكونة من 3 أذرع تقارن بين المشورة بالإضافة إلى 6 أسابيع من تدريبات المقاومة عالية الكثافة، والمشورة بالإضافة إلى 6 أسابيع من تدريبات تقييد تدفق الدم مع مجموعة ضابطة تتلقى المشورة فقط لدى الأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل اليد.

كانت التمارين التي تم إجراؤها في كلتا المجموعتين التدريبيتين عبارة عن تمارين القبضة المتساوية القياس وتمارين القرص وتمارين تمديد الإبهام المتساوي التوتر وحركات الاختطاف. تدربت مجموعة تمارين المقاومة عالية الكثافة بنسبة 60% من الحد الأقصى للانقباض الطوعي خلال الأسبوعين الأولين وبنسبة 70% خلال الأسابيع من الثالث إلى السادس.

في مجموعة التدريب على تقييد تدفق الدم، تم إجراء التمارين نفسها ولكن بكثافة أقل بنسبة 30% من الحد الأقصى للانقباض الطوعي في الأسبوعين الأولين وبنسبة 40% من الأسابيع 3-6. أثناء التدريب، ارتدى المشاركون سوارًا لضغط الدم (العرض: 13.5 سم، الطول 53 سم) على ذراع التمرين. تم تحديد الضغط الذي يتم توصيله إلى الذراع بشكل فردي في كل جلسة وتم ضبطه على 50% من نسبة انسداد الشرايين لدى المشاركين.

وفيما يتعلق بتدرج التمارين، قامت كل من مجموعتي تمارين تقييد تدفق الدم وتمارين المقاومة عالية الكثافة بأداء مجموعتين من كل تمرين خلال الأسبوع الأول، وثلاث مجموعات خلال الأسابيع من الثاني إلى الرابع، وأربع مجموعات خلال الأسبوعين الخامس والسادس. أجرى المشاركون في مجموعة تقييد تدفق الدم 30 تكراراً خلال المجموعة الأولى و15 تكراراً في المجموعات التالية. قامت المجموعة عالية الكثافة بأداء 10 عدات في كل مجموعة.

تم تقديم المشورة للمشاركين في كل مجموعة وفي المجموعة الضابطة من خلال كتيب يناقش تعريف وسبب هشاشة العظام والعلامات التحذيرية والتشخيص وخيارات التدبير.

النتائج

تم إدراج تسعة وخمسين مشاركاً وتم توزيعهم عشوائياً على 3 مجموعات. تشير النتائج إلى أن الالتزام بجلسات العلاج كان جيدًا، على الرغم من كونه مبدئيًا، حيث بلغت نسبة الالتزام بجلسات العلاج 78% في المجموعة عالية الكثافة و89% في مجموعة تقييد تدفق الدم. لم يكن هناك فرق في الألم الناجم عن التمارين الرياضية وكانت مستويات الألم منخفضة (متوسط NRS 0/10 في كلا المجموعتين). كانت نوبات الاحتدام بعد العلاج منخفضة وحدثت في 1.6% و4% من جلسات التدريب في مجموعة تقييد تدفق الدم والمجموعة عالية الكثافة على التوالي. كان هناك حدث عكسي واحد فقط في مجموعة تدريبات المقاومة عالية الكثافة، حيث انسحب أحد المشاركين من الدراسة بعد جلسة التدريب الأولى بسبب الألم المفرط. في مجموعة تقييد تدفق الدم، لم يلاحظ أي حدث عكسي واحد.

في مجموعات التمارين الرياضية، وُجد أن عددًا أكبر من المشاركين يستجيبون للعلاج مقارنة بالمجموعة الضابطة التي تتلقى النصائح فقط، على الرغم من أن ذلك لم يكن ذا دلالة إحصائية بالنسبة للمجموعة عالية الكثافة. تم تعريف المستجيب على أنه:

"أن يبلغ المريض عن تحسن في الألم أو الوظيفة عن خط الأساس بنسبة ≥50% وتغيير مطلق من ≥ 2 من 10 نقاط (≥ 20 من 100 نقطة في حالة الفحص بالأشعة السينية)، أو تحسن في معيارين على الأقل من المعايير التالية: انخفاض الألم بنسبة 20% وتغيير مطلق من 10 نقاط، وتحسن وظيفي بنسبة 20% وتغيير مطلق من 10 نقاط، وتحسن في التقييم العام للمريض بنسبة 20% وتغيير مطلق من 10 نقاط".

وقد تم اختيار FIHOA لحساب عدد المستجيبين لأنه تم إنشاؤه خصيصًا لمرض الذئبة الحمراء في اليد.

كان العدد اللازم للاستجابة للعلاج منخفضًا؛ 2 في مجموعة تقييد تدفق الدم و4 في المجموعة عالية الكثافة. تكشف نسب الاحتمالات الواردة في الجدول أدناه أنه بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، كان الأشخاص الذين استفادوا من تمارين مقاومة تدفق الدم أكثر من الأشخاص الذين استفادوا من تلقي النصائح فقط. وينطبق الأمر نفسه على تدريبات المقاومة عالية الكثافة، على الرغم من أن فاصل الثقة 95% هنا يكشف أن نسبة الاحتمالات هذه ليست كبيرة.

تحسّن الألم أيضًا مع وجود فرق ذي مغزى سريريًا في مجموعتي التدريب، ولكن ليس في مجموعة المشورة فقط. في مجموعة تقييد تدفق الدم، تحسن الألم بدرجة أكبر (-2.3 مقابل -1.8). لم يتم العثور على أي تحسينات ذات مغزى سريريًا فيما يتعلق بقوة القبضة. تحسنت كلتا المجموعتين التدريبيتين بنسبة 10% تقريباً. وقد اقترحت دراسات سابقة أن التحسن بنسبة 20٪ مهم سريريًا.

وبالنظر إلى الاستبيانات، لوحظ حدوث تغير سريري ذي صلة سريريًا في المقياس الوظيفي الخاص بالمريض (PSFS) في مجموعة تدريبات المقاومة عالية الكثافة فقط، بمتوسط تغير قدره 2.8 نقطة. لم تلاحظ أي اختلافات مهمة في استبيانات DASH و FIHOA.

أسئلة وأفكار

"لقد تم اختيار "FIHOA" لحساب عدد المستجيبين لأنه تم إنشاؤه خصيصًا لمرض الذبحة الصدرية في اليد. ومع ذلك، تشير النتائج إلى عدم وجود نتائج ذات دلالة إحصائية وبالتالي عدم وجود تغييرات مهمة سريريًا في FIHOA. لذلك، لا يزال من غير الواضح كيف تم حساب عدد المستجيبين رغم ذلك.

أظهرت دراسة الجدوى هذه تحسينات في قوة القبضة كانت كبيرة ولكنها لم تصل إلى عتبة 20% كما اقترحت الدراسات السابقة لتعتبر ذات صلة سريريًا. ومع ذلك، فإن هذه الزيادة في قوة القبضة بنسبة 10% قد تكون واعدة، مع العلم أنها تحققت في 6 أسابيع فقط لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا تقريبًا. كشفت التركيبة السكانية أنهم يعانون من الألم منذ 5-10 سنوات في المتوسط. بالتأكيد، لا تعطي هذه التجربة إجابات قاطعة لأنها مجرد دراسة جدوى. ومع ذلك، فإنه يعطي اتجاهًا مهمًا للبحث المستقبلي وقد تكون بعض المبادئ مفيدة للممارسة السريرية. على سبيل المثال، يمكنك تحفيز مريضك بمعلومات مفادها أنه حتى في هذه التجربة الصغيرة وكبار السن، بعد 6 أسابيع من تدريب المقاومة لالتهاب مفاصل اليد، يمكن توقع زيادة بنسبة 10% في قوة القبضة - وهو أمر مهم لكثير من كبار السن في حياتهم اليومية. إلى جانب ذلك، يمكنك أن تشير إلى أنه حتى في حالة وجود الألم لفترات زمنية أطول، فقد أشارت هذه التجربة إلى أن ذلك لا يؤثر على النتائج. قد يساعدك نشر هذه الرسائل الإيجابية في تحفيز مريضك على الانخراط في تدريبات المقاومة لالتهاب مفاصل اليد.

تحدثي إليّ بذكاء

تم الإبلاغ عن دراسة الجدوى هذه وفقًا لإرشادات CONSORT وتم تسجيلها مسبقًا، كما ينبغي أن تكون. تم استخدام نهج نية العلاج لتحليل النتائج. كان المقيّمون معميون عن توزيع المجموعات. تم تقسيم المشاركين إلى طبقات وفقاً لقوة قبضتهم الأساسية مما أدى إلى تساوي متوسط قوة القبضة عند خط الأساس بين المجموعات.

فيما يتعلق بتمارين المقاومة، اتبعت وصفات التمارين الرياضية توصيات الكلية الأمريكية للطب الرياضي. كانت هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي تطبق تدريب تقييد تدفق الدم في تدريب المقاومة لالتهاب المفاصل العظمي في اليد لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض، وأظهرت نتائج واعدة ينبغي استكشافها بشكل أكبر.

ومن الجوانب الواعدة جدًا أن اثنين فقط من المشاركين انسحبا من الدراسة، أحدهما لأسباب شخصية والآخر بسبب الألم المفرط. ومع ذلك، أشارت النتائج إلى أن الألم الناجم عن ممارسة التمارين الرياضية كان شبه معدوم ولم يؤدِ إلى احتدام الألم. لذلك يبدو أن تدريب المقاومة لالتهاب المفاصل العظمي في اليد أمر ممكن ولا يؤدي بالضرورة إلى زيادة الألم.

الرسائل الرئيسية

ما الذي يمكن أن نتعلمه من هذه النتائج الأولية؟ وبانتظار نتائج التجربة العشوائية القوية المضبوطة العشوائية، تعلمنا هذه الدراسة أنه لا داعي للخوف من تدريبات المقاومة في حالة التهاب مفاصل اليدين لأنها لا تؤدي إلى تفاقم الألم وقد تساعد على تقليل الألم لدى كبار السن. لم تتحسن قوة القبضة إلى مستوى ذي مغزى سريريًا، ولكن قد يكون تدريب المقاومة لفترات أطول من 6 أسابيع ضروريًا وواعدًا حيث وجدت هذه التجربة التي استمرت 6 أسابيع تحسنًا بنسبة 10% بالفعل. يبدو أن تقييد تدفق الدم وتدريبات المقاومة لالتهاب المفاصل العظمي في اليد، والتي تمت دراستها لأول مرة في هذه الفئة، واعدة ومجدية.

المرجع

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). ستة أسابيع من تمارين المقاومة (بالإضافة إلى النصيحة) مقابل النصيحة فقط في حالة التهاب مفاصل اليد: تجربة جدوى أحادية التعمية وعشوائية ومنضبطة. علم الجهاز العضلي الهيكلي والممارسة, 57, 102491.