مقدمة

آلام الرقبة والكتف هي ثاني أكثر الاضطرابات العضلية الهيكلية شيوعاً. تم نشر تدخلات مختلفة لتقليل الألم وتحسين الوظيفة لدى العاملين في المكاتب بشكل أساسي. يبدو أن التدخلات مثل تمارين المقاومة والتمارين الهوائية فعالة. ومع ذلك، لا تزال الآليات بعيدة المنال. كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد العلاقة بين تكرار تمارين المقاومة وتخفيف الآلام لدى العاملين في المكاتب.

الأساليب

خطط المؤلفون للكشف عن حجم تأثير قدره 0.3 مع قوة 80٪. كانت هناك حاجة إلى أربعة عشر مشاركاً. قبل بدء أي تدخل، طُلب من المشاركين الخضوع لفترة مراقبة مدتها ثمانية أسابيع بعد اختبار خط الأساس لمقاييس النتائج. عند الانتهاء، تم توزيع الأشخاص على مجموعة تدريب مدتها عشر دقائق (TG10) أو مجموعة تدريب مدتها 20 دقيقة (20TG). كان من المقرر أداء أربعة تمارين لأربع مجموعات كل يوم أو مرتين يومياً على التوالي. طُلب من المشاركين رفع الشدة (ضبط الأنبوب) إلى 12-15 رطلاً في الأسابيع الأربعة الأولى. بعد ذلك، تم رفع الشدة إلى 8-10 رطل للعضلة الواحدة.

كان مقياس النتائج الأساسي هو شدة الألم العام على مقياس تناظري بصري (VAS). كانت المقاييس الثانوية هي أسوأ الآلام وجودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQL) ومقياسين للقوة (هز الكتفين والصف في وضعية الجلوس).

النتائج

لم تتغير مقاييس النتائج بعد فترة المراقبة التي استمرت ثمانية أسابيع. بعد التدخل، لم يتم اكتشاف أي اختلافات بين مجموعات التدريب. وهذا ما دفع المؤلفين إلى دمج المجموعتين لإجراء مزيد من التحليل. انخفض الألم العام والأسوأ بنسبة 25% و43% على التوالي عن خط الأساس. تحسنت جودة الحياة ونوعية الحياة بنسبة 10,6% ولم تظهر أي اختلافات في مقاييس القوة.

أسئلة وأفكار

تظهر المزيد والمزيد من الدراسات التي تبحث في تمارين تقوية آلام الرقبة والكتفين. بحث باحثون مختلفون في الاستجابة للجرعة بنتائج متباينة. يمكننا مناقشة بعض التفسيرات المختلفة لعدم وجود تأثير على هؤلاء المرضى. أولاً، لا نعرف ما إذا كان هناك ما يسمى بالاستجابة للجرعة لهذه المجموعة الفرعية من المرضى.

لنفترض أنه يوجد؛ هل كانت الدراسة كبيرة بما يكفي لاكتشاف هذه الاختلافات الصغيرة المحتملة؟ تم تضمين سبعة وعشرين شخصًا بمتوسط ألم عام بمقياس توتر ظاهري متوسطه 2/10. هذا ليس بالكثير. ستحتاج على الأرجح إلى المزيد من الأشخاص لاستخراج استجابات الجرعات.

ماذا عن التمارين؟ يبدو أنها لا بأس بها. على الرغم من أنه يمكن للمرء أن يجادل بأنها قد لا تكون "خاصة" بالرقبة. بالتأكيد، هناك تمارين فيه تعمل على تمرين الفخاخ إلى حد كبير - ولكن هذا كل ما في الأمر. لا يوجد دوران للرقبة أو انثناء أو انبساط للرقبة، فقط "محايد". أنا ألعب دور محامي الشيطان هنا (كما ينبغي لنا جميعًا عند قراءة ورقة بحثية). أنت ترى ما أقصده. كما أن منحنى المقاومة يختلف في الأنابيب عن الأوزان الحرة. يمكننا القول أنه من الصعب قياس الشدة و/أو الحجم الكافي باستخدام أنبوب.

بالحديث عن الشدة، هل كانت التمارين مكثفة بما فيه الكفاية؟ استهدف الباحثون الوصول إلى 12-15 رطلاً في الأسابيع الأربعة الأولى، على أن تزيد الشدة إلى 8-10 رطلاً في الأسابيع الأربعة الأولى. من المحتمل أنك لاحظت في العيادة أن المرضى معروفون بسوء تقديرهم لممثليهم في الاحتياطي. كل طبيب فيزيائي يعرف مريضًا يقول "لا يمكنني القيام بالمزيد من التمارين"، وتطلب منه القيام بخمس تمارين أخرى، وينجح في ذلك.

هل كانت قوية بما فيه الكفاية؟ نحن لا نعلم. هل نحتاج إلى مثل هذه الكثافة؟ ربما.

كما اختبر الباحثون أيضًا التحسينات التي طرأت على قوة الجسم، ولم يتم العثور على أي منها. هل كانت الاختبارات غير صالحة للتمارين التي تم إجراؤها؟ هل كانت الكثافة غير كافية؟ هل كان مزيجاً؟ أسئلة أكثر من الإجابات كالعادة.

هل كانت هذه مجموعة مناسبة؟ كما ترى في الورقة، كان متوسط درجة VAS 2/10 لهؤلاء المرضى. يمكننا أن نتفق أنا وأنت على أن هذا ليس كثيرًا. ربما كان برنامج التمارين الرياضية هذا قد أثبت فعالية أكبر في مجموعة فرعية ذات ألم أعلى. ربما سنتمكن هناك من إيجاد استجابة للجرعة. لا نعلم، ولكن قد يكون الأمر كذلك.

تحدثي إليّ بذكاء

تنطوي هذه الدراسة على العديد من القيود بخلاف تلك المذكورة أعلاه، معظمها من وجهة نظر الإحصاءات والمنهجية. أولاً، صغر حجم العينة. تم تزويد الدراسة بالطاقة للكشف عن حجم تأثير 0.3، وهو ناتج عن دراسة تبحث في الاختلافات المهمة سريريًا على مقياس تقييم القيمة لدى الأطفال. ولكن، كونهم مدعومين بمقياس النتائج هذا لا يعني أن بإمكانهم تبرير نقاط قياس متعددة ونتائج مختلفة. بالنسبة لبعض الاختبارات - وليس كلها - قاموا بتصحيح الأخطاء من النوع الأول باستخدام تصحيح بونفيروني.

تمكنت الدراسة من اكتشاف انخفاض في الألم بنسبة 25%، وهذا يبدو كثيرًا. ومع ذلك، كان متوسط درجة VAS للألم العام 20/100؛ مما يعني أن 25% تساوي حوالي 5/100 من الفرق. هل يسعدك أن يكون ألمك أقل بنسبة 0,5/10 فقط بعد 8 أسابيع من العمل الشاق؟ وينطبق الأمر نفسه على "أسوأ الآلام"، حيث انخفضت بنسبة 43%، من 35/100 إلى 20/100. يمكن أن يكون التحسن الذي شوهد في هذه الورقة البحثية على مدار ثمانية أسابيع من الدورة التدريبية ذات الثمانية أسابيع، قد يكون تحسنًا سياقيًا أو تراجعًا إلى المتوسط.

خلاصة القول، كالعادة، هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث بأحجام عينات أكبر.

الرسائل الرئيسية

• لم يتمكن الباحثون من قياس الاستجابة للجرعة
• هناك حاجة إلى بحث عالي الجودة للإجابة على السؤال المطروح
• قد تكون تمارين المقاومة فعالة في هذه المجموعة

المرجع

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). الجرعة والاستجابة لتدريبات المقاومة لتخفيف آلام الرقبة والكتف: دراسة تدخل في مكان العمل. BMC علوم الرياضة والطب وإعادة التأهيل الرياضي, 12, 8.