مقدمة

يعد الفحص البدني أحد اللبنات الأساسية لعملية التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من إصابات الكتف الحادة. يعد استخدام الاختبارات ذات الخصائص التشخيصية الجيدة أمراً مهماً جداً، وتعتبر الموثوقية جانباً مهماً في تقييم القيمة التشخيصية للاختبار. ولذلك، فحصت هذه الدراسة موثوقية 13 اختبارًا شائعًا للكتف تستخدم للكشف عن تمزقات الكفة المدورة الحادة لدى المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الأنسجة الرخوة في الكتف.

الأساليب

كجزء من دراسة دقة التشخيص، استخدمت هذه الدراسة مجموعة فرعية من المرضى لفحص موثوقية 13 اختبارًا شائعًا للكتف (انظر الشكل أدناه). تم تجنيد المرضى من قسم طوارئ الرعاية الأولية والثانوية معاً. عندما كان المرضى الذين تعرضوا لإصابة حادة في الكتف يعانون من شدة الألم بنسبة 4 أو أكثر أثناء الراحة أو أثناء النشاط، مع انخفاض نطاق حركة الاختطاف النشط أو انخفاض نطاق حركة الدوران الخارجي النشط، تمت إحالتهم لإجراء قياسات المتابعة.

النتائج

إذن، أي من اختبارات الكتف الـ 13 الشائعة بدت مفيدة؟ تم إدراج ثمانية وأربعين مشاركًا في الدراسة بعد 12 يومًا في المتوسط بعد إصابة الكتف. وُجد اتفاق بيني كبير إلى ممتاز في اختبار قوة الاختطاف بينما أظهر اختبار قوة الدوران الخارجي اتفاقاً متوسطاً إلى ممتاز وضعيفاً إلى كبير عند إجرائه بشكل تقليدي ومع اختبار الأصابع الصغيرة، على التوالي.

أظهر عدم القدرة على الاختطاف إلى ما بعد 90 درجة اتفاقًا كبيرًا إلى ممتاز، وأظهر انخفاض نطاق الحركة الخارجية بمقدار 20 درجة أو أكثر اتفاقًا متوسطًا إلى ممتاز. أظهر نطاق حركة الاختطاف الذي تم تقييمه بشكل مستمر موثوقية جيدة إلى ممتازة بينما كان نطاق الحركة الخارجية يتراوح بين متوسط إلى ممتاز.

أسئلة وأفكار

لوحظ اتفاق تام تقريبًا عند تقييم عدم القدرة على الاختطاف أكثر من 90 درجة واتفاق كبير عند تسجيل فقدان الدوران الخارجي ≥20 درجة مقارنة بالجانب غير المصاب. ومع ذلك، وبما أن هذه النتائج كانت جزءاً من متطلبات الإدراج في الدراسة، يبدو من المنطقي أن هذه الملاحظات تم تقييمها بالتساوي من قبل كلا الفاحصين.

كان الفاحصون غير المتخصصين في فحص الكتف يجرون هذه القياسات، وهو أمر مثير للاهتمام لأن هذه الفحوصات الموثوقية غالباً ما تُجرى في عيادات متخصصة للغاية حيث يجري هذه الفحوصات ما يسمى "خبراء الكتف". لذلك، يمكننا أن نفترض أن الاختبارات، كما هو موضح أعلاه، يمكن أن تكون ذات قيمة لاستخدامها في الممارسة السريرية من قبل المعالجين ذوي المستويات المختلفة من الخبرة. وعلاوة على ذلك، تم تقييم نطاق الحركة وقياسات القوة في هذه الدراسة سريريًا دون استخدام معدات متخصصة، وهو ما قد يكون مثيرًا للاهتمام نظرًا لأنه لا يمكن لكل عيادات العلاج الطبيعي الوصول إلى أجهزة قياس الحركة أو أجهزة قياس القوة.

وتخلص الدراسة إلى أن"تشير نتائج الدراسة الحالية إلى اختبارات الفحص البدني التي قد تكون فعالة في الكشف عن تمزقات الكفة المدورة الحادة لدى المرضى خلال المرحلة الحادة من إصابة الكتف في إعدادات الخط الأول ". ومع ذلك، وبالنظر إلى حقيقة أن أقلية فقط من هؤلاء المرضى (27%) لديهم تمزق في الكفة المدورة وبالنظر إلى أن هذه الدراسة لم تفحص الخصائص التشخيصية لاختبارات الكتف هذه، فإن هذه العبارة غير صحيحة. نظراً لأن هذه الدراسة بحثت فقط في الموثوقية بين المراجعين، فإننا نعرف فقط أن هذه الاختبارات موثوقة وبالتالي قابلة للتكرار، وتنتج نتائج متسقة عند إجرائها من قبل مراجعين مختلفين. لا نعرف من هذه النتائج مدى فعالية اختبارات الكتف هذه في التنبؤ/تشخيص تمزق الكفة المدورة الحاد. لهذا، هناك حاجة إلى دراسة دقة التشخيص.

تحدثي إليّ بذكاء

من قيود هذه الدراسة أنه لم يتم إجراء أي حساب لحجم العينة. بل استند المؤلفون في حجم العينة المطلوب إلى دراسات الموثوقية الأخرى التي أجريت على أكتاف مصابة بأمراض مختلفة.

بشكل عام، أظهرت اختبارات فحص الألم موثوقية أقل من اختبارات تقييم نطاق الحركة والقوة. لذلك، يمكننا أن ننصح بالاعتماد على تقييمات الحركة والقوة بدلاً من الاعتماد على قياسات الألم. ولذلك، فإن اختبار هوكينز، على سبيل المثال، يمكن أن يكون ذا قيمة أقل لأن موثوقيته أقل من اختبار نطاق الحركة الاختطاف النشط على سبيل المثال.

كانت فترات الثقة واسعة في بعض الأحيان، لذلك قمنا بتفسير كل من الحدين الأدنى والأعلى لتصوير الاتفاق بعناية. ومن الأسباب المحتملة لاتساع الفواصل الزمنية أن تأثير التدريب ربما يكون قد أثر على النتائج، على سبيل المثال: عندما عانى المريض من الألم خلال الاختبار الأول، ربما كان أكثر تردداً خلال الاختبار الثاني، وعلى الجانب الآخر، ربما يكون المرضى الذين لم يشعروا بألم كبير قد دفعوا الحد الأقصى خلال الاختبار الثاني.

عند النظر إلى مخططات بلاند-ألتمان، يمكننا أن نرى أن الدرجات الخاصة بنطاق حركة الاختطاف النشط المقاسة باستمرار ونطاق الحركة الخارجية النشطة لا تظهر أي تحيز نظامي. باستخدام الخطأ المعياري للقياس كما هو معروض في الجدول 3، يمكننا حساب أصغر تغيير يمكن اكتشافه وهو 42 درجة و25 درجة لنطاق الحركة النشطة والدوران الخارجي على التوالي، وهو ما يعد مرتفعًا نسبيًا بالنظر إلى نطاق الحركة النشطة الطبيعي.

الرسائل الرئيسية

تُعد عدم القدرة على إبعاد الكتف بفاعلية أكثر من 90 درجة وفقدان 20 درجة أو أكثر في الدوران الخارجي قياسات موثوقة. أظهر تقييم عدم القدرة على الاختطاف أكثر من 90 درجة موثوقية أعلى من فقدان الدوران الخارجي بمقدار 20 درجة أو أكثر مقارنة بالجانب غير المصاب. وبالمثل، كانت قوة الاختطاف أكثر موثوقية من قوة الدوران الخارجي. أظهر نطاق حركة الاختطاف النشط الكلي للحركة موثوقية أعلى من نطاق الدوران الخارجي النشط الكلي. ومع ذلك، لم تفحص هذه الدراسة دقة تشخيص هذه الاختبارات للكشف عن تمزقات الكفة المدورة الحادة. لذلك، بناءً على هذه النتائج وحدها، لا يمكننا استنتاج فائدتها لأغراض التشخيص. 

"والنتيجة الرئيسية لهذه الدراسة هي أن التقييم السريري للنطاق النشط للاختطاف والدوران الخارجي (المعبر عنه بعدم القدرة على الاختطاف >90 درجة وانخفاض الدوران الخارجي بمقدار ≥20 درجة مقارنة بالجانب غير المصاب) وقوة الاختطاف والدوران الخارجي عبرت عن أفضل موثوقية بين الاختبارات المدرجة في المرضى في المرحلة الحادة من إصابة الكتف."

المرجع

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). الموثوقية البينية لاختبارات الفحص البدني في المرحلة الحادة من إصابات الكتف. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية, 22, 1-9.