مقدمة

يجب مراقبة العوامل البدنية والنفسية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي عن كثب لتقييم التقدم في عملية إعادة التأهيل وإجراء تعديلات على إعادة التأهيل عند الحاجة. إحدى المشاكل التي تنشأ هي أنه في العديد من الدراسات غالبًا ما يتم قياس هذه العوامل في نقطة زمنية واحدة فقط. تقدم هذه الدراسة بيانات عن نطاق حركة ثني الركبة (ROM)، وقوة عضلات الفخذ الرباعية والفعالية الذاتية للركبة في بعض المنحنيات المثيرة للاهتمام في مسار عينة من 600 مريض تقريبًا على مدار 6 أشهر بعد الرباط الصليبي الأمامي والرباعي الأمامي. ومن المثير للاهتمام أن البيانات تم تقسيمها طبقيًا وفقًا لمستويات النشاط الرياضي قبل الجراحة.

الأساليب

شملت هذه الدراسة 595 مريضًا بعد إجراء رباط الرباط الصليبي الأمامي الأمامي الأحادي الجانب ممن تقل أعمارهم عن 40 عامًا ولم يكن لديهم تاريخ إصابة سابقة أو متزامنة مع الرباط الصليبي الأمامي أو آلام كبيرة في الرقبة أو الظهر أو الركبة. أُجريت جراحة الرباط الصليبي الأمامي باستخدام طُعم خَيْفي أو طُعم عظمي-وتر الرضفة أو الوتر الرضفي أو الوتر نصف الوتر العضلي ووتر غراسيليس. تم الحصول على القياسات قبل الجراحة وفي 1 و2 و3 و6 أشهر بعد الجراحة. تم الحصول على قياسين إضافيين لالتفاف ثني الركبة بعد أسبوعين و4 أسابيع من إجراء عملية إصلاح الرباط الصليبي الأمامي والركبة.

تم قياس ثني الركبة بمساعدة نشطة عندما قام المريض بثني الركبة إلى أقصى حد بمساعدة منشفة في وضعية الجلوس الطويل. تم الحصول على قوة العضلة رباعية الرؤوس من اختبار متساوي التوتر في تكرار واحد بين 90 درجة و40 درجة من ثني الركبة. تم تحويل القوة إلى مؤشر تناظر الأطراف (LSI) باستخدام المعادلة التالية [الطرف المتورط/ الطرف غير المتورط] × 100٪. تم الحصول على الكفاءة الذاتية للركبة المبلغ عنها ذاتيًا من خلال المقياس الفرعي للنشاط البدني من مقياس الكفاءة الذاتية للركبة (K-SES)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مزيد من الثقة في أداء الأنشطة البدنية التي تتضمن الساق التي أجريت عليها العملية. تم جمع مستويات النشاط الرياضي من خلال مقياس تيغنر للنشاط الرياضي الذي يقيّم نوع وتواتر المشاركة في الرياضة والعمل. وتتراوح الدرجات من 0-10 حيث يشير الرقم 0 إلى إعاقة شديدة و10 إلى المشاركة في الرياضات التنافسية التي تتطلب جهداً في الركبة على مستوى النخبة.

النتائج

تحسنت حركة ثني الركبة بشكل كبير في الشهرين الأولين، وبعد ذلك كانت التحسينات أكثر تدريجيًا. ارتبط التحسّن الأكبر في ROM بمستويات نشاط أعلى في 6 أشهر. تحسن مؤشر قوة عضلات الفخذ الرباعي في الغالب في الأشهر الأربعة الأولى وارتبطت المكاسب في مؤشر قوة عضلات الفخذ في الغالب بمستويات نشاط أعلى. تحسنت الكفاءة الذاتية للركبة على مدى الأشهر الستة الأولى ولكن لم يكن هناك ارتباط مع مستويات نشاط تيغنر، ومع ذلك، فإن زيادة الكفاءة الذاتية للركبة ارتبطت بشكل كبير ومتسق مع مستويات نشاط أعلى. تم استخدام عدة عوامل مربكة لضبط البيانات، وكشفت هذه التحليلات أن المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى حققوا ثنيًا أقل للركبة. كما ارتبط ترميم الغضروف الهلالي المتزامن وكبر السن بتحسن أقل في ROM. وبالنظر إلى قوة عضلات الفخذ، حقق المرضى الذين تلقوا طُعمًا عظميًا من الوتر الكَتَفي-العظمي-العظمي مؤشر كتلة عضلات الفخذ أقل من المرضى الذين تلقوا طُعمًا ذاتيًا في أوتار الركبة، وارتبط أيضًا إصلاح الغضروف الهلالي المصاحب بانخفاض مؤشر كتلة العضلات.

تحدثي إليّ بذكاء

تم إجراء تحليلات مثيرة للاهتمام ويمكن ملاحظة العديد من الجوانب الجيدة. تم تعديل التحليلات وفقًا ل 7 متغيرات مشتركة تم تحديدها مسبقًا بناءً على مراجعة الأدبيات. توفر التحليلات متعددة المتغيرات معلومات مفصلة عن أداء الركبة ومسارات الكفاءة الذاتية عبر مستويات مختلفة من النشاط الرياضي والعوامل الأخرى المربكة. أحد قيود هذه الدراسة هو أن فترات الثقة بنسبة 95% لبعض البارامترات كانت أقل دقة بسبب الأعداد الصغيرة نسبيًا للمرضى في بعض المجموعات الفرعية.

الرسائل الرئيسية

توفر هذه الدراسة للطبيب السريري منظورًا مثيرًا للاهتمام يمكن مقارنته بالمريض الفردي. تم توفير موقع إلكتروني تفاعلي يمكن من خلاله تصور مسار إعادة التأهيل على الرابط التالي: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

المرجع

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., TAY, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). أداء الركبة ومنحنيات مسار الكفاءة الذاتية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: دراسة طولية. العلاج الطبيعي في الرياضة, 49, 157-163.